Анализ и совершенствование управления здравоохранением в муниципальном образовании

С появлением на земле человека, появились и болезни, а значит, появились и люди, старающиеся  избавить от страданий больного. Появились  доктора, но потребовалось больше тысячи лет, чтобы человечество смогло превратить медицину из дорогой роскоши в  доступную возможность. 
Само понятие "Массовое Здравоохранение" становится объектом социального, государственного внимания после Октябрьской революции 1917г в России, где впервые в мире было охвачено медико-профилактической помощью большинство граждан страны. То есть, появилась массовая медицина [34, с. 3].

Массовое здравоохранение - это медицина, доступная в полном объеме для широких слоев населения, а вернее для всех граждан. Сюда так  же относится понятие и массовой профилактики заболеваний.

Практически 70 лет спустя, в 1977г. Всемирная ассамблея здравоохранения - высший орган Всемирной организации  здравоохранения (ВОЗ) решила, что главной  целью правительств и ВОЗ должно быть достижение всеми народами мира к 2000 г. такого уровня здоровья, который  позволит им вести продуктивный в  социальном и экономическом плане  образ жизни. Эта идея была выражена в девизе "Здоровье для всех…". Обладание, возможно, высшим уровнем  здоровья определяется в уставе ВОЗ  как одно из основных прав каждого  человека, независимо от расы, религии, политических убеждений, экономического и социального положения [29, с. 14-17].

Годом позже на международной  конференции по здравоохранению  в 1978 г., в Алма-Ате была принята  декларация, в которой подчеркнуто, что первичная медико-санитарная помощь является ключом к достижению здоровья для всех к 2000 г. Предоставление такой помощи является неотъемлемой и наиболее важной задачей здравоохранения  каждой страны, ее основной функцией. На Алма-Атинской конференции были высоко оценены принципы организации системы  здравоохранения и оказания первичной медицинской помощи в СССР, они были признаны лучшими в мировой практике. В 1984 году была утверждена Европейская политика здоровья для всех и сформулированы задачи по ее реализации.

Здравоохранение  - отрасль деятельности государства, целью которой является организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения, представляет собой совокупность мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае ухудшения здоровья. Для осуществления этих мер создаются специальные социальные институты.

Понятие «здравоохранение»  означает деятельность по сохранению, улучшению, обеспечению и укреплению здоровья различных групп населения. Основными законодательными актами закреплено право человека на охрану и укрепление здоровья. Оптимизация  системы здравоохранения является важнейшей частью социально-экономической  политики государства. Здравоохранение  рассматривается как государственная  система с единством целей, взаимодействия и преемственностью служб (лечебных и профилактических), всеобщей доступностью квалифицированной медицинской  помощи, реальной гуманистической направленностью [36, с. 5-6].

Приоритетным структурным  элементом системы здравоохранения  является профилактическая деятельность медицинских работников, развитие медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни среди различных  групп населения.

Главное направление в  развитии и совершенствовании здравоохранения  на современном этапе - охрана материнства и детства, создание оптимальных социально-экономических, правовых и медико-социальных условий для укрепления здоровья женщин и детей, планирование семьи, решение медико-демографических проблем.

Государственный характер здравоохранения  обеспечивает финансирование, подготовку и усовершенствование кадров. Деятельность органов и учреждений осуществляется на основе государственного законодательства и нормативно-правовых документов. Принцип единства медицинской науки  и практики реализуется в виде совместной деятельности и внедрения  научных разработок в учреждениях  здравоохранения.

Исходя из этого, можно  выделить основные принципы государственной  системы здравоохранения:

• Государственный характер – выделение из государственного бюджета средств на здравоохранение, плановость, развитие материально-технической базы, кадровое обеспечение и финансирование здравоохранения;
• Бесплатность и общедоступность;
• Профилактическая направленность: организация социально-экономических и медицинских мероприятий по предупреждению заболеваемости,  контроль за соблюдением гигиенических норм и правил, санитарное просвещение и формирование здорового образа жизни,
• Широкий охват населения динамическим наблюдением;
• Единство науки и практики, лечения и профилактики
• Преемственность в оказании медицинской помощи
• Общественный характер
• Интернационализм.

К числу важнейших теоретических  проблем здравоохранения относятся: социальная обусловленность общественного  здоровья, болезнь как биосоциальный  феномен, основные категории здравоохранения (общественное здоровье, материально-экономическая  база, кадры и т. д.), формы и  пути развития здравоохранения при  различных социально-экономических  условиях и др. [25, с. 24-27].

Всемирной организацией здравоохранения  определены 4 категории обобщенных показателей, которые характеризуют  состояние здравоохранения в  стране:

1) показатели, относящиеся  к политике в области здравоохранения; 

2) социальные и экономические  показатели;

3) показатели обеспеченности  медико-социальной помощью; 

4) показатели состояния  здоровья населения [29, с.16-17].

