Психосоциальная реабилитация наркозависимых

    Психосоциальная реабилитация наркозависимых.

    Если  считать наркоманию болезнью, можно  сказать что реабилитация в первую очередь включает в себя лечение  наркомании.

    Таким образом, лечение наркомании включает в себя 2 основных этапа: первый этап – снятие физической зависимости (детоксикация), второй – снятие психологической зависимости (психотерапия, реабилитационные центры).

• Первый этап

    Детоксикация  

    Программа детоксикации при  наркомании и алкоголизме (детокс)  - процесс, посредством которого индивидуум освобождается от воздействия психоактивного вещества. Как клиническая процедура процесс отмены вещества осуществляется в безопасной и эффективной форме, чтобы свести к минимуму симптомы отмены. Как правило, в начале детоксикации индивид клинически находится в состоянии интоксикации или уже в состоянии отмены. При детоксе может (но не обязательно) использоваться введение медикаментов. Когда медикаментозные препараты используются, это обычно лекарственные средства, которые проявляют перекрестную толерантность и перекрестную зависимость с веществами, употребляемыми пациентом. Доза рассчитывается таким образом, чтобы снять синдром отмены, не вызвав интоксикацию, и постепенно снижается по мере нормализации состояния пациента. Как клиническая процедура детокса подразумевает, что индивидуум находится под надбюдением до полного исчезновения симптомов интоксикации или синдрома отмены.  

    Говоря  простым языком, детоксикация - разрушение и обезвреживание различных токсических  веществ химическими, физическими  или биологическими методами.

    Детоксикация  продолжается от 5 до 12 дней.

    Детоксикацию  имеют право проводить только в государственных медицинских  учреждениях.

    Детоксикация  снимает только физическую зависимость  – «тяга» остается. После детоксикации пропадает толерантность к наркотикам. Обычная для наркозависимого  доза становится смертельно опасной.

    Если  после детоксикации не проводить  специальных курсов реабилитации, то эффективность такого «лечения»  составляет 3-5%.

 

• Второй  этап

    Психотерапия

    Трезвая жизнь  может оказаться значительно сложнее, чем жизнь «под кайфом».

    Психологическая помощь – это то, в чем больше всего нуждается выздоравливающий и его близкие.  Психологическая  зависимость гораздо сильнее  физической и труднее поддается  лечению.

    Психотерапию  нужно начинать сразу после детоксикации.

    Очень важно иметь контакт с психологом – он может предупредить развитие срыва, подсказать, что нужно изменить, найти реальные причины начала употребления. Даже если наркозависимого для начала просто выслушают, это уже будет  иметь терапевтический эффект и  способствовать осознанию своих  проблем и возможных решений. Все сказанное остается конфиденциальным и может быть передано в другие организации только по решению суда.

 

    К другим методам лечения можно отнести заместительную терапию и групповую терапию.

    Заместительная  терапия

    Заместительная  терапия – это комплексная  программа, которая предусматривает  замену нелегальных наркотиков медицинским препаратом и основывается на ежедневном приеме и постоянной психосоциальной поддержке.

    Заместительная  терапия – форма употребления наркотического синтетического препарата, препятствующего возникновению абстинентного синдрома.

    В качестве заместителя в нашей  стране используется метадон.

    Метадон – это наркотик, относящийся к той же категории, что и другие препараты синтетического или естественного происхождения, такие как: петидин, героин, морфин, кодеин и т.д. с этими веществами метадон имеет перекрестную толерантность и перекрестную зависимость.  Это означает, что у человека вырабатывается толерантность к опиатом вообще, а не к какому-то одному виду. Точно так же человек становится зависимым ко всем опиатам, а не только к тому, который он употребляет. Поэтому можно предотвратить эйфорию и другие эффекты опиатов, если поддерживать высокий уровень толерантности при назначении метадона, а также избежать явлений абстиненции среди людей, давно употребляющие опиаты, если назначать достаточные дозы.

 

    Преимуществами Заместительной Терапии Метадоном являются:

• Возможность решить проблему зависимости от нелегальных наркотиков (опиаты);
• Отсутствие необходимости тратить деньги на наркотики;
• Решение проблем связанных со здоровьем;
• Улучшение семейных отношений;
• Устройство на работу;
• Уменьшение риска инфицироваться ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и другими инфекциями, предающимися через кровь;
• Уменьшение риска возникновения проблем с полицией и законом.

 

    Помимо  преимуществ, существуют следующие  недостатки:

• Диспансерный учет;
• Необходимость ежедневно посещать наркологический кабинет;
• Зависимость от метадона (тем не менее под врачебным наблюдением можно снизить дозу до 0)
• Невозможность выезда из города;
• Ограниченное время выдачи метадона.

 

    Программа Заместительной Терапии подразумевает следующие этапы:

    1-й  этап – стабилизация. Стабилизация дозы занимает 2-3 недели. Доза должна быть «комфортной» для наркозависимого.

    Одновременно  начинается психотерапевтическая работа на базе групп взаимопомощи, а также  индивидуальное и групповое консультирование. Эта работа включает обучение базовым  знаниям о наркотиках, о зависимости  и о принципах методоновой  терапии.

    2-й  этап – социальная реабилитация.

    После того как вместе с врачом была стабилизирована  доза и распорядок дня, наркозависимый может начать работу с определенными  жизненными проблемами, при помощи специализированной помощи.

