История развития МКБ

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МКБ

   Попытки систематизации болезней, создания их классификации предпринимались еще в глубокой древности.

   Первой  научной классификацией болезней, основанной на прогрессивных научных воззрениях XVIII века, явилась классификация Дж. Морганьи.

   Франсуа Босье де Лакруа (1706-1767 гг.), более  известный под именем Соваж, впервые  предпринял попытку расположить  болезни систематически. Обширный труд Соважа вышел под названием " Методика нозологии". Современником Соважа был выдающийся естествоиспытатель систематизатор; Карл Линней (1707-1778 гг.), один из его трудов назывался "Роды болезней". В начале XIX века наиболее широко применялась классификация болезней Уильяма Куплена (1710-1790 гг.) которая была опубликована в 1785 г. под названием "Краткий обзор методики нозологии".

   Однако  статистическое изучение болезней для  практических целей началось столетием раньше, когда Джон Граунт работал над сводками смертности в Лондоне. Он предпринял попытку определить долю живорожденных детей, умерших в возрасте до 6 лет, не располагая сведениями о возрасте детей в момент смерти. Он взял все случаи смерти, определенные как смерть от молочницы, судорог, рахита, болезней зубов и глистных инвазий, от недоношенности, смерть в первый месяц жизни, смерть грудных детей, смерть от увеличения печени, от удушья во сне, и прибавил к ним половину случаев смерти, причиной которых были оспа, "свиная оспа", корь и глистные инвазии, не сопровождавшиеся судорогами. Несмотря на несовершенство такой классификации, Граунт получил как было установлено позднее, удовлетворительный результат; по его подсчетам, доля детей в возрасте до 6 лет составляла 36%.

   К счастью для прогресса профилактической медицины, Управление записи актов гражданского состояния Англии и Уэльса, созданное в 1837 г., нашло в лице Уильяма Фарра (1807-1883 гг.) - первого медицинского статистика этого Управления, человека, который не только смог наилучшим образом использовать несовершенные в то время классификации болезней, но и стремился разработать улучшенные их варианты и добиться международного единообразия в их применении.

   Фарр  установил, что общественные службы того времени использовали классификацию Куллена. Эта классификация не пересматривалась, в ней не находили отражения достижения медицинской науки, и Фарр справедливо считал, что в таком виде она не может служить статистическим целям Поэтому в первом годовом отчете руководителя Управления он подверг обсуждению принципы, которыми следует руководствоваться при составлении статистической классификации болезней, и настаивал на принятии единой классификации, приводя следующие доводы:

Преимущества  единой статистической номенклатуры, как  бы несовершенна она ни была, настолько очевидны, что вызывает удивление тот факт, что до сих пор не уделялось внимания ее обязательному использованию при составлении сводок о смертности. Во многих случаях болезнь обозначалась тремя или четырьмя терминами, а отдельный термин относился к множеству различных болезней; использовалась неясные и неудобные названия, а вместо основной болезни подчас регистрировались осложнения. Для' этого раздела деятельности ' номенклатура так же важна, как и вес и мера в физике, поэтому она Должна быть введена безотлагательно.

   Как номенклатура, так и статистическая классификация постоянно изучались и рассматривались Фарром в его ежегодных «Письмах» руководителю Управления, публиковавшихся в годовых отчетах последнего. Необходимость единой классификации причин смерти сознавалась настолько остро участниками первого Международного статистического конгресса, состоявшегося в Брюсселе в 1853 г., что конгресс обратился к д-ру Фарру и д-ру Марку д'Эспин с просьбой подготовить единую классификацию причин смерти, применимую на международном уровне. На следующем Конгрессе, проходившем в Париже в 1855 г., Фарр и д'Эспин представили два отдельных списка, основанных на совершенно разных принципах. Классификация Фарра состояла из 5 групп: эпидемические болезни, органические (системные) болезни, болезни, подразделявшиеся по анатомической локализации, болезни развития, болезни, являющиеся прямым следствием насилия.

