Аттестационная работа старшей медсестры

 

Первый  дородовый патронаж проводится совместно с медсестрой во время которого выясняются паспортные данные, условия жизни и труда, наличие вредных привычек и хронической патологии у будущих родителей, наследственные заболевания у родственников, уточняется акушерский анамнез (предыдущие беременности их течение, осложнения и.т.д.) аллергологический анамнез. В итоге, по сумме факторов риска, с учетом заключений терапевта и других узких специалистов, все данные оцениваю по поисковой таблице и даю заключение о наличии какой либо группы риска у будущего ребенка.

1. Дети из социально-неблагополучных условий.
2. Риск повышенной заболеваемости ОРВИ.
3. Риск патологии ЦНС.
4. Риск развития анемии, рахита, гипотрофии.
5. Риск развития гнойно-септических заболеваний.
6. Риск развития врожденных пороков.
7. Риск развития аллергических заболеваний.
8. Риск по Внутриутробным инфекциям (ВУИ).
9. Риск по тугоухости.

Прогнозирую также риск возникновения внутриутробного  инфицирования (с учетом того, что большинство женщин являются носителями ЦМВИ, токсоплазмоза, ВПГ и других инфекций); патологии эндокринной системы, (некоторые женщины принимают препараты в связи с той или иной патологией щитовидной железы), а также возможных других патологических состояний с учетом индивидуальной оценки семьи, течения беременности, наличие экстрогенитальной патологии. 

Заключение  оформляется в  виде дородового патронажа: 

1. при  взятии на учет по беременности

2. 30-32 недели  беременности.

3. 36 недель  беременности.

Дородовый патронаж подклеивается в амбулаторную карту ребенка (Ф-112) после рождения, а в обменной карте женщины делается соответствующее заключение. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

☼Таблица №3 

Показатели  антенатального патронажа. 

 

Вывод – Антенатальный патронаж проводится не в 100% случаев, причина – миграция взрослого населения – во всех случаях – это женщины, прибывшие в поликлинику и на участок после родов. 

Схема работы АТПК.

 Педиатрическая                  Акушерско-                     Терапевтическая

           КЭК                  гинекологическая  КЭК                     КЭК

Плод 1 триместр                                                       Беременная 1 триместр

                                                                                                 

Плод 32 недели                                                          Беременная 2 триместр

Новорожденный                                                        Родильница

2 недели

                                                                                     

Новорожденный                                                          Кормящая мать             

30 дней

Ребенок 1 год                                                              Женщина детородного

                                                                                       Возраста, 1 год

Девочка 14 лет                                                             после родов

Девочка 15 лет                                                            Женщина детородного

                                                                                         возраста

Девушка 18 лет

 

Планирование  семьи – это одно из основных условий для снижения материнской и перинатальной смертности и обеспечение нормальной репродуктивной деятельности женщины с помощью контрацепции.

Кабинет планирования семьи существует в  женской консультации с 1995 года, где  наблюдаются женщины детородного  возраста. В этот кабинет я направляю  женщин в послеродовом периоде, когда ребенку исполняется 1 месяц, а в (Ф-112у) фиксируется метод контрацепции матери.

В кабинет  планирования семьи также направляются девочки-подростки с экстрагенитальной патологией, имеющие противопоказания для вынашивания беременности.

Акушер-гинекологом  проводится проф.осмотры девочек 5-9-11 классов, ведется подбор контрацептивов, наблюдение женщин после абортов, санитарно-просветительная работа.

На обслуживаемом  мною участке в 2007 году наблюдалась по беременности  девушка-подросток в возрасте, 17 лет угрозы прерывания беременности не было. 

Анализ  состояния здоровья новорожденных. 

Основная  задача – создание детям дома оптимальных  условий жизни.

