Трофобластические опухоли

Трофобластические опухоли

Трофобластические опухоли – группа редких опухолей, развивающихся из клеток трофобласта, эти новообразования чаще диагностируются у женщин молодого возраста, находящихся в активном репродуктивном периоде (18-33 года). Заболеваемость составляет 1% от всех опухолей женской репродуктивной системы. В России ежегодно отмечается всего около 130 случаев данного заболевания. Следует отметить, что риск развития трофобластической болезни пятикратно увеличивается у женщин старше 40 лет, а также повышается у женщин моложе 20 лет.

Основными и значимыми особенностями  трофобластических опухолей является: выраженная злокачественность, агрессивное  течение и высокая выживаемость при правильном и во время начатом  противоопухолевом лечении (90%). К  сожалению, в настоящее время в связи с отсутствием контролируемых эпидемиологических исследований, с большой долей достоверности можно полагать, что ежегодная суммарная заболеваемость трофобластической болезнью в мире, по всей вероятности, может достигать 150 000 случаев заболевания в год.

Природа и развитие трофобластических  опухолей

Согласно существующей сегодня  концепции, трофобластическая болезнь  является результатом нарушения  роста клеток одной из оболочек, формирующейся на ранних сроках беременности плаценты, которая называется трофобластом. Клетки трофобласта выполняют чрезвычайно важную функцию в развитии нормальной беременности. Именно они способствуют закреплению (имплантации) будущего плода в полости матки после оплодотворения яйцеклетки. В процессе беременности клетки трофобласта делятся и проникают в толщу стенки матки. Таким образом, образуется плацента, которая полностью обеспечивает процессы жизнедеятельности плода на протяжении всего срока беременности. Непосредственно после родов плацента (послед) эвакуируется из полости матки. Трофобластические опухоли возникают в матке на месте прикрепления плаценты из остатков клеток трофобласта.  

Факторы риска

Возрастной аспект больных трофобластической  болезнью разрабатывался многими авторами. Сложилось единое мнение, что не возраст пациенток определяет развитие заболевания, а начало и продолжительность  половой жизни, т.е. существующей при  этом вероятности зачатия. Так, с угасанием репродуктивной функции у женщин, имевших в прошлом беременности, риск развития хориокарциномы, хотя и резко снижается, полностью не исчезает даже во время менопаузы. 
Несмотря на то, что заболевание встречается на протяжении всей активной жизни женщины, от 15 до 75 лет, мнение большинства авторов едино: трофобластическая болезнь — удел молодого возраста. 
Процент случаев хориокарциномы, которым предшествовал пузырный занос, варьируется в широких пределах — от 29 до 83 %. Столь высокий процент возникновения хориокарциномы после пузырного заноса является доказательством того, что пузырный занос — ведущий фактор риска возникновения опухоли.

Классификация

В понятие трофобластической болезни  входят:  
Доброкачественные  
- полный пузырный занос 
- частичный пузырный занос 
Переходная форма 
- инвазивный пузырный занос 
Злокачественные  
- хориокарцинома 
- трофобластическая опухоль плацентарного ложа 
- эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Доброкачественные трофобластические  образования (пузырный занос)

Пузырный занос (ПЗ) наиболее часто встречается среди опухолей трофобласта (1:1000 беременностей), является результатом генетических нарушений. ПЗ локализуется в матке (реже – в маточной трубе), чаще возникает у юных и пожилых беременных, в низкой социально-экономической среде. Пузырный занос не обладает инвазивным ростом, не метастазирует. Частота излечения – 100%. Полный пузырный занос отличается от частичного гистологически. При полном пузырном заносе, в отличие от частичного пузырного заноса, в гистологическом материале отсутствуют элементы плода или эмбриона.  
Инвазивный пузырный занос проявляется присутствием ворсинок пузырного заноса внутри миометрия (мышечный слой матки) или в его сосудистых пространствах. Большинство инвазивных заносов возникают после полного пузырного заноса. Диагноз "инвазивный пузырный занос" практически невозможно поставить по материалу, полученному при выскабливании матки, т. к. для этого необходимо знать состояние миометрия, следовательно, этот диагноз можно поставить только после гистерэктомии.

Хориокарцинома матки

Хориокарцинома матки – довольно редкая опухоль, развивающаяся из эпителия трофобласта. Данное заболевание протекает крайне злокачественно и может возникать при беременности, завершившейся как родами, так и абортом на любой стадии, а также при внематочной беременности и пузырном заносе. 
Чаще хориокарцинома локализуется в теле матки, реже — в области патологической имплантации плодного яйца в маточной трубе, яичнике или в брюшной полости (эктопическая хориокарцинома). Макроскопически опухоль представлена узлами синевато-багрового цвета мягкой консистенции. При экзофитном росте опухоль выступает в полость матки, при эндофитном — внедряется в толщу миометрия, вплоть до серозной оболочки матки. В редких случаях опухоль расположена в толще стенки матки (интрамурально) или имеет вид множественных очагов в теле и одновременно в шейке матки. 
По общему мнению специалистов, самым ранним и ведущим симптомом трофобластической болезни, независимо от гистологического типа, являются маточные кровотечения различной интенсивности и степени выраженности. Эта наиболее частая манифестация заболевания — 50–98 % наблюдений. Патологическое кровотечение следует рассматривать как "ключ" к ранней постановке диагноза. 
Другим частым классическим признаком трофобластической болезни является несоответствие размеров матки сроку беременности: в большинстве случаев размер матки на 4 недели превышает размер, соответствующий сроку беременности, это обусловлено ростом хориона и скоплением крови в матке. Следует, однако, помнить, что в очень часто размер матки соответствует сроку беременности, в 15–20 % он меньше. 
Частый симптом развития опухоли — неукротимая рвота беременных.