    На  этом этапе ведется работа по:

• Восстановлению документов;
• Устройству на работу;
• Поиску жилья;
• Восстановлению семейных отношений;
• Установлению здоровых, дружеских отношений с не зависимыми от наркотиков людьми.

    3-й  этап – «завершение» или «выход из программы».

    Наркозависимый  может отказаться и от приема метадона. Снижение дозы начинается постепенно, при обязательном и регулярном обсуждении темпов с врачом.

 

    Групповая терапия и коллективное обсуждение тесно переплетается с программой заместительной терапии. Здесь осуждаются общие проблемы зависимых людей, что может повлечь за собой ослабление потребности употребления наркотика и помочь начать поиски нового образа жизни.

 

    Если  же говорить непосредственно о реабилитации, то можно отметить что существует несколько моделей реабилитационных центров.

    «Терапевтические  общины»

    Построены на принципах дисциплины, жесткой  иерархии и трудотерапии. В таких  общинах действует строгий запрет на психоактивные вещества, насилие  и сексуальные контакты. Широко используется принцип поощрений и наказаний. Персонал центра чаще всего состоит  из выпускников этого же центра. Реабилитация, обычно, длительная –  от одного года и более.

    Христианские  реабилитационные центры

    Обычно, также построены по модели терапевтических  сообществ, только с сильным добавлением  религии. Вера в Бога (или Высшую силу) очень часто становиться  стержнем для человека, потерявшего  веру в людей.

    «Миннесотская модель»

    В основе «миннесотской модели» лежит  программа «12 шагов» Анонимных Наркоманов, дополненная современными  интенсивными методами. Кроме «консультантов» (люди, преодолевшие собственную болезнь  при помощи программы «12 шагов»), с пациентами работают психологи, психотерапевты и другие специалисты.

    Суть  миннесотской модели – в духовном преображении личности пациента, которое  достигается в результате его  совместной работы с лечебным персоналом.

    «12 шагов» - это программа психотерапевтической помощи бывших алкоголиков и наркоманов друг другу. Она основана на регулярном доверительном общении алкоголиков  и наркоманов с сохранением полной анонимности. Смысл такого общения  заключается в том, чтобы передать свои идеи и свой трагический опыт друг другу.

    12 шагов Анонимных  Наркоманов и Анонимных  Алкоголиков:

1. Мы признали своё бессилие перед наркоманией и алкоголизмом; признали, что наша жизнь стала неуправляемой.
2. Мы пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем мы сами, может вернуть нам здравомыслие.
3. Мы приняли решение препоручить нашу волю и нашу жизнь Богу, как мы Его понимали.
4. Глубоко и бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения.
5. Признали перед Богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений.
6. Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от наших недостатков.
7. Смиренно просили Его исправить наши изъяны.
8. Составили список всех тех людей, кому мы причинили зло, и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними.
9. Лично возмещали причинённый этим людям ущерб, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому.
10. Продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали это.
11. Стремились путём молитвы и размышления углубить соприкосновение с Богом, как мы понимали Его, молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого.
12. Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти Шаги, мы старались донести смысл наших идей до других наркоманов и применять эти принципы во всех наших делах.

 

    ВЫВОДЫ:

    1)Так как наркомания является комплексной проблемой, в вопросах о реабилитации нужно также подходить комплексно. Иными словами она должна включать в себя био-, психо-, социо-, духавную терапию. Мы, как психологи, занимаемся психологическим аспектом данного вопроса. Психотерапия может включать в себя индивидуальную и групповую. Индивидуальная подразумевает работу психолога непосредственно с одним наркозависимым, так сказать «с глазу на глаз». И групповая терапия может включать в себя:

• Группы поддержки, которую ведет специалист;
• Группы взаимопомощи, которую ведет один из участников;
• И группы несущие реабилитационный характер, которую ведет человек, уже прошедший этот путь.

 

    2)Психосоциальная реабилитация может включать в себя следующие этапы:

    Первый  этап — диагностический. Он начинается после прохождения наркозависимым медицинской реабилитации, т. е. по завершении курса лечения от наркомании и снятия физической зависимости от наркотического средства или психотропного вещества. Здесь диагностируются следующие сферы личности:

1. Сфера самосознания  и самооценки (отношение к себе  как к личности).  
2. Сфера мотивации, отношение к причинам, порождающим определенное поведение.  
3. Сфера общения, социальных отношений.  
4. Сфера психологической защиты, особенности отношения к травмирующим событиям и ситуациям, переживание удачных моментов жизни.  
5. Морально-волевая сфера, особенности отношения к собственному по ведению и поведению других людей.  
6. Аффективно-эмоциональная сфера отношений к предметам и явлени ям окружающего мира. 

      После проведения психологического  тестирования, собеседований с психологом  и социальным работником, после  выявления индивидуальных психологических  особенностей личности реабилитируемого  в отношении каждого делается  вывод о степени мотивации  отказа от наркотиков и уровне  реабилитационного потенциала. Только  на основе подобных исследований  и выводов можно разработать  действенную персональную программу реабилитации, основанную на индивидуальной стратегии решения внутренних психологических конфликтов наркозависимого, что является главным условием снятия психологической зависимости от наркотических веществ.

    Второй  этап — социально-психологическая реабилитация. На этом этапе предполагается проведение мероприятий, направленных на разрешение внутренних психологических конфликтов реабилитируемого, выработку навыков общения, стрессоустойчивости, изменение структуры потребностей и интересов. Основу деятельности на этом этапе составляет признанная мировым сообществом программа “12 шагов”.