Анализ и совершенствование управления здравоохранением в муниципальном образовании

 

 

3. Пути совершенствования в управлении здравоохранения на примере центральной районной больницы Мотыгинского района

 

 

3.1 Оценка эффективности деятельности Мотыгинской ЦРБ

 

В здравоохранении района трудятся 45 врачей и 163 средних медицинских работника. Среди врачей имеют высшую квалификационную категорию 16 человек (35%); первую квалификационную категорию 10 человек (22%). Среди средних медицинских работников  у 72 высшая квалификационная категория (44%). Имеют первую квалификационную категорию 39 человек (23%), 10 человек (6%) имеют вторую квалификационную категорию.

 Обеспеченность в  расчете на 10 тыс. населения составляет  врачами 39,9%, средними медработниками 82.7%, что гораздо ниже среднекраевых показателей.

На конец декабря 2012 года в центральной районной больнице были вакантны места врача-отоларинголога,  врача ультразвуковой диагностики, функциональной диагностики, профпатолога, физиотерапевта, патологоанатома, онколога, анестезиолога-реаниматолога, педиатра, заведующего педиатрическим отделением и тд.

В связи с острой нехваткой  квалифицированных специалистов качество медицинского обслуживания не всегда удовлетворяет население.

В  последние годы в  районе возросла первичная заболеваемость, увеличилась и общая за счёт старения населения.  Лидируют заболевания системы кровообращения, второе место занимают новообразования, третье – травмы. Заболевания сердечно - сосудистой системы и онкологические заболевания – главная причина смертности  населения.

Не достаточное внимание придается комплексу лечебно – оздоровительных мероприятий, снижению первичного  выхода на инвалидность, временной нетрудоспособности, пропаганде здорового образа  жизни. На не достаточно высоком уровне работают лечебно – вспомогательные службы. Из-за неудокомплектованности кадрами, на одного жителя приходится 5,7 посещений, а врачебная нагрузка составляет около четырёх тысяч больных.

На уровень медицинского обслуживания негативное влияние оказывает  слабость материально-технической  базы. Медикаментами и инструментарием обеспечены не в полной мере. В ЦРБ не хватает твердого и мягкого инвентаря.

Особенностью состояния  материально-технической базы учреждений здравоохранения района является чрезвычайная изношенность зданий и сооружений, несоответствие их требованиям санитарного  и противопожарного законодательства. Требуют капитального ремонта 73% больниц.

Отметим также, что горячее водоснабжение отсутствует во всех структурных подразделениях ЦРБ – 100%, используются водонагревательные приборы.  Холодное водоснабжение отсутствует в 45,5% учреждений. Канализация во всех подразделениях – 100% – выгребные ямы, вентиляция имеется только в Новоангарской участковой больнице, детском отделении поликлиники Мотыгинской ЦРБ, в остальных структурных подразделениях отсутствует, кондиционирования нет. В 9 (81,8%) учреждениях отсутствует автономное энергоснабжение.

Помимо вышеуказанного имеются такие проблемы как отсутствие телефонной связи с Партизанской, Орджоникидзевской, Новоангарской, Кулаковской участковыми больницами, Кирсантьевским, Южно-енисейскими ФАПами. Из - за географического расположения с выше указанными больницами  нет  круглогодичного транспортного сообщения.

 

Учитывая существующую в настоящее время в стране экономическую и демографическую ситуацию изменения, происходящие в системе здравоохранения у нас в крае, принципиально не отличаются от изменений, происходящих в стране:

• Продолжается ликвидация государственных предприятий и соответственно, сокращение рабочих мест (леспромхозов, сельскохозяйственных, в системе просвещения и здравоохранения и т. д.), соответственно – происходит массовый отток молодого населения, сокращение общей численности и, «старение» остающегося.
• Параллельно, из-за невостребованности, идет сокращение квалифицированных кадров.
• «Революционные» изменения в системе здравоохранения на уровне муниципальных образований – переход в ближайшем будущем на новую систему финансирования, ограничение финансовых поступлений в муниципальные образования, автоматически предусматривают ликвидацию большинства ФАП (фельдшерско-акушерских пунктов), участковых больниц, родильных домов, значительного сокращение коечного фонда и, соответственно медицинского персонала всех уровней квалификации и специализации.  Особенно это касается врачей узкой специализации, как-то: онколог, уролог, травматолог, эндокринолог, фтизиатр, нарколог и т. д.