   Д'Эспин  сгруппировал болезни по характеру  их проявления (подагрические, герпетические, тематические и т.д.  Конгресс принял компромиссный список, состоявший из 139 рубрик. В 1864 г. эта классификация была пересмотрена в Париже на основе модели, предложенной У.Фарром; следующие пересмотры состоялись в 1874, 1880 и 1886 гг. Хотя эта классификация и не получила всеобщего признания, основные принципы ее построения, предложенные Фарром, в том числе принцип группировки болезней по анатомической локализации, выдержали испытание временем и легли в основу Международного перечня причин смерти.

Принятие  Международного перечня причин смерти

   Международный статистический институт, преемник Международного статистического конгресса, на своей сессии, состоявшейся в Вене в 1891 г., поручил комитету под председательством Жака Бертильона, начальника Статистической службы Парижа, подготовку классификации причин смерти. Бертильон представил отчет комитета международному статистическому институту, который и принял отчет на сессии (1893 г., Чикаго). Классификация, подготовленная Бертильоном, основывалась на классификации причин смерти, которая использовалась в Париже и которая после ее пересмотра в 1885 г. представляла собой синтез английского, немецкого и швейцарского вариантов. Эта классификация была основана на принципе, принятом Фарром и заключавшемся в подразделении болезней на системные и относящиеся к определенному органу или анатомической локализации. В соответствии с инструкциями Венского конгресса Бертильон подготовил три классификации: первую - сокращенную классификацию, состоявшую из 44 рубрик, вторую -классификацию с 99 рубриками и третью - классификацию, содержащую 161 рубрику. Именно с этого времени началась официальная история МКБ.

   Классификация причин смерти Бертильона, как ее сначала  назвали, получила общее признание и была предпринята для использования несколькими странами и многими городами. В 1898 г. Американская ассоциация общественного здравоохранения на своей конференции в Оттаве (Канада) рекомендовала статистикам Канады, Мексики и США принять классификацию Бертильона.

   Ассоциация  также внесла предложение пересматривать классификацию каждые 10 лет.

    В 1899 г. на сессии Международного статистического  института Бертильон представил отчет о работе над классификацией, включив в него рекомендацию Американской ассоциации общественного здравоохранения о пересмотре классификации каждые 10 лет.

   В августе 1900 г. в Париже состоялась первая Международная конференция по пересмотру классификации Бертильона, или Международного перечня причин смерти. Эта конференция, на которой присутствовали делегаты 26 стран, 21 августа 1900 г. приняла подробную классификацию причин смерти, состоявшую из 179 рубрик, и сокращенную классификацию из 35 рубрик. Предложение о пересмотре классификации каждые 10 лёт получило одобрение., и было принято решение просить французское правительство созвать следующую конференцию в 1910 г. Фактически она состоялась в 1909 г., а последующие конференции правительство Франции созывало в 1920, 1929 и 1938 гк.;

   Бертильон продолжал всячески содействовать  усовершенствованию Международного перечня причин смерти. Пересмотры 1900, 1910 и 1920 гг проводились под его руководством. Кончина Бертильона в 1922 г. оставила Международную конференцию без руководителя.

   В 1929 г. состоялся четвертый пересмотр, 1938 г. - пятый , 1946 г. - шестой пересмотр.

    Первоначально Международная классификация предназначалась  только для изучения причин смерти, поэтому параллельно разрабатывались различные классификации болезней. В 1948 году первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения утвердила шестой пересмотр, включив его в "Руководство по Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти".

    В 1951 г. в Лондоне был организован специальный центр ВОЗ по усовершенствованию номенклатуры и классификации болезней путем сбора критических замечаний от всех стран и обобщения их при подготовке очередного пересмотра.

   Международная конференция по седьмому пересмотру Международной классификации болезней состоялась в феврале 1955 г. в Париже под эгидой ВОЗ.

   Конференция по восьмому пересмотру, созванная  ВОЗ, состоялась в Женеве в 1965 г.

   Международная конференция по девятому пересмотру МКБ проходила в Женеве в 1975 г.

