Социальная адаптация молодёжи вовлеченной в употребление ПАВ

       Одной из основных целей специалистов по социальной работе в деле реабилитации героинозависимых становится помощь наркоману в осознании особенностей его болезни – он должен помочь человеку, попавшему в зависимость и его семье научится полноценно жить несмотря на эту болезнь, не испытывая чувства вины и обреченности.

       Главный нарколог Минздрава РФ, профессор  Н.Н. Иванец даёт следующее определение социальной реабилитации:«социальная реабилитация – это динамичная система деятельности, направленная на достижение полного или частичного восстановления личностного и социального статуса больного методом, главное содержание которого состоит в опосредовании через его личность лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий». [17]

       Можно констатировать, что социальная реабилитация своей главной целью считает  восстановление или формирование нормативного, личностного и социального статуса больного на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального и творческого потенциала.

       Существует  несколько основных направлений  совместной деятельности медицинских  работников и специалистов по социальной работе для достижения поставленных целей:

• формирование у больного осознанной стабильной мотивации или установки на окончательный отказ на потребление героина, на активное включение в реабилитационный процесс;
• осуществление комплекса лечебно-психолого-терапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию влечения к героину, предотвращение рецидивов болезни;
• редуцирование поведенческих, аффективных, интеллектуальных расстройств развившихся или усугубившихся в процессе болезни;
• укрепление здоровья больного на основе обучения навыкам здорового образа жизни;
• коррекция структуры личности больного для обеспечения позитивного личностного развития;
• повышение уровня социального функционирования больного, формирование или восстановление позитивных семейных и средовых связей;
• достижение реального материального самообеспечения пациента на основе закрепления навыков системной занятости, образовательно-профессиональной подготовки.

       Для более эффективного воздействия  на больного лечение и социальная реабилитация героиновых наркоманов должна проводится в учреждениях закрытого типа и в течение длительного периода времени (до двух лет). При этом они должны строиться на неукоснительном соблюдении следующих принципов:

       Максимальная  индивидуализация реабилитационных технологий:

       первая  ступень – определение индивидуальных условий прохождения курса лечения и реабилитации каждого наркомана (стационарные, полустационарные или амбулаторные программы), клинических особенностей заболевания, социальных осложнений, вызванных употреблением героина, определение особенностей структуры личности, микросоциального окружения зависимого. Вторая ступень – анализ собранной информации, составление индивидуального профиля каждого наркомана и включение его в подходящую по этим параметрам программу реабилитации.

       Комплексный подход к лечению и реабилитации.

       Наркологические заболевания у каждого конкретного  зависимого состоят из одних и  тех же составляющих (биологические  и социально-психологические), но удельный вес этих составляющих различен. Одни больные – с биологической  предрасположенностью к наркотической зависимости, а другие втягиваются в процесс злоупотребления под влиянием среды, то есть на первом месте у них стоят социально-психологические факторы. Но, тем не менее, независимо от преобладания тех или иных факторов, на всем протяжении реабилитационного воздействия оно должно быть комплексным, включая в себя медикаментозное, психотерапевтическое и социальное воздействие, причем продолжительность частей реабилитационного процесса у разных наркоманов разная.

       О принципе добровольности следует сказать  отдельно:

       по  отношению к больным с героиновой зависимостью данный принцип может  применяться условно, в зависимости  от тяжести заболевания и социально-психологических  особенностей индивида. В том случае, если пациент злостно уклоняется от самостоятельного обращения за медицинской помощью, ведёт асоциальный или антисоциальный образ жизни, грубо социально дезадаптирован, то о добровольности лечения и социальной реабилитации речи, на мой взгляд, идти не может. К сожалению, на сегодняшний день законодательная база, обеспечивающая принудительные меры медицинского характера, очень несовершенна. В то же время даже самого злостного наркомана можно поймать на согласие в период ломки и обеспечить формальную добровольность.

       Принцип добровольности должен безоговорочно  соблюдаться в случае активного стремления пациента к сотрудничеству с медицинскими и социальными учреждениями. В большинстве стран мира, включая промышленно развитые страны западной демократии, традиционно осуществляется та или иная степень принуждения больного к обращению за помощью в соответствующие учреждения.

       Проблему  технологий реабилитационной работы с  героиновыми наркоманами, мы рассматриваем  по следующей схеме:

       I. Уровень воздействия 

       II. Основные мишени воздействия 

       III. Тип терапии 

       IV. Основные методы и средства воздействия

       На  биологическом уровне воздействия  основными мишенями воздействия  являются:

• перестройка нейромедиаторных систем, участвующих в формировании потребности в психоактивном веществе; 
• перестройка метаболических процессов, которые формируют влечение; 
• генетическая предрасположенность.

       Тип терапии на этом уровне – биологически ориентированное воздействие, основными  методом и средством которого является медикаментозное лечение, то есть использование препаратов, регулирующих нейромедиацию: нейролептики, антидепрессанты, нейропетиды, антиконвульсанты, блокаторы рецепторных систем, транквилизаторы, а также немедикаментозные методы – рефлексотерапия, электростимуляция.

       На  психическом уровне воздействия  основной мишенью является патологическое влечение к наркотическому веществу. Тип применяемой терапии – «психотерапевтически ориентированное воздействие».

       Основные  методы и средства в целом можно  подразделить на две  главные группы, различающиеся  по характеру психотерапевтического  воздействия:

       методы, использующие преимущественно манипулятивные стратегии;

       методы, использующие развивающие личность стратегии.