 Мотивация такого  грядущего радикализма – создание  крупных межрегиональных центров,  где будут сосредоточены все  специалисты. Отдаленность таких центров за несколько десяток и сотен километров как от района и тем более его населенных пунктов, похоже, не занимают умы авторов перемен.

Все вышеизложенное не позволяет  своевременно и в полном объеме проводить  профилактические и лечебные мероприятия, что непосредственно отражается на уровне смертности и продолжительности  жизни в Мотыгинском районе.

3.2 Общие направления совершенствования

 

Сегодня перед районом, как и перед краем в целом,  стоит целый ряд актуальных вызовов предстоящего периода.

 С одной стороны,  они связаны с известными медико-демографическими  проблемами, развивающимися в русле общероссийских тенденций.  Демографическая ситуация усугубляется за счет сверх смертности трудоспособного населения. Неотъемлемой составной частью современной демографической ситуации является реструктуризация патологии: нарастание уровня и удельного веса ресурсоемких, с позиции потребления медицинской помощи, болезней и причин смерти. С другой стороны, до сих пор имеют место диспропорции между ростом потребностей населения в объемах и качестве лечебно-профилактической помощи и степенью удовлетворения этих потребностей.

В этой ситуации районное здравоохранение призвано внести более  заметный вклад в улучшение общественного  здоровья, обеспечивая необходимое  качество человеческого капитала.

Главной целью государственной  социальной политики является последовательное повышение уровня и качества жизни населения, обеспечение всеобщей доступности основных социальных услуг и прежде всего качественной медицинской помощи. Для достижения указанной цели необходимы системные изменения в организации медицинской помощи.

Необходимо проводить  мероприятия по снижению смертности населения, а также заболеваемости и смертности от социально значимых болезней. Улучшение демографической ситуации должно быть обеспечено за счет сокращения смертности населения от болезней сердечно-сосудистой системы, автодорожного травматизма, сахарного диабета, новообразований; снижения уровня инфекционной заболеваемости и смертности от ВИЧ/СПИДа и туберкулеза. Достигается это путем совершенствования программ профилактики перечисленных заболеваний, а также за счет применения новых инновационных технологий диагностики и лечения.

Решение задачи ускоренной модернизации отрасли диктует необходимость  в качественной реорганизации и  оптимизации механизмов принятия современных  и адекватных управленческих и клинических решений, реализации задач по социально-экономическому планированию и прогнозированию, обеспечении реализации государственной политики в области информатизации здравоохранения, повышении эффективности и рациональном использовании финансовых средств и кадровых ресурсов. Необходимо решить задачу по обеспечению органов учреждений здравоохранения района профессиональными автоматизированными комплексами электронной обработки данных, позволяющих производить оперативный обмен информацией на расстоянии.

Основной целью является сохранение и укрепление общественного здоровья, дальнейшее снижение инвалидизации и смертности населения на основе устойчивого развития системы здравоохранения района.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

• снижение смертности населения от предотвратимых причин;
• предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера;
• сокращение уровня материнской и младенческой смертности, укрепление здоровья детского населения;
• создание единого информационного пространства здравоохранения.

Для устранения этих негативных явлений необходимы в первую очередь  совершенствование организации  здравоохранения и управления им, разработка правовой регламентации  этого процесса, дальнейшее углубление и развитие демократических начал и повышения качества и эффективности работы органов и учреждений здравоохранения.

Решение вышеназванных  вопросов возможно в следующих направлениях:

• целевая подготовка специалистов для района в Красноярской государственной медицинской академии;
• увеличение бюджетного финансирования на приобретение оборудования и инвентаря;
• усиление работы по профилактике заболеваний и пропаганда формирование здорового образа жизни.