Диагностика

Диагноз трофобластической болезни  основывается на клинических данных, УЗ исследовании, выявлении продуцируемого клетками опухоли хорионического гонадотропина (? – ХГ) или трофобластического бета-глобулина  в сыворотке крови, а также  данных гистологического исследования соскоба матки и результатах рентгенологического исследования грудной клетки. 
При развивающейся трофобластической опухоли чаще всего пациентки отмечают появление из половых путей кровянистых выделений (вначале умеренных, затем усиливающихся), обычно эта клиника возникает после предшествующей беременности и тем более это явление часто встречается после перенесенного пузырного заноса. Эти кровянистые выделения обусловлены разрушением опухолью кровеносных сосудов матки или сосудов влагалища при локализации в нем метастазов. При расположении опухоли в толще стенки матки или фаллопиевой трубе в связи с разрушением серозной оболочки может возникнуть обильное внутрибрюшное кровотечение, которое также может наблюдаться при распаде метастатических узлов, расположенных по брюшине, в печени или в кишечнике.

При локализации опухоли в маточной трубе у больных отмечаются сильные  схваткообразные боли в нижней части  живота, что напоминает клиническую  картину внематочной беременности. В результате этих кровотечений и интоксикации у пациенток развивается быстропрогрессирующая анемия, нарушения свертывающей системы крови, а в связи с возможным некрозом и инфицированием узлов опухоли может наблюдаться лихорадочное состояние. Клиническая картина заболевания при наличии отдаленных метастазов проявляется симптомами, обусловленными их локализацией. Так, при метастатическом поражении легких появляются кашель с мокротой или кровью, боли в грудной клетке, возможен гемоторакс, легочная гипертензия; при метастазах в мозг — головная боль, рвота, гемиплегия и другие неврологические симптомы; при поражении органов желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения, при метастазах в почки — гематурия и т. д.

При обращении больной трофобластической болезнью к врачу во время гинекологического исследования с помощью зеркал можно обнаружить цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, а также метастазы опухоли во влагалище в виде темно-красных возвышений и узелков с характерным сероватым оттенком из-за выраженных некротических изменений. При бимануальном исследовании тело матки обычно увеличено и имеет мягковатую консистенцию, часто можно отметить увеличение придатков и пальпировать лютеиновые кисты.

В арсенале уточняющих диагностических  мероприятий при выявлении трофобластической болезни используется целый ряд методик: тазовая ангиография, гистерография и гистероскопия, компьютерная томография, радиоизотопное исследование матки, лапароскопия и т. д. Современная УЗКТ, выполненная трансвагинальным высокочастотным датчиком, позволяет выявить первичную опухоль матки от 0,4 см в диаметре.

Диагноз трофобластической болезни, основанный на гистологическом исследовании соскоба матки, не всегда достоверен, поскольку сходная картина может  наблюдаться и после прерывания беременности. Поэтому предположительный диагноз, полученный при гистологическом исследовании, должен быть подтвержден результатами определения хорионического гонадотропина (? – ХГ) в сыворотке крови. Уровень его при хориокарциноме может достигать 500 000 МЕ/мл. Отрицательные или сомнительные результаты гистологического исследования соскоба не дают основания для полного исключения наличия заболевания.

Лечение

Лечение злокачественных трофобластических  опухолей зависит от возраста пациентки, стадии, размеров и гистологической структуры опухоли. Наиболее частым методом лечения данной группы заболеваний является химиотерапия. Хирургический метод применяется крайне редко. Для определения оптимального метода лечения определяют прогностические факторы в баллах, которые включают: возраст пациентки, наличие метастазов, уровень ?-ХГ в сыворотке крови и т.д. Каждый показатель эквивалентен определенному количеству баллов. Суммируя общее количество, баллов врач определяется с дальнейшей тактикой лечения.

Так как хориокарцинома довольно редко встречающаяся опухоль, онкологическая настороженность врачей женских консультаций является недостаточной. Важную роль в данном случае играет внимательность самих пациенток к своему состоянию, что позволяет диагностировать опухоль на ранней её стадии.

Химиотерапия

Необходимо отметить, что выживаемость при правильно назначенном и  во время начатом лечении составляет около 90%. Это говорит о высокой  чувствительности опухоли к химиотерапевтическому  лечению. Основными препаратами являются Метотрексат, Карбоплатин, Винкристин, Этопозид и др. Схемы химиотерапии подбираются индивидуально. В основном препараты вводятся внутривенно. Осложнения, связанные с лечением напрямую зависят от дозы препаратов и схемы лечения. Чаще это слабость, тошнота, рвота, нарушение стула, стоматит, снижение уровня клеток крови(лейкоциты, эритроциты). Химиотерапия обычно проводиться параллельно с симптоматической лекарственной терапией, целью которой является поддержание резервов организма. Это различные противорвотные препараты, препараты, стимулирующие образование клеток крови в костном мозге.

Хирургическое лечение

Данный метод применяется в  том случае, если опухоль не реагирует  на проводимое химиотерапевтическое лечение. В хирургическое лечение входят: гистерэктомия, включающая в себя удаление матки с придатками и верхней третью влагалища, и, если это представляется возможным, удаление узла в матке.

 

 

 

РЕФЕРАТ

 

 

 

по онкология

 

 

на тему:

«Трофобластические опухоли»

 

 

 

 

 

 

 

 

    Выполнила:

       студентка группы 41 м/с

Воротынцева Ирина        

Проверил:

преподаватель онкологии

Фролова Л. И.