Анализ финансирования и планирования медицинских учреждений

К источникам финансирования относятся:

1. Средства федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации, местного самоуправления;

2. Средства обязательного медицинского страхования (далее ОМС);

3. Средства добровольного медицинского страхования (далее ДМС);

4. Средства предприятий;

5. Средства населения за оказанные медицинские услуги;

6. Благотворительная помощь

Источники финансирования учреждений здравоохранения представлены на рисунке 1.2

 

 

 

Рисунок 1. 2 - Источники финансирования учреждений здравоохранения

 

Все источники финансовых средств разделяются и должны регулироваться соответствующими нормативными актами и положениями.

Правительство Российской Федерации, субъекты Федерации, местная администрация  определяют порядок формирования и  использования денежных средств.

Модель финансовых потоков  в здравоохранении можно представить  в соответствии с рисунком 2.2.

 

 

 

 

 

Рисунок 2.2 - Модель финансовых потоков учреждения здравоохранения

 

 Бюджетное финансирование  в здравоохранении представляет  собой основной источник средств  некоммерческой медицинской деятельности, осуществляется государством или  иным собственником учреждения  здравоохранения на основании  сметы расходов /13/.

Динамика расходов федерального бюджета на здравоохранение и  физическую культуру в 2006 –2008 годах  представлена в таблице 1.2 и на рисунке 2.3/14,15,16/.

Для расчетов, приведенных  в таблице, использовались показатели валового внутреннего продукта (далее  ВВП), который в 2006 году составил 9040,8 млрд рублей, в 2007 году – 10950,0 млрд рублей, а в 2008 году составляет 13050, 0 млрд рублей.

 

Таблица 1.2 – Динамика расходов федерального бюджета на здравоохранение  и физическую культуру за 2006-2008 годы

Раздел федерального бюджета	2006 год			2007 год			2008 год
	млн рублей	В процентах		млн рублей	В процентах		Млн рублей	В процентах
	Фактически исполнено	ВВП	Удельный вес	Ожидаемое исполнение	ВВП	Удельный вес	Утверждено законом	ВВП	Удельный вес
Расходы , всего В том числе:	1321903	14,6	100	2106031	19,2	100	2345641	17,9	100
Здравоохранение и физическая культура	23085,1	0,26	1,7	31469,8	0,29	1,5	39344,8	0,3	1,7

 

Рисунок 2.3 - Динамика расходов на федерального бюджета на здравоохранение и  физическую культуру за 2006-2008 годы

Как видно из таблицы 1.2 расходы  на здравоохранение в Российской Федерации, выраженные в процентах  к валовому внутреннему продукту, очень низкие и в течение трех лет остаются на одном уровне.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует на охрану здоровья населения расходовать не менее 6-6,5 % от валового внутреннего продукта . Развитые страны Западной Европы , Япония расходуют на цели здравоохранения 8-10 % валового внутреннего продукта, а Соединенные Штаты Америки  – свыше 13% ВВП. Расходы на здравоохранение  в США в несколько раз превышают  соответствующие расходы на оборону  страны/10/.

 Данные приведены в  таблице 2.2 и на рисунке 2.4

 

Таблица 2.2 - Общие расходы  на здравоохранение к ВВП в  зарубежных странах в 2007-2009 годах  В процентах 

Страна	2007	2008	2009
США	12,9	13,0	13,0
Германия	10,6	10,7	10,6
Франция	9,3	9,4	9,5
Великобритания	6,8	7,1	7,3
Чехия	7,1	7,2	7,2
Венгрия	6,9	6,8	6,8

 

Рисунок 2.4 – Расходы на здравоохранение в развитых странах  и России в 2008 году

Из приведенных данных видно, что общие расходы на здравоохранение  в процентах к ВВП в развитых странах и даже в странах с  переходной экономикой значительно  выше, чем в Российской Федерации.

Проектом Федерального закона «О здравоохранении в Российской Федерации», который был принят в  первом чтении еще в 1999 году, предусматриваются  расходы на здравоохранении в  размере не менее 5% от ВВП. Вероятно, в связи с тем, что нет реальной финансовой базы для исполнения этого  закона, он не принят до сих пор, хотя основополагающие законодательные  акты в области здравоохранения  уже не отражают реалий современной  действительности.