В день выписки из роддома передается сообщение о поступлении новорожденного по адресу. В этот же день или на второй день врач совместно с медсестрой посещает новорожденного на дому. Во время первичного патронажа знакомлюсь с выпиской из роддома, уточняю социальный, биологический, генеалогически анамнез, оцениваю объективный статус, на основании этого определяю группу здоровья ребенка и возможные группы риска; составляю индивидуальный план наблюдения и даю рекомендации по уходу, питанию.

Провожу беседу о преимуществах грудного вскармливания. Поддержка и поощрение грудного вскармливания имеет не только медицинское, но и социальное значение, так как обеспечивает правильное развитие растущего организма, благоприятно действует на центральную нервную систему и психику ребенка. Грудное вскармливание защищает организм ребенка от ранней сенсибилизации, снижая риск развития аллергических заболеваний.

На первом месяце жизни новорожденного на дому осматриваю не менее трех раз, с учетом индивидуального плана наблюдения; медсестра посещает ребенка не менее 4-5 раз в периоде новорожденности. 

Среди новорожденных выделяю  группы  по степени  риска: 

А –  дети, имеющие неблагоприятные факторы в перинатальном периоде и с неблагоприятным генеалогическим анамнезом.

Б –  дети, перенесшие внутриутробно, во время  родов или в первые дни жизни  какое-либо заболевание и имеющие  отклонения в состоянии здоровья: недоношенные, переношенные, с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), от многоплодной беременности, перенесшие асфиксию. 

☼Таблица  №4 

Основные  показатели наблюдения за новорожденными детьми. 

 

Анализируя  данные по таблице №4, следует что:

1. Все новорожденные дети осматриваются участковым педиатром впервые двое суток после выписки из роддома, что указывает на преемственность в работе роддома и поликлиники.
2. В периоде новорожденности дети осматриваются регулярно в 100% случаев, что свидетельствует о правильной организации наблюдения в поликлинике и на участке.
3. Отмечается  увеличение детей  непривитых  вакцинами БЦЖ и против вирусного   гепатита  “В” в  роддоме по  состоянию здоровья. В эту группу  входят  дети  недоношенные, с  врождёнными пороками  развития, а  также родовыми   травмами. Дети, которым не проведена вакцинация в роддоме, прививаются  в условиях  поликлиники по индивидуальному плану по решению иммунологической комиссии. 
4. Большинство новорожденных относится к II группе здоровья – это дети с диагнозом: Церебральная ишемия 1ст. или дети, у которых выявлены факторы риска по различным группам.

В динамике отмечается увеличение числа детей, относящихся к III,IV группам здоровья за счет увеличения числа детей с врожденными пороками развития; детей рожденных от матерей с осложненным течением беременности (гестозы, инфицирования, угроза прерывания) и родов (преждевременные роды, асфиксия в родах и т.д).

        В  течение  3-х   лет   на  участок  поступило 4   недоношенных   ребёнка,   которые также  отнесены  к III  группе  здоровья.  

   Анализ работы с детьми первого года жизни. 

Решающее  значение для здоровья ребенка имеет  первый год жизни.

Важно в этот период сохранить и укрепить его. Следовательно, необходимо регулярное наблюдение за детьми первого года жизни, особенно за детьми из группы риска.

За  детьми первого года жизни ведется  ежемесячное наблюдение: дети из группы риска осматриваются на дому при  активном посещении и на фиксированном приеме в поликлинике. Во время осмотров оцениваю объективный статус, провожу оценку нервно-психического и физического развития, переоценку факторов риска, даю рекомендации по вскармливанию, уходу, профилактике фоновых состояний; провожу ознакомление с комплексами массажа и гимнастики.

На  приеме уделяю большое значение правильному питанию ребенка, которое играет ведущую роль в правильном течении физиологических процессов его организма. От правильного питания зависят не только нормальные функции отдельных органов и систем, но и общая иммунологическая реактивность ребенка, а следовательно, его резистентность к болезнетворным факторам, обуславливает особенности течения возникшего заболевания.