   Еще до конференции по девятому пересмотру ВОЗ начала подготовку десятого пересмотра. Было ясно, что расширяющееся использование МКБ делало необходимым переосмысливание ее структуры и осуществление попытки создать стабильную и гибкую классификацию, которая не требовала бы фундаментального пересмотра в течение многих последующих лет. Последний, 10-й пересмотр, был утвержден на 43-й сессии Всемирной ассамблеи здраво-^! охранения в 1989 году и рекомендован для внедрения с 1993 года. Однако большие материальные затраты на введение новой классификации значительно сдерживают этот процесс. США, например, ввели новую классификацию с 1999 года. Министерство здравоохранения Российской Федерации приняло решение ввести МКБ-10 с 1 января 1999 года.

   В России первые попытки создания номенклатуры и классификации болезней принадлежат известным клиницистам - М.Я. Мудрову и И.Е. Дядьковскому и относятся к началу XIX века. В связи с широко проводившимся земской санитарной организацией изучением заболеваемости большой вклад в подготовку статистической классификации болезней внесен комиссиями под руководством П.И. Куркина и Е.А. Осипова.

   В 1899 г. VII съезд Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова впервые принял проект номенклатуры и классификации болезней. Эта статистическая классификация, получившая название Пироговской, была построена в основном по этиологическому принципу и содержала 20 классов и 458 рубрик. Все дальнейшие работы в России по пересмотру классификации болезней велись на основе этой классификации.

   До  Великой Октябрьской социалистической революции международная номенклатура болезней и причин смерти в России не применялась. В то время существовали одновременно две номенклатуры: весьма несовершенная официальная номенклатура врачебного департамента Министерства внутренних дел, применявшаяся в официальной отчетности, и более прогрессивная Пироговская номенклатура и классификация.

   В 1918 г. официальная номенклатура медицинского департамента была отменена и в советских лечебных учреждениях была временно повсеместно введена Пироговская номенклатура. Одновременно были начаты работы по ее пересмотру и сближению с международной номенклатурой. Они заключались утверждением в 1924 г. первой советской номенклатуры болезней и причин смерти, в основе которой лежала международная номенклатура. В 1929 г. Советская делегация впервые принявшая участие в международной конференции по пересмотру номенклатуры заболеваний внесла свои предложения, которые не были приняты конференцией, но легли в основу новой советской номенклатуры второго пересмотра в 1930 г. В 1938-1939 гг. состоялся очередной пересмотр советской номенклатуры. В 1952 г. специальной комиссией Ученого медицинского совета Министерства здравоохранения был произведен последний, четвертый пересмотр номенклатуры.

    Развитие  международных медицинских связей, все возрастающая роль Советского Союза в мировом здравоохранении, отсутствие существенных различий в принципах построения советской и международной классификации болезней обусловили необходимость использования в медицинских учреждениях единой классификации, и с 1962 года начала использоваться Международная классификация болезней (7-го пересмотра) (МКБ - 7). В Москве на базе НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.А.Семашко создан Московский Центр ВОЗ по Международной классификации болезней.

    В подготовке 8-го и 9-го пересмотров активное участие приняли специалисты из СССР, ряд предложений которых учтен в МКБ-8 и МКБ-9.

    Десятый пересмотр МКБ называется "Международная  статистическая классификация болезней и проблем, связанных сд здоровьем", "что отражает возрастающие потребности пользователей классификации в использовании не только "диагностической информации", но и других данных, характеризующих здоровье человека.

    Таким образом, следует отметить, что МКБ находится в постоянном развитии и совершенствовании. Она пытается учесть все современные достижения в области систематизации заболеваний, поэтому Представляет собой очень сложное переплетение компромиссов различных школ, подходов, традиций разных стран. В свою очередь, это вызывает необходимость адаптации МКБ для каждой страны, адаптации, которая не нарушала бы возможности международного обмена медицинской информацией.

ЦЕЛЬ  И ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

   Классификацию болезней можно определить как систему рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями.

    Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

   Основная  задача МКБ - сгруппировать однотипные патологические состояния с целью последующей аналитической обработки данных.

   По  сути дела МКБ стала международной  стандартной диагностической классификацией для всех общих эпидемиологических целей и многих целей, связанных с управлением здравоохранением. Они включают анализ общей' ситуации со здоровьем групп населения, а также мониторинг частоты и распространенности болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в их взаимосвязи с различными факторами.