Современный этап развития отечественной системы здравоохранения  знаменуется, прежде всего, ее реформированием, главной движущей силой которого является комплекс проблем национальной системы здравоохранения, включая  проблему низкой социально-экономической  эффективности ее деятельности.

В ходе проводимой реформы  современная система здравоохранения  переживает значительные организационно-правовые и содержательные преобразования: создана  законодательная база для реформы  здравоохранения, направленная на децентрализацию  государственной системы медицинского обслуживания и управления здравоохранением; реализуется система обязательного  медицинского страхования, проводится структурная перестройка отрасли, развивается частный сектор здравоохранения.

Несмотря на это, функционирование системы здравоохранения сталкивается с определенными трудностями: снижением  качества медицинской помощи населению; увеличением числа заболеваний  социально опасного характера; ростом смертности и снижением рождаемости, отрицательным естественным приростом  населения; недостаточным финансированием  отрасли и декларативным характером.  Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской  помощи. Их наличие обусловлено утратой  комплексного подхода к охране здоровья, деформированием системы медицинской  профилактики, снижением доступности квалифицированной медицинской помощи для большей части населения, развитием неконтролируемой теневой экономики в отрасли. Кроме того, на состояние системы здравоохранения оказывает влияние отсутствие четкой и последовательной, должным образом подкрепленной в правовом, организационном и финансовом отношении государственной политики в области охраны здоровья граждан, в то время как от правильно определенных направлений здравоохранительной политики и результатов работы органов государственного управления зависит эффективность системы здравоохранения в целом, а, следовательно, здоровье всего многонационального народа России. Правовое обеспечение отстает от развития общественных отношений, складывающихся в области здравоохранения. Более того, несовершенное законодательство в ряде случаев сдерживает позитивные процессы в рассматриваемой отрасли.

Проблемы, возникающие в  отрасли здравоохранения, должны быть урегулированы соответствующими органами управления. Однако национальная система  управления здравоохранением в настоящее  время находится в критическом  состоянии, а ее деятельность - одна из самых наболевших проблем Российского  государства. Длительный период в стране не были определены приоритетные цели в области здравоохранения, стала  разрушаться система профилактической медицины, а важнейшие преобразования в отрасли здравоохранения осуществляются без консультаций со специалистами. Кроме того, в процессе реализации реформы здравоохранения обнаружились недостатки в деятельности Министерства здравоохранения и социального  развития РФ, вызванные неэффективным  сочетанием функций двух ранее самостоятельных  государственных органов управления: Министерства здравоохранения и  Министерства труда и социального  развития.

Таким образом, объективные  социально-экономические и политические причины пока не позволили создать  систему управления, которая бы обеспечивала стабильное и полноценное развитие здравоохранения в России.

Концептуально-правовой основой  врачебного самоуправления является презумпция независимости врача и его  профессиональная автономия. Последняя  гарантируется Уставом ВОЗ, который  делегирует врачу «… право и обязанность  высказывать независимые суждения по вопросам индивидуального и общественного  здоровья». Подобная привилегия напрямую связана с высоким общественным статусом врачебной специальности, качеством «человеческого капитала», специфическим и уникальным образованием, жизненным опытом и ответственностью ее носителей, обязанностью не использовать свои знания против интересов человечности [29, с. 14].

В современных демократических  государствах с социально-ориентированной  рыночной экономикой общество и власть принимают на себя обязательства  признавать и признают право врачей на общественное регулирование своей  профессиональной деятельности и врачебное  самоуправление, оставляя за государством обязанность создавать необходимые условия для надлежащей профессиональной медицинской деятельности.

Естественно, что на альтруистическую мотивацию врачей оказывает влияние  намеренное неуважение, которое демонстрируется, прежде всего, средствами массовой информации, как в документальном, так и  в художественном изображении реальности. Такая практика профессионально  обесценивает работу врача, снижает  уровень доверия со стороны граждан.

Органы управления здравоохранением, в свое время выделившиеся для  выполнения специализированных функций  из медицинского сообщества, уполномочены, наряду с другими органами власти, выполнять свою часть задачи в  деле охраны здоровья граждан.

Российская медицинская  ассоциация (РМА) с момента создания в августе 1993 г., своей главной  уставной целью ставит содействие осуществлению  эффективной профессиональной деятельности врачебного персонала учреждений здравоохранения  любой формы собственности и  частнопрактикующих врачей, направленное на совершенствование здравоохранения  и развитие врачебного самоуправления.

РМА как организация, основанная на добровольном членстве, открыта  для всех, кто разделяет принципы корпоративной этики, признает необходимость  объединения на профессиональной основе, разделяет положения Кодекса  врачебной этики РФ, Медико-социальной Хартии РФ, Конвенции о правах и  обязанностях врачей в РФ и других документов, подготовленных РМА.

Гуманитарно-нравственная составляющая врачебной деятельности, принципиальная непротиворечивость целей всех участников отношений в сфере охраны здоровья, дает надежду на возможность бесконфликтного консенсуса по вопросу организации системы медицинской помощи, достойной нашей страны, ее истории, культуры и великих традиций русской медицинской школы.