 Структура расходов  на здравоохранение согласно  приложения 7 к Федеральному закону  «О федеральном бюджете на 2008 год» /16/ определена следующим образом,  данные представлены в таблице  2.3 и на рисунке 2.5

 

Таблица 2.3 - Структура расходов на здравоохранение в 2008 году

 В тысячах рублей

Наименование расходов	Сумма
Здравоохранение ВСЕГО В том числе:	31738026,2
Государственное управление и местное  самоуправление, международная деятельность	569203,7
Фундаментальные исследования и содействие научно-техническому прогрессу	563223,1
Государственные капитальные вложения	750700,0
Образование	4422192,4
Больницы, родильные дома, клиники, Госпитали ,поликлиники, амбулатории	7487418,2
Санатории	1277735,0
Целевые расходы на оказание Дорогостоящих видов медицинской  помощи Гражданам Российской Федерации	2 996 614,5
Федеральные целевые программы	2193750,0
Санитарно-эпидемиологический контроль	5106436,1
Прочие расходы	6370753,2

 

Ход обсуждения и принятия федерального бюджета России на 2008 год показал, что при всей сложности  решаемых бюджетной политикой проблем  социальная сфера обозначена приоритетной. Подчеркнуты гарантии осуществления  запланированных социальных расходов независимо от изменения внешних  и внутренних условий формирования доходов бюджета 2008 год /17/.

 

Рисунок 2.5 - Структура расходов федерального бюджета на здравоохранение  в 2008 году

 

Государственные расходы  федерального бюджета на здравоохранение  в 2008 году в приоритетном порядке  будут направляться на мероприятия  по улучшению репродуктивного здоровья, охрану материнства и детства, снижение уровня управляемых инфекций за счет вакцинации населения, и в первую очередь детей, стабилизацию социально  обусловленных заболеваний.

На реализацию государственной  политики в здравоохранении направлены федеральные программы: «Предупреждение  и борьба с заболеваниями социального характера», включающая подпрограммы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России», «Сахарный диабет», «Вакцинопрофилактика», «Анти- Вич/СПИД», «Дети России», в том числе подпрограмма «Безопасное материнство»; «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту»; «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации». В условиях недостаточного финансирования здравоохранения все большее значение приобретает реализация целевых программ в области охраны здоровья населения. Программно-целевое управление позволяет не только концентрировать ресурсы на приоритетных направлениях, но и осуществлять комплексный подход к решению наиболее актуальных проблем в здравоохранении на основе межотраслевого взаимодействия.

Федеральные программы в  области здравоохранения стимулируют  участие органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации  в решении насущных проблем охраны здоровья населения на своих территориях  на основе софинансирования или принятия и реализации собственных аналогичных  программ. Механизм участия территориальных  органов власти в медицинских  целевых программах может реализовываться  в рамках трехсторонних соглашений между Министерством здравоохранения  Российской Федерации, Федеральным  Фондом обязательного медицинского страхования и органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации. В связи с этим можно говорить о стимулирующим характере федеральных  целевых программ, способных привлечь дополнительные финансовые и материальные ресурсы для достижения особо  значимых целей в области охраны здоровья населения/18/В статье «Федеральный бюджет: итоги и задачи»/19/ министр  финансов Российской Федерации А. Л. Кудрин отмечает, что прежде всего  бюджет 2008 года характеризует социальная направленность. В 2008 году было проведено  финансовое обеспечение дальнейшего  повышения зарплат работников здравоохранения, а также переход от единой тарифной сетки к отраслевой системе оплаты труда. В 2007 году средний оклад врача увеличился на 90%, медсестры – на 84%.В 2008 году зарплата медицинских работников увеличилась на 8,2%.

В 2007 году на здравоохранение  в федеральном бюджете отводилось 1,6 копеек с 1 рубля, а в бюджетах регионов – 14 копеек. Таким образом, основное бремя социальных расходов ложится  на плечи территорий, что обусловливает  необходимость формирования полноценной  доходной базы бюджетов субъектов Российской Федерации /17/.Рассмотрим динамику расходов на здравоохранение и физическую культуру из бюджета Ростовской области  за 2006-2008 годы/21,22,23/ Данные представлены в таблице 2.4 и на рисунке 2.6

 

Таблица 2.4 - Динамика расходов на здравоохранение и физическую культуру из бюджета Ростовской области  за 2006-2008 годы В тысячах рублей

Расходы бюджета	2006 год	2007 год	2008 год
Здравоохранение и физическая культура	956634,1	726752,2	818579,3

 

Рисунок 2.6 - Динамика расходов на здравоохранение и физическую культуру из бюджета Ростовской области  за 2006-2008 годы

 

Из представленных данных видно, что наибольший объем ассигнований на здравоохранение и физическую культуру был произведен в 2006 году, в 2007 году объем уменьшился на 229881,9 тысяч рублей или на 24%. В 2008 году запланированный объем ассигнований по сравнению с 2007 году увеличился на 91827,1 тысяч рублей или на 12,6%.

