Медико-социальная работа с лицами, страдающими психическими заболеваниями

Объект  исследования – пациенты психиатрической больницы №5.

Предмет исследования – проблемы людей с психическими заболеваниями, находящихся на принудительном лечении в Московской психиатрической больнице №5.

Цель  исследования – на основе выявления общественного мнения пациентов психиатрической больницы №5 проанализировать проблемы, с которыми сталкиваются пациенты, и сформулировать рекомендации по совершенствованию оказания медицинской, социальной помощи в данной больнице.

Выборка – пилотажный опрос 25 человек.

Механизмом  «измерения» общественного мнения пациентов психиатрической больницы №5  является неструктурированное  интервью.  В структуре бланка интервью представлены следующие блоки: общая характеристика опрошенных; удовлетворенность пациентов проводимым лечением, условиями нахождения в стационаре, режимом отделения, питанием; жизненные цели пациентов; отношение к совершенному правонарушению.

В исследовании приняли участие пациенты Московской психиатрической больницы №5 - 25, 23 и 19 отделений. Опрос проводился в  начале мая 2010  года. Психиатрическая  больница № 5 Департамента здравоохранения  Москвы расположена на юге Московской области в 50 километрах от Москвы в селе Троицкое Чеховского района. Больница является Государственным учреждением здравоохранения города Москвы и берет свое начало от Московской Окружной Психиатрической лечебницы, созданной в июле 1907 года на средства Московского Земства. Лечебница предназначалась для призрения (наблюдения) душевнобольных, учинивших преступления, и находилась в ведении Министерства внутренних дел, под надзором Московского Генерал-губернатора. Земельный участок, на котором находится больница, был выкуплен казной у князей Оболенских и составляет 358 гектаров. В 1919 году Московская Окружная Психиатрическая лечебница была реорганизована в Московскую Психиатрическую колонию (МПК). В 1930 году Московская Психиатрическая колония перешла в подчинение Московской областной психиатрической организации, а затем в 1932 году в ведение Мосгорздравотдела. В 1935 году Московская Психиатрическая колония была реорганизована в Московскую загородную психиатрическую больницу (МЗПБ). Приказом Мосгорздравотдела № 151 от 26 декабря 1951 года Московская загородная психиатрическая больница переименована в Психоневрологическую городскую больницу № 5 (ПНГБ № 5). Приказом Мосгорздравотдела № 10 от 7 января 1961 года Психоневрологическая городская больница № 5 переименована в Психиатрическую больницу № 5 (ПБ № 5).

В настоящее  время Государственное учреждение здравоохранения города Москвы Психиатрическая  больница № 5 находится в ведении  Департамента здравоохранения Москвы и является одной из крупнейших больниц  России. Психиатрическая больница № 5 осуществляет принудительное лечение  общего и специализированного типа психически больных жителей города Москвы и Подмосковья, в том числе  ВИЧ-инфицированных и больных туберкулезом легких. Более 25 лет возглавляет  больницу Заслуженный врач Российской Федерации, врач высшей квалификации Воронин  В.С.

Режим работы больницы: круглосуточный. Для лечение пациентов больницы используются разрешенные к применению в России все лекарственные средства: психофармакологические (атипичные антипсихотики пролонгированного действия), анксиолитики, гипнотики, антидепрессанты (трициклические, гетероциклические, ингибиторы моноаминооксидазы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), антидепрессанты другой химической структуры; противоэпилептические препараты; центральные антихолинергические средства; нейрометаболические стимуляторы; лекарственные средства для лечения деменции альгеймеровского типа.

Коечный фонд: 2010 психиатрических коек. Из них: 1960 коек для принудительного лечения, в т.ч. специализированного типа - 1540 коек, из них: для лечения больных туберкулезом - 60 коек для лечения больных ВИЧ-инфекцией - 60 коек общего типа - 420 коек, из них: для лечения больных туберкулезом - 60 коек подростков - 80 коек для больных с сочетанной соматической и психической патологией - 50 коек.

В больнице согласно штатного расписания 30 отделений; из них:

- 22 отделения  для принудительного лечения  специализированного типа: Отделения  №: 1,2,3,4,5,6,7,8,10,11,12,14,15,19,20,21,22,24,25,26,27,28

- 9 отделений  для принудительного лечения  общего типа: Отделения №: 9,13,16,17,18,23

- Приемное  отделение 

- Отделение  физиотерапии и лечебной физкультуры

- Рентгеновский  кабинет

- Кабинет  функциональной диагностики

- Клиническая  лаборатория (клинический, биохимический  и бактериологический отделы)

- Стоматологический  кабинет

- Медстатистика и архив

- Лечебно-производственные  мастерские

Больница  оснащена современным диагностическим, лабораторным, физиотерапевтическим, рентгенологическим, стерилизационным и дезинфекционным оборудованием. Здание имеет форму, похожую на перевернутую букву "П", состоит из семнадцати, примыкающих друг к другу корпусов, общим объемом 158,1 тысяч кубических метров и объединено одной крышей.

Пациенты  всех опрашиваемых отделений были опрошены приблизительно в равном количестве. Из всех респондентов мужчины составили -72%, женщины -  28% (Рисунок 1).

Рис. 1 –  Распределение респондентов по полу.

 

Респонденты в возрасте от 20 до 30 лет составляют 36%, в возрасте от 31 до 45 лет- 28%,а в  возрасте от 46 и до 65 лет 32% (Рисунок 2).

Рис. 2- Распределение респондентов по возрасту.

 

Пациентов с высшим и среднем образованием выявлено по 40%. 20 % респондентов имеют среднее специальное образование (Таблица 1).

