Топографическая анатомия сердца и его проекция на грудную клетку. Особенности у детей

Ф КГМУ 4/3-04/01

ИП  № 6 УМС при КазГМА

                                                                                          от 14 июня 2007 г.

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра Анатомии

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ЛЕКЦИЯ

Тема: «Топографическая анатомия сердца и его проекция на грудную клетку. Особенности у детей». 
 
 
 
 

Дисциплина: Anat –2 3204 «Анатомия - 2»

Специальность: 051301 «Общая медицина»   

Курс: 3

Время: 1 час 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Караганда 2009 г.

Утверждена  на методическом совещании кафедры

____._____. 200_ . Протокол № ____

И.о. заведующий кафедрой ________________ доцент Омарханов А.О. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

• Тема: «Топографическая анатомия сердца и его проекция на грудную клетку.         Особенности у детей».
• Цель: ознакомить студентов с  топографической анатомией сердца и его проекцией на грудную клетку. Знать возрастные особенности сердца у детей.
• План лекции:

1. Топографическая анатомия сердца.

2. Топографическая анатомия перикарда.
3. Особенности строения и функции сердца.
4. Строение сердца и его проекция на грудную клетку.
5. Анатомия и топография клапанного аппарата сердца.
6. Кровоснабжение сердца.
7. Иннервация  сердца.
8. Особенности строения сердца у детей.
9. Особенности сосудов сердца у детей.
10. Особенности проводящей системы сердца

 

Тезисы  лекции:

  Сердце  человека начинает формироваться в  течение 3-й недели эмбрионального развития из парных зачатков спланхнической мезодермы, окружающих головной отрезок желудочно-кишечной вены. Образующаяся сердечная трубка в конце 3-Й недели претерпевает сагиттальный изгиб. Вследствие этого формируются первичные железы сердца: венозный синус, первичное предсердие и желудочек (луковица). На 4-й неделе развития происходит поворот сердечной петли вокруг нескольких осей — фронтальной, сагиттальной, вертикальной — что является предпосылкой для изменения положения первичных камер сердца, частичного их объединения и формирования новых камер: левого и правого предсердий и желудочков, формирования перегородок между ними и разделения артериального ствола на аорту и легочный ствол.

  Вследствие  нарушения эмбриогенеза могут возникать  врожденные пороки. Основные из них встречаются в дефектах формирования межпредсердной или межжелудочковой перегородок, аномалии разделения артериального ствола (неразделенный ствол, транспозиция, стеноз аорты или легочного ствола).

Перикард и  сердце

     Перикард  образует замкнутый серозный мешок  в результате прикрепления его париетального  листка к крупным сосудам сердца, где происходит переход его в  висцеральный (эпикард) листок.

     Сверху  эпикард прикрепляется к аорте, легочной артерии и верхней полой  вене, снизу к легочным венам, нижней полой вене и диафрагме. Желудочки  сердца полностью покрыты висцеральным листком и находятся в полости перикарда, а предсердия покрыты этим листком не полностью: наибольшая часть их лишена висцерального покрова и находится вне полости перикарда.

     Спереди в полости перикарда расположены, считая справа налево: конечный отдел верхней полой вены, восходящая аорта, легочный ствол. Кпереди от верхней полой вены и аорты располагается правое ушко, а к левой полуокружности легочного ствола примыкает левое ушко.

     Перикард  занимает нижний отдел переднего  средостения. Нижняя стенка перикарда спаяна с сухожильным центром диафрагмы, через него проходит нижняя полая вена, впадающая в правое предсердие.

     С боков перикард примыкает к правой и левой средостенным плеврам, отделенным от него рыхлой клетчаткой. Между пристеночным листком перикарда и средостенной плеврой с каждой стороны проходят диафрагмальные нервы.

     Передняя  стенка перикарда примыкает к  грудине и реберным хрящам. Передняя стенка перикарда, не покрытая плеврой, называется пригрудинное поле перикарда или треугольник безопасности Войнич-Смножевского, и чаще всего соответствует VI и VII левым реберным хрящам вблизи места их прикрепления к грудине. Треугольник образован снаружи левой плевральной границей, снизу краем перикарда, снутри - левым краем грудины.

     Задняя  стенка перикарда примыкает к  органам заднего средостения, в частности, к пищеводу, трахеобронхиальным лимфоузлам, грудной аорте. Сверху к перикарду тянутся соединительнотканные тяжи, носящие название связок.

     Сердце - большей частью лежит в левой  половине грудной полости, меньшей - в правой. В сердце различают три поверхности - передняя (грудино-реберная), нижняя (диафрагмальная) и задняя (позвоночная). Передняя поверхность сердца выпуклая и только частью своей прилегает к грудине к реберным хрящам, отделяясь от них перикардом. Передняя поверхность сердца образована следующими его отделами: справа - небольшой частью правого предсердия с правым ушком и конечным отделом верхней полой вены, левее его - правым желудочком с отходящим от нее легочной артерии, далее - продольной бороздой сердца с проходящими в ней сосудами, небольшой частью левого желудочка.

     Задняя  поверхность сердца отделена перикардом и диафрагмой от левой доли печени и желудка.

Границы сердца

     Правая  граница сердца, принадлежащая верхней  полой вене и правому предсердию, идет слегка дугообразно от верхнего края III реберного хряща до нижнего края V реберного хряща. Нижняя граница, принадлежащая правому желудочку, идет от нижнего края V реберного хряща слегка косо влево и вниз, к пятому межреберному промежутку между парастернальной и среднеключичной линией. Левая граница сердца, принадлежащая левому желудочку, левому ушку и легочной артерии, идет кверху от предыдущей, до уровня  III ребра, не доходя 1,5-2 см до левой срединно-ключичной линии. Отсюда поднимается кверху до второго межреберья (край левого ушка).

