История развития МКБ

Выбирают  наезд грузовика  на пешехода (V04.1).

   Правило 1. Если общий принцип неприменим и записана последовательность, заканчивающаяся состоянием, указанным в свидетельстве первым выбирают исходную причину этого последовательного ряда. При наличии более одной последовательности, заканчивающихся состоянием, упомянутым в свидетельстве первым, выбирают начальную причину первого из упомянутых последовательных рядов.

Пример: а) Бронхопневмония

      Ь) Инфаркт мозга  и гипертоническая  болезнь с преимущественным поражением сердца

Выбирают  инфаркт мозга  неуточненный (163.9) . В данном случае имеются  две последовательности, которые привели  к возникновению состояния, указанного в свидетельстве первым: бронхопневмония вследствие инфаркта мозга и бронхопневмония вследствие гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца. Выбирают исходную причину последовательности, указанной первой.

Пример: а) Варикозное расширение вен пищевода и застойная сердечная недостаточность

      Ъ) Хроническая ревматическая  болезнь сердца и  цирроз печени Выбирают цирроз печени (К 74.6). Последовательность, закончившаяся возникновением состояния, указанного в свидетельстве первым, - это варикозное расширение вен пищевода, вызванное циррозам печени.

      Правило 2. Если не указана последовательность, заканчивающаяся состоянием, указанным в свидетельстве первым, выбирают это первое упомянутое состояние.

Пример: а) Пернициозная анемия и гангрена стопы

Ь) Атеросклероз

Выбирают  пернициозную анемию (D5J.O) Не приведена последовательность, вызвавшая возникновение состояния, указанного в свидетельстве первым.

Пример: а) Ревматическая  и атеросклеротическая  болезнь сердца Выбирают решатическую болезнь сердца (109.9) . В данном случае отсутствует последовательность состояний; оба состояния находятся на одной и той же строке.

Пример: а) Кистозный фиброз поджелудочной железы

Ь) Бронхит и бронхоэктазия

Выбирают  кистозный фиброз поджелудочной железы (Е 84.9) . В данном случае отсутствует последовательность событий.

Правило 3. Если состояние, выбранное согласно Общему принципу или правилам 1 или 2, явно является прямым следствием другого состояния, указанного в части J или II, выбирают это первичное состояние.

Предполагаемые  прямые последствия  другого состояния:

Саркома Капоши, опухоль Беркитта и любое  другое злокачественное новообразование лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, необходимо рассматривать как прямое последствие ВИЧ- инфекции в тех случаях, когда указана эта болезнь.

   Некоторые послеоперационные осложнения (пневмония  любого типа, кровотечение, эмболия, тромбоз, остановка сердца, аспирация, инфаркт) могут рассматриваться как прямое следствие операции, если только не указано, что она была проведена за 4 недели или более до смерти.

   Пневмония или бронхопневмония могут рассматриваться  как осложнение любой болезни. В частности, бронхопневмонию следует рассматривать как очевидное следствие изнурительных болезней (таких как злокачественное новообразование) и болезней, вызывающих паралич (таких как травмы головного и спинного мозга, тромбоз сосудов головного мозга), а также инфекционных болезней и необычных травм.

   Любое состояние, описанное или  уточненное как "эмболическое", может рассматриваться как прямое следствие; венозного тромбоза, флебита или тромбофлебита, мерцания предсердий, родов или любой операции.

   Вторичную или неуточненную анемию, недостаточность  питания, маразм или кахексию можно рассматривать как следствие; любого злокачественного новообразования.

   Любой пиелонефрит можно рассматривать  как следствие задержки мочи при таких состояниях, как гиперплазия предстательной железы или стеноз уретры Нефрит можно рассматривать как следствие любой стрептококковой инфекции (скарлатина, стрептококковая ангина).

   Обезвоживание можно рассматривать как следствие  любой кишечной инфекции.

   Операцию  на конкретном органе необходимо рассматривать  как прямое последствие хирургического заболевания этого органа (например, злокачественная опухоль или травма), указанного в свидетельстве.

Пример: I а) Саркома Капоши

      11 СПИД Выбирают ВИЧ-инфекцию, которая вызвала саркому Капоши (В 21.0).

Пример: I а) Бронхопневмония

II Вторичная анемия и хроническийлимфолейкоз.     ..

Выбирают  хронический лимфолейкоз {С 91.1). Бронхопневмонию и вторичную анемию можно рассматривать как прямое. следствие хронического лимфо-лейкоза.

Пример: I а) Кровоизлияние в мозг

§   Ь) Гипертензия

с) Хронический пиелонефрит  и закупорка протока  предстательной железы Выбирают закупорку протока предстательной железы (N40). Хронический пиелонефрит, выбранный согласно правилу 1 , можно рассматривать как прямое следствие этого состояния.

Пример: I а) Острый нефрит, скарлатина

Выбирают скарлатину (А38). Острый нефрит, выбранный согласно правшу 2

, можно рассматривать  как прямое следствие скарлатины.

Пример: I а) Инфаркт легкого

     11Левосторонняя  пневмонэктомия по поводу рака  легкого, проведенная 3 недели назад. Выбирают рак легкого (С34.9).

ПРАВИЛА МОДИФИКАЦИИ ПРИ  ВЫБОРЕ ОСНОВНОЙ ПРИЧИНЫ

СМЕРТИ

Если  в свидетельстве  о смерти записаны:

А. Старость и др. неточно  обозначенные состояния. Проводят повторный выбор причины смерти, как если бы состояние, отмеченное классом XVIII, не было записано в свидетельстве.