 

Таблица 1

Образование респондентов

Образование	Процент
Среднее образование	40%
Среднее специальное образование	20%
Высшее  образование	40%

 

Проанализировав ответы респондентов, мы обнаружили, что 16% опрошенных имеют первую группу инвалидности; 20%- третью группу, а большинство  опрошенных(64%)- находятся в стационаре со второй группой инвалидности (Рисунок 3) .

Рис. 3-Распределение  респондентов по группам инвалидности

 

Изучив  семейное положение, можно сделать  тоже довольно интересные выводы:40% опрошенных  не состоят и не состояли в браке;12% респондентов на момент проведения опрос  состоят в браке ; а 48%- в разводе (Рисунок 4). Причем у большинства опрошенных (82%) причинной развода послужило пребывание в психиатрическом стационаре.

Рис. 4- Семейное положение респондентов.

 

Характеризуя  опрошенных, можно выделить следующие  их демографические показатели:

- в целом  респондентов мужского пола в  три раза больше, чем женского;

-по  возрастному показателю каждый  третий молодого или среднего  возраста;

-поровну  опрошенных со среднем и высшим образованием;

-каждый  из респондентов с группой  инвалидности, больше чем у половины  это вторая группа;

-примерно  поровну респондентов никогда  не состоящих в браке и разведенных.

        Следующий блок вопросов был  посвящен причинам и времени  нахождения респондентов в Московской  психиатрической больнице №5. Две  третьих опрошенных (60%) находятся  на принудительном лечении за  совершенное убийство; 25% - совершили  кражу или разбой; 15% респондентов  находятся за совершения насильственных  действий над личностью. Почти  половина опрошенных пациентов  (48%) считают, что у них есть  психическое заболевание; 40% респондентов  не согласны с мнением врачей; а 12% вообще затруднились ответить  на этот вопрос ( Рисунок 5).

 

Рис. 5 –Мнение  респондентов о наличии у них  психического заболевания

 

Порадовал ответ на следующий вопрос: 76% опрошенных раскаиваются в совершенном правонарушении, и всего, лишь 24% -нет. Более половины респондентов находятся на принудительном лечении от двух до пяти лет (56%); почти треть опрошенных пациентов (28%) находятся в стационаре от года до двух лет; 12%- более пяти лет; и 4% респондентов находятся в стационаре менее 1 года ( Таблица 2).

 

Таблица 2

Время нахождения респондентов в стационаре

До  года	4% респондентов
От  года до двух лет	28% респондентов
От  двух лет до пяти	54% респондентов
Более пяти лет	12% респондентов

 

60% респондентов  считает психиатрический стационар  карательным органом; 36%- нет; а  4% опрошенных пациентов затруднились  ответить на данный вопрос. Практически  половина опрошенных респондентов (44%) считают, что их жизнь изменится  после пребывания в стационаре; треть опрошенных считают - что  нет.

Изучив  ответы на данный блок вопросов можно  утверждать, что:

- большая  часть опрошенных находится в стационаре за совершение тяжкого преступления против личности;

- половина  опрошенных согласны с мнением  врачей о том, что у них  есть психическое заболевание,  другая половина это отрицает;

- большая  часть опрошенных раскаивается в совершенном правонарушении;

- больше  половины опрошенных респондентов  считают психиатрический стационар  карательным органом;

- треть  опрошенных думают, что их жизнь   не изменится после пребывания  в стационаре,44% уверены, что изменения  будут.

Важным  элементом изучения проблем людей  с психическими заболеваниями, находящихся  на принудительном лечении в московской психиатрической больнице №5, считаем изучение удовлетворенности респондентов условиям пребывания  в стационаре и проводимым лечением.

      56% опрошенных респондентов довольны  условиями пребывания в стационаре, 8% - нет, и 36% затруднились найти  ответ на данный вопрос. (Рисунок  6). 10% респондентов предлагают ввести  общественный контроль за пребыванием пациентов в стационаре; 40% опрошенных хотели бы увеличить продолжительность свиданий с родственниками, а 50% респондентов говорят вообще об изменении самой системы условий пребывания в психиатрическом стационаре. По вопросам о проводимом лечении, мнения респондентов тоже разошлись: 64% опрошенных пациентов довольны проводимым лечением и считают, что оно идет им на пользу; 16% респондентов не удовлетворенны, и наоборот считают, что «врачи их только калечат»; 20% пациентов затруднились ответить на этот вопрос (Рисунок 7).

Рис. 6 –Удовлетворенность респондентов условиями пребывания в стационаре

 

Рис.7- Удовлетворенность  пациентов проводимым лечением

 

Оценивая  ответы респондентов в отношении  удовлетворенности условиями пребывания в стационаре можно сделать следующие  выводы:

-Больше  половины опрошенных респондентов  довольны пребыванием в данном  стационаре;

-Почти  половина опрошенных предлагают  увеличить продолжительность свиданий  с родственниками;

-Большая  половина опрошенных (64%) довольны проводимым лечением, 16% не довольны проводимым лечением, и почти треть опрошенных затруднились ответить на вопрос связанный с лечением.

Необходимым условием изучения удовлетворенности  респондентов условиями пребывания в стационаре считаем исследование отношения респондентов к режиму Психиатрической больницы № 5 и питанию пациентов, находящихся в этой больнице на лечении.

Более половины опрошенных пациентов  (52%) довольны режимом больницы; 28% респондентов нет; 20% воздержались от ответа на данный вопрос. Больше всего пожеланий, касающихся режима, сводились к увеличению времени  прогулок (30%)  и времени отведенному  на досуг (25%); так же респонденты  хотели бы позже ложиться спать (55%) и соответственно позже вставать.