В последние годы в Мотыгинком районе, как и в ряде регионов Российской Федерации наблюдается отток медицинских кадров из системы здравоохранения. Эта тенденция связана с целым комплексом причин: несоответствием заработной платы затрачиваемому труду и условиям проживания в сельской местности, социальной незащищенностью медицинских работников, отменой системы распределения, снижением престижа профессии, повышением требований к качеству медицинской помощи на фоне увеличения объема работы и нагрузки.

Выходом из сложившейся  ситуации может быть проведение ряда предложений по привлечению кадров в район:

1.   Заключение договоров на обязательную  работу  врачей  в течение трех лет после окончания интернатуры по месту направления;
2.   Перед  направлением врачей  на обучение заключать с ними договора о  возвращении  по  месту   работы;
3.   Предоставления выпускникам  социальных гарантий,  особенно  обучающихся  по  направлению  территориальных органов управления здравоохранением;
4.   Прохождение студентами производственной практики в лечебно-профилактических учреждениях района, с которым заключен договор;
5.   Повышение престижности работы в сельской местности,  решение социально - бытовых проблем, таких как предоставление жилья или частичной его оплаты,
6.   Предоставление гарантированных льгот медицинским работникам:

• льготы на оплату коммунальных платежей или полное их погашение;
• льготы на проезд транспорта, как местного, так и междугороднего.

7. Увеличение заработной платы.

 

Как упоминалось ранее основным направлением для решения задачи по обеспечению населения качественной медицинской помощью является укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, в том числе обеспечение медицинским оборудованием.

Для  модернизации материально-технической базы необходимо:

1.Приведение в соответствие с требованиями санитарного и пожарного законодательства структурных подразделений МУЗ Мотыгинская ЦРБ.

2. Проведение  капитального ремонта зданий отделений Мотыгинской ЦРБ. На проведение данных работ имеется проектно-сметная документация.

3. Заменить 5 автомобилей скорой медицинской помощи класса В (в Мотыгинской ЦРБ, Раздолинской, Машуковской, Орджоникидзевской, Первомайской участковых больницах). Требуется замена 86 единиц медицинского оборудования.

Еще одной проблемой  здравоохранения района является получение лицензий на медицинскую деятельность участковыми больницами и фельдшерско-акушерскими пунктами.

Для этого необходимо привести в соответствие материально-техническую базу учреждений (проведение капитальных ремонтов и реконструкций зданий, обеспечение горячим и холодным водоснабжением, канализацией, установка пожарно-охранных сигнализаций, устройство пожарных водоемов, обеспечение медицинским оборудованием, мягким и твердым инвентарем, устройство пищеблоков и обеспечение их технологическим оборудованием).

Необходимо должным  образом отнестись к проблеме дальнейшего снижения материнской и младенческой смертности и укрепления здоровья детей и подростков, что обусловливается необходимостью ее решения путем реализации комплекса мероприятий, связанных с повышением доступности и качества оказания бесплатной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и  новорожденным; дальнейшим развитием современных перинатальных технологий, снижающих риск неблагоприятного исхода беременности и родов; проведением профилактических мероприятий в целях раннего выявления нарушений состояния здоровья; совершенствованием системы оказания реабилитационной помощи и восстановительной медицины.

Так, в 2010 году была принята районная целевая программа «Охрана здоровья матери и ребенка в Мотыгинском районе» на 2010-2012 годы. Разработчиком программы является муниципальное учреждение здравоохранения Мотыгинская центральная районная больница.

Основные цели и задачи программы:

• Предупреждение случаев материнской смертности и инвалидности от акушерских осложнений.
• Предупреждение случаев младенческой смертности, мертворождаемости.
• Улучшение здоровья беременных женщин, рожениц, снижение уровня послеродовой заболеваемости.
• Увеличение процента своевременного взятия беременных на учет в  ранние сроки (до 12 недель беременности).
• Снижение уровня заболеваемости новорожденных детей и детей первого года жизни.
• Стимулирование рождаемости.
• Планирование семьи, снижение уровня абортов.
• Улучшение доступности и качества медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным и детям первого года жизни.