Пример: I а) Старость и застойная пневмония

Ь) Ревматоидный артрит

Кодируют  ревматоидный артрит (М 06.9). Старость, выбранную  согласно правилу 2 не принимают во внимание и применяют общий принцип.

Пример: I а) Анемия

Ь) Стеномегалия

Кодируют  спленомегалическую анемию (D64.8). Спленомегалию, выбранную согласно общему принципу, не принимают во внимание, но она модифицируют код.

Б. Банальные состояния. Проводят повторный выбор причины смерти, как если бы банальное состояние не указано в свидетельстве. Пример: I а) Кариес зубов

II    Остановка сердца

Кодируют  остановку сердца (I 46.9). Кариес зубов, выбранный согласно общему принципу, не принимают во внимание.

Пример: I а) Кровотечение во время хирургической операции

Ь) Тонзиллэктомия

      с) Гипертрофия миндалин Кодируют кровотечение во время хирургической операции (У60.6).

В. Связанные состояния. Выбирают наиболее реальную последовательную цепь событий.

Пример: I а) Непроходимость кишечника

      Ь) Бедренная грыжа Кодируют бедренную грыжу с непроходимостью кишечника ( К 41.3).

Пример: I а) Инсульт

2. Атеросклероз и гипертоническая болезнь
3. Поражение сердца

Кодируют  гипертоническую болезнь сердца с преимущественным поражением сердца (111.9). Атеросклероз, выбранный согласно правилу 1, связывают с гипертонической болезнью сердца, так как гипертоническая болезнь сердца была выбрана согласно общему принципу, если бы не был указан атеросклероз.

Пример: 1а) Остановка  сердца

II Болезнь Шагаса

Кодируют  болезнь Шагаса с поражением сердца (В 57.2). Остановку сердца, выбранную  согласно общему принципу, связывают  с болезнью Шагаса.

ОСОБЕННОСТИ ВЫБОРА, ЕСЛИ В ЗАПИСЯХ  ОБНАРУЖЕНЫ:

Г. Специфичность. Если есть термин, более точно определяющий локализацию или природу состояния, предпочтение отдают более информативному термину. Пример: I а) Инфаркт мозга

       Ь) Инсульт Кодируют инфаркт мозга (163.9).

Пример: I а) Ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана Кодируют ревматический митральный стеноз (105.0).

Пример: I а) Перикардит

Ь) уремия и  пневмония

Кодируют  уремический перикардит (N 18.8). Уремия, выбранная согласно правилу 1 модифицирует перикардит.

Д. Ранние и поздние  стадии болезни. Выбирают более позднюю стадию болезни. Не применяется в отношении хронических форм, указанных в свидетельстве как следствие "острого состояния", за исключением случаев, оговоренных специальными инструкциями.

Пример: 1а) Третичный  сифилис Ь) Первичный сифилис  Кодируют третичный сифилис (А 52.9). Пример: I а) Хронический нефрит

Ь) Острый нефрит

Кодируют  хронический нефрит неуточненный (N 03.9), поскольку существует специальная инструкция о таком сочетании.

Е. Последствия. Используются, если в МКБ -10 предусмотрены самостоятельные рубрики.

Пример: I а) Фиброз легких

       Ь) Перенесенный туберкулез легких Кодируют последствия туберкулеза органов дыхания (В 90.9).

Пример: I а) Застойная пневмония

2. Гемиплегия

3. Инсульт (10 лет назад) 
   Кодируют последствия инсульта (169.4).

ЗАМЕЧАНИЯ ПО ИНТЕРПРЕТАЦИИ  ЗАПИСЕЙ О ПРИЧИНАХ СМЕРТИ

Допущения наличия промежуточной  причины.

   Часто в медицинских свидетельствах одно состояние указывается как следствие другого, но первое состояние не является прямым следствием второго. Наличие промежуточной причины в части I можно допустить, если считать, что последовательность событий будто бы указана, но такое допущение не следует использовать для модификации кода.

Пример: 1 а) Кровоизлияние в мозг б) Хронический нефрит

   Кодируют  хронический нефрит (N 03.9). Необходимо допустить наличие артериальной гипертензии как промежуточного состояния между кровоизлиянием в мозг и первоначальной причиной — хроническим нефритом.

Интерпретация выражения «крайне маловероятно».

   Выражение «крайне маловероятно» используется для того чтобы указать на неприемлемость причинной связи событий. Когда  в процессе применения Общего принципа и правил выбора возникает необходимость  принять или отвергнуть тот или  иной последовательный ряд событий, указанный в свидетельстве, рекомендуется рассматривать как «крайне маловероятные» следующие сочетания состояний:

   а) злокачественное новообразование, указанное как «следствие» любой  другой болезни, за исключением болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

   б) сахарный диабет (Е 10-Е 14), указанный как «следствие»  любой другой болезни, за исключением:

гемохроматоза (Е83.1),

             болезней поджелудочной  железы (К85-К86),

новообразований поджелудочной железы (С25.-, D13.6, D 13.7,

D37.7).

недостаточности питания (Е40-Е46);

Приведенный выше перечень (см. МКБ-10. Т.2. С.74-75.) не охватывает все "крайне маловероятные" взаимосвязи состояний, однако в других случаях необходимо следовать общему принципу, если нет иных указаний. Значение продолжительности болезни для классификации.

   При оценке записанной последовательности непосредственных и предшествовавших причин необходимо учитывать промежуток времени между моментом возникновения болезни и состояния и моментом смерти. Это следует делать при интерпретации "крайне маловероятных" зависимостей состояний, а также при использовании правила модификации Е (последствия).