Можно сделать вывод о  нестабильности выделения ассигнований на здравоохранение и физическую культуру из областного бюджета, вероятно, это связано с тем, что в  областном бюджете на 2006 год были предусмотрены дотации и субвенции  из федерального бюджета в сумме 5017,2 тысяч рублей, оплата отдельных  льгот, установленных законодательством  в сумме 56564,0 тысяч рублей, осуществление  специальных программ в сумме 36270,0 тысяч рублей. В областном бюджете  на 2007 год и на 2008 год эти статьи не предусмотрены.

Несмотря на это, запланированный  темп роста расходов на здравоохранение  и физическую культуру в 2008 году по сравнению с 2007 году составит 112,6%. Это  говорит о том, что областной  бюджет на 2008 год за счет отмены льгот  и без дотаций из федерального бюджета смог запланировать ассигнования на здравоохранение и физическую культуру за счет собственных источников. Структура расходов бюджета Ростовской области на здравоохранение 2008 году/23/ представлена в таблице 2.5 и на рисунке 2.7.

 

Таблица 2.5 - Структура расходов бюджета Ростовской области на 2008 год  В тысячах рублей

Наименование расходов	Сумма
Больницы, роддома, поликлиники,госпитали	132517,9
Дома ребенка	12464,7
Станции переливания крови	22334, 7
Санатории	10715, 5
Целевые расходы на оказание дорогостоящей  медицинской помощи	28923, 7
Прочие расходы	419622, 8

 

 

Рисунок 2.7 - Структура расходов бюджета Ростовской области на здравоохранение  в 2008 году

 

В Ежегодном послании Федеральному Собранию/24/ Президент РФ В.В. Путин  отметил, что бюджетный процесс  нуждается в дальнейшем совершенствовании. Среди основных проблем было указано  на отсутствие четкого разграничения  расходных полномочий и доходных источников между уровнями бюджетной  системы.

Исполнительная и законодательная  власть должны осуществить рационализацию расходов бюджета, сократить неэффективные  государственные (муниципальные) обязательства  и расходы, создать действенную  систему управления государственными расходами.

Для этого необходимо провести работу, в частности, по следующим  направлениям.

1. Продолжить упорядочение  системы социальных льгот и  выплат, предусмотрев при этом  замену большинства категориальных  льгот адресными формами социальной  поддержки населения, а также  ликвидацию ведомственных льгот.

2. Необходимо создать  систему планирования и мониторинга  социально-экономической результативности  бюджетных расходов с помощью качественных и количественных индикаторов - как в отношении бюджетов всех уровней, так и в отношении конкретных бюджетополучателей.

 

2.3 Внебюджетное финансирование

 

2.3.1 Обязательное медицинское  страхование

Активный поиск  и внедрение в систему здравоохранения  новых форм управления, планирования и финансирования пока еще не устранил недостатков финансового обеспечения  здравоохранения, но, как и в большинстве  зарубежных стран, создал определенные предпосылки для решения этой задачи. Они основаны на системе  страхования.

В России, как и во многих развитых странах, таких как Франция, Германия, Италия и др., финансирование имеет смешанный бюджетно – страховой  характер, при котором за счет бюджета  оплачиваются целевые программы, капитальные  затраты и вложения и некоторые  другие. Финансирование основной части  медицинской помощи трудоспособного  населения осуществляется с помощью  медицинского страхования.

В период перехода к рыночной экономике поиск эффективных  механизмов для улучшения деятельности службы охраны здоровья населения привел прежде всего к необходимости  поиска путей альтернативных и дополнительных путей ее финансирования./25/

В 1991 году был принят закон  Российской Федерации «О медицинском  страховании граждан»/26/,который  определил правовые, экономические  и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации.