Общая характеристика микозов

Введение.

 

Проблема микозов на сегодняшний день стоит достаточно остро. Во-первых грибковые поражения  обезображивают кожу больного, во-вторых при заболевании происходит аллергизация организма (за исключением кератомикозов), в-третьих поражаются многие органы и ткани (системные микозы), происходит образование гранулем, нарушающих функции многих органов.

Возбудители системных  микозов, проникая в кровеносное  русло, могут вызвать так называемый грибковый сепсис, который нередко заканчивается летально. Проблема кератомикозов в большинстве случаев косметическая, тогда как субкутанные микозы помимо обезображивания кожных покровов  приводят к тяжелым формам аллергий.

В последние десятилетия  отмечается значительный рост численности грибковых заболеваний. Это связано со многими факторами и, в частности, с широким применением в медицинской практике антибиотиков широкого спектра действия, иммунодепрессантов и других групп ЛС.

В связи с тенденцией к росту грибковых заболеваний (как поверхностных, так и тяжелых  висцеральных микозов, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, онкогематологическими заболеваниями), развитием устойчивости возбудителей к имеющимся ЛС, выявлением видов грибов, ранее считавшихся непатогенными (в настоящее время потенциальными возбудителями микозов считаются около 400 видов грибов), возросла потребность в эффективных противогрибковых средствах.

Для лечения грибковых  заболеваний на сегодняшний день используют ряд лекарственных средств, различных по происхождению (природные или синтетические), спектру и механизму действия, противогрибковому эффекту (фунгицидный или фунгистатический), показаниям к применению (местные или системные инфекции), способам назначения (внутрь, парентерально, наружно).

Именно поэтому, основной целью моей курсовой работы является обзор ассортимента лекарственных препаратов для лечения различных разновидностей микозов.

Задачи курсовой работы:

1. Получить информацию о микозах из литературных источников;
2. Изучить особенности ABC и XYZ анализа лекарственных препаратов;
3. Изучить ассортиментный ряд лекарственных препаратов для лечения микозов;
4. Систематизировать лекарственные препараты для лечения микозов методами ABC и XYZ анализа.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Теоретическая часть.

 

1. Общая характеристика микозов.

 

Микозы – широко распространенная группа инфекций, вызванных большим числом видов (более 200 ) различных патогенных и условно-патогенных грибов.

Грибы принадлежат к  эукариотным микроорганизмам растительного  происхождения. Помимо высокого уровня клеточной организации, микроорганизмов этой группы характеризуют морфологическое разнообразие, сложные жизненные циклы, половые и бесполые циклы размножения. Грибы могут существовать в виде одноклеточных микроорганизмов (дрожжи, дрожжеподобные грибы), однако чаще им свойственен мицелиальный тип строения.

Большинство грибов является свободно живущими обитателями различных естественных субстратов окружающей среды, и только немногие из них могут выступать в качестве возбудителей инфекционных заболеваний человека.

Особенности метаболизма, химического состава и морфофункциональной организации грибов определяют своеобразие инфекций, вызываемых этими микроорганизмами. Так, наличие в составе клеточной стенки гриба хитина и сравнительно крупные размеры их основных клеточных форм затрудняют инактивацию возбудителя факторами иммунитета хозяина. Одной из черт такого своеобразия является резистентность возбудителей микозов к действию антибактериальных антибиотиков.

Грибы, вызывающие инфекции, в таксономическом  отношении распределены в различных  семействах, подклассах и классах этой обширной группы несовершенных растений. Их систематизация и подробная характеристика детально освещены в специальной литературе.

Краткий анализ современного состояния  сложной проблемы микозов показывает:

- резкое увеличение за последние  время частоты и тяжести грибковых инфекций, в том числе с хроническим течением, и глубоких микозов;

- значение иммунодефицитных состояний  в возникновении, патогенезе, течении и исходе заболевания, в особенности в связи с врожденными иммунодефицитами и пандемии ВИЧ-инфекции;

- большой удельный вес микозов в проблеме так называемых  “оппортунестических” инфекций;

- влияние, как это не парадоксально,  достижений в других областях  медицины (успехи антибиотико- и  гормонотерапии, комбинированная терапия,  транспланталогия, ряд хирургических вмешательств) на увеличение частоты и длительности течения микозов. Необходимо также отметить, что появление длительно живущих лиц с глубокими нарушениями деятельности иммунной системы создает условия для появления патогенных свойств у грибов, ранее не считавшихся потенциальными возбудителями микозов.