     Артерии, снабжающие сердце, являются ветвями восходящей аорты - правая и левая венечные артерии. В борозде между желудочками спереди проходит нисходящая ветвь венечной артерии. Вены сердца образуют коллектор - венечный синус, который находится на задней поверхности сердца в венечной борозде и открывается в правое предсердие.

     Иннервация  сердца осуществляется ветвями обоих  блуждающих нервов, обоих стволов  симпатического нерва, обоих диафрагмальных нервов. Весь комплекс нервных ветвей образует обширное сердечное

сплетение. Оно  бывает поверхностным и глубоким.

     Регионарными  лимфоузлами сердца являются бифуркационные и верхние передние средостенные узлы.

          Врожденные пороки сердца могут  выражаться в дефектах развития, как самого сердца, так и магистральных сосудов. Они могут быть комбинированными, когда пороки сердца сочетаются с дефектами развития крупных сосудов. К первой группе пороков относятся: незаращение межпредсердной или межжелудочковой перегородки, незаращение овального отверстия в перегородке между предсердиями, обычно закрывающиеся, а 5-6 месяце внутриутробной жизни. Ко второй группе пороков относят: незаращение Боталлова протока, соединяющего легочную артерию с дугой аорты, сужение (коарктация) аорты, сужение легочной артерии. К комбинированным порокам относя тетраду Фалло, (незаращение межжелудочковой перегородки, сужение легочной артерии, отхождение аорты от обоих желудочков и их гипертрофии.

       Особенности строения сердца у детей.

  Сердце  у новорожденного относительно большое; масса его в среднем составляет около 23 г (11,4—49,5 г), или 0,89% от массы тела ребенка, а у взрослого — 0,48—0,52% (рис. 145). С первых же месяцев жизни оно сравнительно быстро увеличивается в размерах. К 8 мес жизни общая масса сердца увеличивается в 2 раза, в 2—3 года — в 3 раза, в 5 лет — в 4 раза, в 16 лет — в 11 раз. Между 11 и 17 годами рост сердца несколько замедляется, а затем снова увеличивается.

  Принято считать, что величина сердца в любом  возрасте соответствует размеру кисти человека, сжатой в кулак.

У новорожденного ребенка длина сердца равна 42,7+0,92 мм, поперечный размер 36,5 + 0,77 мм, переднезадний 25,4+0,84 мм. С ростом ребенка увеличиваются и размеры сердца.

В сердце новорожденного различают основание, направленное вверх и кзади, верхушку, обращенную кпереди книзу и влево, и три поверхности — переднюю или грудино-реберную, нижнюю  или диафрагмальную, заднюю или позвоночную. Поскольку форма сердца у новорожденных овальная или шарообразная, поверхности его переходят одна в другую, образуя закругленные края.

Передняя  поверхность сердца большей своей  частью образована передней стенкой правого предсердия и желудочка, частично краем левого желудочка, левым и правым ушками сердца.

На передней поверхности сердца различают две  борозды: венечную и переднюю продольную. Венечная борозда проходит по границе, отделяющей предсердие от желудочков. В ней располагается правая и левая венечные артерии.

В передней продольной борозде проходит нисходящая ветвь левой венечной артерии и большая вена сердца.

Нижняя, диафрагмальная поверхность сердца образована главным образом левым желудочком, частично правым желудочком и небольшим участком правого предсердия. В венечной борозде лежит ствол правой и окружающая ветвь левой коронарной артерий, а также венечная пазуха сердца и малая вена сердца, в задней продольной борозде — нисходящая ветвь правой венечной артерии и средняя вена сердца.

Задняя  поверхность сердца, прилежащая к  органам заднего средостения, образована стенками обоих предсердий и небольшим  участком левого желудочка.

У новорожденного предсердия по сравнению с желудочками  относительно велики. Верхушка сердца закруглена и имеет хорошо выраженную вырезку. Межжелудочковая борозда  сравнительно глубокая, подэпикардиальная  жировая клетчатка отсутствует.

Правое предсердие снаружи ограничено венечной, передней и задней межпредсердными бороздами. Обе полые вены открываются на дорсальной стенке предсердия, нижняя полая вена — на границе латеральной и диафрагмальной стенки, верхняя — между латеральной и медиальной стенками.

Устье нижней полой вены расположено непосредственно  у межпредсердной перегородки. Передний край устья нижней полой вены находится  на 15 мм кзади и влево от атриовентрикулярного отверстия. У новорожденных межпредсердная перегородка имеет треугольную форму вершиной, направленной в сторону предсердно-желудочковых отверстий. Ее высота ^варьирует от 9 до 15 мм, толщина 1—2 мм. В перегородке имеется овальной формы отверстие размером 3x6 мм, сообщающее полость правого предсердия с левым. Со стороны левого предсердия отверстие прикрыто эндокардиальной складкой (клапаном).

Правое  предсердно-желудочковое отверстие  у новорожденного имеет диаметр 6,4+0,46 мм. Оно проецируется в большинстве случаев правее средней линии, позади нижнего отдела тела грудины.

Правый желудочек делится на два отдела: верхний и нижний. Верхний отдел (легочный конус) является путем оттока, нижний — путем притока крови. На стенках нижнего отдела изнутри имеется большое количество мышечных перекладин и сосочковых мышц. В правом желудочке у новорожденного встречаются 1—3 сосочковые мышцы; они чаще всего располагаются на уровне средней трети длины желудочка. От сосочковых мышц к парусам трехстворчатого клапана отходят от 9 до 21 хорды.