       Методы  манипулятивного  характера адресованы главным образом  к патологическим процессам:

       больной рассматривается как объект воздействий; цель воздействия – изменение поведения; патерналистское отношение к клиенту со стороны терапевта.

       К наиболее популярным методам этой группы можно отнести:

       суггестивные  методы (внушение), их цель воздействия  – изменение поведения больного. Что касается современных методов суггестивной терапии, то все большей популярностью пользуется подход, основанный на особой методике введения в транс с помощью специальных приемов, обеспечивающих «присоединение» терапевта к больному и обратную связь.

       гипнотерапия, которая очень широко распространилась в нашей стране. Основные проблемы, которые решаются с помощью гипнотерапии – формирование установок, повышение самооценки и уверенности в собственных силах, разрушение нежелательных стереотипов поведения. 

       поведенческие, такие как психодрама по Д. Морено. Будучи довольно трудоемкой техникой, она успешно применяется в лечении героиновых наркоманов в структуре комплексной психотерапевтической программы. 

       игровые методы (ситуационно-психологический  тренинг). Собирается группа, определяются темы, разыгрываются роли. Обычно воспроизводится ситуация, которая так или иначе связана с употреблением наркотиков. При этом происходит тренировка отдельных умений, как например умения отказаться от наркотика, при этом могут использоваться видеозаписи для тренинга социальных навыков. 

       групповые дискуссионные методы – это психотерапевтическое воздействие в малых группах, функционирующих на основе клиентцентрированной терапии.

       Цель  воздействия – выработка группового стиля мышления, улучшение коммуникаций, коррекция образа «Я» и повышение самооценки – все это реализуется за счет, безусловно, позитивного отношения к наркотически зависимому больному, искреннему его принятию и эмпатическому воздействию.

       Методы  развивающего личность характера адресованы главным образом к нормативно-компенсаторным процессам:

       Цель воздействия – рост личности, взаимоотношения терапевта и клиента партнерские:

• Больной рассматривается как субъект воздействия;
• Гештальт-терапия (принцип «здесь и сейчас»). С помощью наркотиков больной стремится уйти от осознания самого себя и самовыражения, гештальт-терапия возвращает его к самому себе, преодолевая защиты, создающие препятствия для личностного развития и достижения зрелости. В результате у клиентов формируется более здоровое и приемлемое существование без наркотиков, то, как они более полно живут в настоящем.
• Экзистенциальная терапия – апелляция к высшим ценностным регуляторам и их активизация в процессе обсуждения таких проблем, как смерть, свобода, изоляция. 
• «Терапия решения проблем» – методика, помогающая клиенту прояснить имеющиеся у него проблемы. 
• Методика системной интервенции – формирование установок на получение помощи и лечения, заключается в подготовке и осуществлении воздействия на больного, по определенному набору правил, силами наиболее значимых лиц из его окружения.
• Психотерапевтическая работа с героиновыми наркоманами – работа трудоёмкая и серьёзная. Самое главное, непременное условие успеха – чем активнее роль самого больного в этом процессе, тем значительнее будет результат.

         Во многом успех лечения и  социальной реабилитации будет  зависеть от скоординированности  усилий и врача-нарколога, и  специалиста по социальной работе, и самого клиента, а также  от правильности выбора технологий  лечебно-реабилитационной работы в каждом конкретном случае, от умения эти технологии рационально сочетать.

       На  социальном уровне воздействия  основной мишенью  является созависимость (под созависимостью понимают деформацию взаимоотношений и индивидуального поведения, ролевые сдвиги и искажение психоэмоционального состояния у членов социального окружения больного наркоманией – супругов, детей, родителей и других), тип терапии – социально-ориентированное воздействие.

       Основной  методы и средства терапии:

       группы  само- и взаимопомощи, разработанная в их рамках программа «12 шагов».

       Ее  плюсы: простые, но эффективные приемы поддержки; хорошо учитывает особенности  психологического статуса больных  с зависимостью; легко интегрируется  с другими видами терапии; апеллирует к высшим духовным ценностям наркозависимых и активизирует их, они получают новые силы для борьбы со своим заболеванием.

       Следует отметить, что, несмотря на «поголовное» лечение героиновых наркоманов вышеуказанными методами, их эффективность остаётся низкой, а интегрированность больных в эти программы минимальна.

       Из  всего этого следует, что необходимо разрабатывать и внедрять новые  инновационные программы социальной реабилитации или «реанимировать»  программы, которые с успехом  применялись в прошлом, но их использование, к сожалению, прекратилось во времена «расцвета демократии» в нашем государстве.

       Как пример можно привести развитую сеть лечебно-трудовых мастерских при лечебно-профилактических учреждениях. Трудовая терапия, как  форма социальной реабилитации и  реадаптации героиновых наркоманов, несомненно, эффективна, но она должна применяться по отношению к ним в зависимости от тяжести заболевания и социально-психологических особенностей больного.

       Суммируя  вышеизложенное, можно констатировать, что деятельность специалиста по социальной работе на медико-социальном этапе помощи героиновым наркоманам заключается в следующем:

• решение организационных и терапевтических проблем в тесном взаимодействии с медицинским персоналом; 
• организация и участие в специальных психологических тренингах, способствующих ранней реадаптации и реабилитации пациентов; 
• организация семейной психотерапии и участие в ней; 
• организация и участие в различных программах реабилитации и реадаптации пациентов.