Менеджмент в медицине

 Большинство российских  медицинских учреждений не может  в настоящее время предоставить  пациентам разнообразную, качественную  и в нужном объеме медицинскую помощь.

 С этим же связано  широкое распространение возвратного  страхования. Возвратное страхование  - это страхование, при котором  часть неизрасходованных за определенный  период времени средств страховых  фондов возвращается страховщиком страхователям либо застрахованным. В системе социального страхования оно используется редко, но в России в последние годы широко распространена практика возврата не израсходованных на лечение страховых взносов в течение срока действия договора добровольного медицинского страхования. Страхование считается полноценным, если при расчете страховых взносов учитывается вероятность наступления страхового события. В этом же случае чаще всего речь идет о величине стоимости лечения, прибыли страховщика, расходах на ведение страховых операций. Следовательно, "возвратное" добровольное медицинское страхование можно лишь условно назвать страхованием и его существование отражает трудности сегодняшнего дня.

 По мнению Н.А.  Леванта, наибольший интерес в  России вызывают следующие варианты добровольного медицинского страхования:

 Виды добровольного  медицинского страхования, предусматривающие  выплаты не связанные со стоимостью  лечения:

страхование на случаи установления диагноза заболевания;

страхование на случай заболевания в связи с травмой;

страхование на случай потери дохода в связи с заболеванием;

страхование суточных (ежедневных) выплат на период госпитализации.

 Виды, добровольного  медицинского страхования, обеспечивающие  выплаты в виде компенсации  расходов на лечение:

страхование расходов на амбулаторное лечение;

страхование расходов на стационарное лечение;

страхование хирургических  расходов;

страхование расходов по послеоперационному уходу;

комплексное страхование  медицинских расходов.

В целом за годы, прошедшие после принятия закона о медицинском страховании, существенно изменились объем и структура финансирования здравоохранения России (в % к итогу).

 Анализируя бюджет  Минздравмедпрома России за эти  годы, следует отметить, что потребность  в средствах удовлетворялась  лишь на 20%. В 1995 году практически  не финансировались расходы на  проведение капитального ремонта, капитального строительства и коммунальные услуги.

 Экономические отношения, формирующиеся  сегодня в здравоохранении, естественно,  будут отличаться от той модели, которая сложится в нашей стране  через некоторое время. Поэтому  переход к этому новому состоянию предполагает определенную поэтапность, которая в значительной степени будет определяться темпами становления нормальных отношений в целом в стране.

 На начальном этапе, когда  главной проблемой является обуздание  инфляции и достижение финансовой  стабилизации, очевидна необходимость четкого определения минимальной базы финансирования здравоохранения, поиска и подключения резервных ресурсов для поддержания отрасли, а также начала создания новых структур, как-то: медицинские страховые организации, частные медицинские учреждения, отлаживание системы лицензирования и аккредитации, создание необходимых условий и стимулов для деловой и прежде инвестиционной активности. Вместе с тем представляется, что на данном этапе должен быть сохранен и даже усилен приоритет государственных структур в отрасли. В условиях экономического спада, высокой инфляции, нарастающей безработицы, падения реальных доходов значительной части населения, разгосударствление и приватизация медицинских учреждений не только не желательны, но даже губительны. Разумеется, процесс формирования негосударственных структур должен продолжаться, но не за счет перераспределения ресурсов от государственного сектора к частному. Однако в рамках этого этапа устойчиво проявит себя тенденция к муниципализации здравоохранения. Предлагаемые в этих трудных условиях меры чрезвычайного характера могут быть направлены на сокращение расходов и на поиск дополнительных источников финансирования.

 На втором этапе, когда  произойдет определенная финансовая  стабилизация, наступит сокращение налогового бремени, в центре внимания могут оказаться проблемы разумного сочетания платности и "бесплатности" многих социальных услуг, получаемых населением, в том числе медицинских. На том этапе за счет накоплений государства, предприятий, а также посредство привлечения сбережений населения можно будет значительно расширить финансовую базу здравоохранения и приступить к значительному изменению материально-технической базы. В этих условиях вполне уместна будет "осторожная" приватизация части ЛПУ в той или иной форме. Тем самым, по сути дела, должен быть завершен процесс формирования нормальной многоукладности в отрасли как необходимое условие использования рыночных отношений в здравоохранении. На этом же этапе следует создать экономические и юридические предпосылки формирования неприбыльных медицинских учреждений.

 И, наконец, третий этап  будет связываться с экономическим  подъемом и завершением переходного  периода. В условиях роста благосостояния  населения это даст возможность  сконцентрировать внимание на отработке и отлаживании всех элементов системы охраны здоровья.