- трудности лечения  микозов в связи с многообразием  различных по свойствам видов грибов и локализацией патологического процесса.

Распространению грибковых заболеваний  во многом способствуют наши  условия существования, а именно, теплота и влажность, отсутствие вентиляции, а также многие детергенты и мыла, удаляющие липидный слой  кожи вместе с аутохтонными бактериями, естественными антагонистами грибов. Грибы попадают в наш организм также и при медицинских манипуляциях. Снижение естесственной резистентности организма вследствие таких заболеваний как злокачественные новообразования, сахарный диабет, иммуносупрессивная терапия, а также длительное применение антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, длительные инфузии плазмозамещающих растворов, и иммунодефициты, имеющие особое значение при системных микозах, приводят к инвазивному росту экзогенных и эндогенных грибов. Необходимо отметить, что в любом случае состояние макроорганизма оказывает определяющее влияние на возникновение, течение и исход заболевания, независимо от того, является ли возбудитель патогенным или условно-патогенным микроорганизмом.

 

2. Характеристика отдельных групп микозов.

 

Выделяют две основные группы микозов — поверхностные и глубокие. При поверхностных микозах (дерматомикозах, дерматофитиях) патологический процесс локализуется преимущественно в коже и ее придатках (волосах, ногтях). К поверхностным микозам относятся кератомикозы, эпидермомикозы, трихомикозы. Возбудители кератомикозов могут паразитировать в поверхностных отделах рогового слоя эпидермиса; при этом они не вызывают видимой воспалительной реакции со стороны нижележащих слоев дермы. Эта группа включает лишай отрубевидный, тропическиемикозы (желтый лишай, черепицеобразный  лишай, черный лишай и др.).   

 Возбудители эпидермомикозов  паразитируют в роговом слое  эпидермиса, в ногтевых пластинках. Они вызывают выраженную воспалительную реакцию со стороны нижележащих слоев кожи. Обострение патологического процесса сопровождается аллергической реакцией в виде высыпаний на коже. К этой группе относятся рубромикоз, эпидермофития паховая, эпидермофития стоп.

Возбудители трихомикозов паразитируют в волосах, эпидермисе, собственно дерме, вызывая выраженную воспалительную реакцию, а также в ногтях. Выделяют истинные трихомикозы (пьедра, подмышечный трихонокардиоз) и трихоэпидермомикозы (микроспория, трихофития, фавус). Некоторые возбудители поверхностных микозов, например трихофитоны, могут поражать лимфатические узлы, головной мозг, печень, а также вызывать сепсис.

При глубоких микозах могут поражаться все органы и ткани организма, кроме волос. Для таких глубоких микозов, как келоидный бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз, характерно поражение преимущественно кожи; при кандидамикозе, риноспоридиозе в процесс вовлекаются слизистые оболочки; при аспергиллезе и паракокцидиоидо-микозе — бронхолегочная система; при кладоспориозе, криптококкозе — ц.н.с.

Глубокие микозы вызываются дрожжеподобными (например, геотрихоз, кандидамикоз, криптококкоз), плесневыми (плесные микозы), двухфазными (келоидный бластомикоз, североамериканский бластомикоз,  гистоплазмоз,  кокцидиоидомикоз, паракокцидиоидомикоз, споротрихоз) и другими грибками. Глубокие микозы включают также мицетому стопы (без идентификации грибка-возбудителя), риноспоридиоз, хромомикоз и др. 

Возбудители плесневых микозов (аспергиллеза, гемиспороза, мукороза, пенициллиоза, цефалоспориоза и др.) относятся к различным родам и видам; они сапрофитируют в почве, воде, воздухе, на растениях, стенах сырых помещений, с.-х. продуктах, на коже и слизистых оболочках людей. Плесневые микозы могут развиться в результате внедрения вглубь ткани хозяина грибков, сапрофитирующих на слизистых оболочках (например, дыхательных путей), коже (например, наружного слухового прохода), или при употреблении зараженных грибками пищевых продуктов. Распознавание плесневых микозов затруднено ввиду отсутствия клинических признаков. Обязательным для подтверждения диагноза является обнаружение элементов грибка при микроскопическом исследовании патологического материала, а также выделение чистой культуры при повторных посевах на питательные среды. Важным диагностическим тестом является обнаружение грибка в не вскрывшихся очагах поражения и исследование биоптата или удаленных при оперативном вмешательстве тканей.

В ряде случаев грибковое  заболевание обозначают в зависимости  от локализации патологического  процесса, например отомикоз, онихомикоз, мицетома стопы и др. Грибковые заболевания, объединяемые по локализации очага поражения, но вызываемые различными грибками, определяют как онихомикозы, отомикозы, офтальмомикозы, пневмомикозы и др.

Онихомикозы, или грибковые  онихии, чаще развиваются вследствие распространения инфекции из околоногтевых  тканей. Реже они возникают непосредственно в области ногтя, например как осложнение подногтевой гематомы. Онихомикозы развиваются постепенно, как правило, малозаметно; присоединение банальной микрофлоры обусловливает появление резко выраженных островоспалительных явлений. Онихомикозы чаще поражают ногти на пальцах стоп; значительно реже — пальцев кистей. Развитию заболевания способствуют недостаточное кровоснабжение нижних конечностей, плоскостопие, мацерация, травмы, тесная обувь. Наиболее часто ногти поражаются при руброфитии, трихофитии, эпидермофитии; реже при аспергиллезе, кандидамикозе и др. Патологический процесс начинается с дистального края ногтевой пластинки и характеризуется изменением цвета ногтей, подногтевым гиперкератозом, утолщением или разрушением ногтевой пластинки. Эти признаки варьируют в зависимости от возбудителя или ассоциации возбудителей. Онихомикозы следует отличать от поражений ногтей при псориазе, красном плоском лишае, трофических нарушений на основе микроскопического исследования ногтевой пластинки на грибки.

Отомикозы, или грибковые отиты, обычно поражают наружный слуховой проход. Развитию заболевания способствуют избыточное скопление серы, мацерация, травмирование кожи, сужение слухового прохода, анатомическое или в результате полипоза, скопления гнойного отделяемого и др. Отомикозы могут быть проявлением актиномикоза, аспергиллеза, гистоплазмоза, кандидамикоза, мукороза, нокардиоза, пенициллиоза и других микозов, а также осложнением менингита, менингоэнцефалита, арахноидита. Клиническая картина в зависимости от возбудителя характеризуется болями, зудом, мацерацией, корками в наружном слуховом проходе, гнойными выделениями, свищами. Дифференциальный диагноз проводят с отитами другой этиологии на основании выделения возбудителя.

Офтальмомикозы вызываются практически  всеми известными паразитическими  грибками, в т.ч. смешанными микоценозами. Их развитию способствует местное применение антибиотиков, кортикостероидов. Возможно развитие кандидамикоза глаза после кератопластики. В зависимости от места внедрения возбудителя (роговица, слезный канал, придаточная пазуха носа) и путей его распространения отмечаются микотический конъюнктивит, кератит, дакриоцистит. блефарит, эндо- и панофтальмит, остеомиелит глазницы и др. Клинические проявления разнообразны: от поверхностных поражений, напоминающих экзему, халазион, до подвывиха глазного яблока. Характерно длительное и плохо поддающееся лечению течение. Позднее распознавание офтальмомикоза приводит к атрофии глазного яблока. Диагностика нередко затруднена, особенно при сочетанных поражениях, например аспергиллезе и меланоме глаза и глазницы, и основана на выделении возбудителя.

Пневмомикозы — микозы дыхательных путей. По локализации патологического процесса различают грибковое поражение легочной ткани (собственно пневмомикоз), трахеи (трахеомикоз) и бронхов (бронхомикоз). Пневмомикозы вызываются различными паразитическими грибками (актиномицетами, аспергиллами, гистоплазмами и другими возбудителями), количество которых быстро растет. Число случаев смешанных и сочетанных микоценозов увеличивается. Пневмомикозы могут развиться при воздействии таких ассоциаций возбудителей, как актиномицеты и пенициллы, аспергиллы и микобактерии туберкулеза, кандиды и пневмоцисты, грибки и возбудитель ВИЧ-инфекции и др. Грибки проникают в организм человека ингаляционным путем. При выраженной сопротивляемости организма и незначительном количестве возбудителя возможно миконосительство — транзиторное или перманентное; при пониженной сопротивляемости организма развивается пневмомикоз. При этом в случае массивного поступления грибка или ассоциации возбудителей отмечается острое начало болезни, нередко с выраженным токсическим и аллергическим компонентами. Паразитические грибки могут проникнуть в дыхательные пути и из других существующих в организме очагов микоза. У ослабленных больных или при повторных вдыханиях небольших доз грибков заболевание принимает хроническое течение с чередованием ремиссий и обострений. Пневмомикозам сопутствует интоксикация, в т.ч. связанная с воздействием метаболитов грибков - микотоксинов.