История развития МКБ

   Класс XXI "Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения" предназначен для классификации данных, объясняющих причину обращения в учреждение здравоохранения человека, не являющегося больным в данное время, или обстоятельств, в силу которых пациент получает медицинскую помощь, именно в то время или же имеющих какое-либо иное отношение к помощи, которую он получает.

   Классы  подразделяются на однородные "блоки" трехзначных рубрик. Большинство  трехзначных рубрик подразделены посредством  четвертого цифрового знака после десятичной точки, с тем, чтобы можно было использовать еще до 10 подрубрик. Если трехзначная рубрика не подразделена, рекомендуется использовать букву "X" для заполнения места четвертого знака, чтобы коды имели стандартный размер для статистической обработки данных.

   Общее число блоков в МКБ-10 доведено до 258. Для шифровки (кодирования) рубрик используется английская буква (первый знак) и две цифры. Использованы все буквы английского алфавита, кроме буквы "U". Ее решено зарезервировать в качестве запасного класса для временного обозначения вновь выявляемых болезней, а также заболеваний с невыясненной этиологией. Коды с этим знаком могут применяться в научно-исследовательских разработках и в рамках специальных проектов.

   Замена  первого знака рубрики с цифры  на букву увеличило число трехзначных рубрик с 999 до 2600, что позволило детализировать группы учитываемых заболеваний. В отдельных случаях рубрика включает лишь одно конкретное заболевание, но большинство рубрик содержит группы болезней с общими характеристиками. Болезни внутри рубрик расположены с учетом частоты встречаемости и их значимости для здравоохранения,

В МКБ-10 имеются  и другие особенности:

    - Точность регистрации причин  смерти остается острой для  многих стран мира. Предлагаемые  изменения в медицинском свидетельстве о причине смерти направлены на то, чтобы уточнить ее причину. Особое внимание при этом обращено на свидетельство о причине перинатальной смерти.

   - Смертность от травм и отравлений в большинстве регионов мира вышла на 2-3 место среди остальных причин смерти. Поэтому в МКБ-10 проведена перегруппировка перечня травм по принципу их локализации в блоках. 
Причины, приведшие к травме, обстоятельства ее появления детализованы до 
мельчайших подробностей. Значительно расширен перечень лекарственных 
препаратов и химических соединений (более 5 тысяч), которые могут привести 
к отравлению.

• МКБ-10 продолжает развивать клиническую направленность систематизации болезней. В отдельные рубрики собраны заболевания, представляющие собой наибольшие проблемы для здравоохранения (инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения и др.). Введена систематизация наиболее часто встречаемых заболеваний по их разновидностям.
• Новая классификация предусматривает возможность оценивать некоторые болезни по степени тяжести, путем введения кода множественного поражения органов и систем. Сохранена традиция двойного кодирования, позволяющая при специальных исследованиях оценивать наиболее повреждаемые органы при инфекционных и некоторых других заболеваниях. Новая классификация сохранила специальные рубрики для неточно обозначенных заболеваний и нечетко сформулированных диагнозов. Это может помочь организатору здравоохранения оценивать качество диагностического процесса в учреждении.

-Значительное количество жалоб, симптомов, синдромов включено в класс неточно обозначенных состояний, что позволяет оценить проблемы здравоохранения в странах с недостаточно развитой системой медицинской помощи

ПРИНЦИПЫ  МКБ

  Ограниченное число рубрик должно охватывать всю совокупность патологических сосоянии.

    Болезнь, имеющая особую значимость для здравоохранения  или высокую распространенность, представлена отдельной рубрикой.

    Предусмотрены рубрики для других и неуточненных состояний, однако -применение их должно быть ограничено.

V        МКБ предназначена для практического использования, поэтому в ней до-' пущен ряд компромиссов между классификациями. Болезни сгруппированы следующим образом: эпидемические болезни конституционные или общие болезни местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации болезни, связанные с развитием травмы

   Примечание: две первые и две последние  группы являются "специальными" и им следует отдавать предпочтение в случаях сомнения, куда относить то или иное заболевание. Использованы буквенно-цифровые коды от А 00.0 до Z 99.9. Буква U осталась свободной и используется для новых заболеваний и научных разработок. Цифра 8 обычно используется для обозначений "других" состояний, а знак 9 - для обозначения того же значения, что и трехзначная рубрика, без добавления какой - либо дополнительной информации.

Пятый знак обозначает субклассификацию и  используется в классах: XIII - Болезни костно - мышечной системы и соединительной ткани (под-рубрика анатомической классификации)

   XIX - Травмы и отравления (подрубрика открытых и закрытых переломов 
или проникающих и не проникающих повреждений полостей)

   XX - Внешние причины заболеваемости и смертности( подрубрики для обозначения видов деятельности)

   МКБ- 10 не предназначена и непригодна для индексации отдельных клинических случаев.

   Имеются определенные трудности в использовании  МКБ для изучения финансовых вопросов, таких, как выписка счетов или распределение ресурсов

ЗАЧЕМ ВВЕДЕНЫ НОВЫЕ  КЛАССЫ? НОВЫЙ КЛАСС Z!

   Введение  новых классов обосновано необходимостью более точного учета ряда заболеваний. Новый класс Z отражает возрастающий интерес к профилактическому направлению в здравоохранении и позволяет регистрировать все обращения, обусловленные проблемами здоровья, а не заболеваниями. Раньше эта группа состояний обозначалась V - кодами.

   В качестве нового отдельного класса представлены также рубрики дополнительного Е - кода (внешние причины травм и отравлений в предшествующей классификации). Два последних класса (XX и XX 1) претерпели значительные изменения, особенно раздел неблагоприятного влияния химических веществ. Количество учитываемых лекарств и химических веществ расширено до 5,5 тысяч наименований.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОЛНОГО ПЕРЕЧНЯ  ТРЕХЗНАЧНЫХ РУБРИК И ЧЕТЫРЕХЗНАЧНЫХ ПОДРУБРИК

   Включенные  термины. В рамках трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик обычно перечислен ряд других диагностических терминов. Их называют "включенными терминами", и они даются в дополнение к названиям рубрик как примеры диагностических формулировок, классифицируемых в этой рубрике. Они могут относиться к различным состояниям или могут быть синонимами. Они не являются подклассификацией той или иной рубрики. Включенные термины перечислены прежде всего как указание к содержанию рубрик.

   Исключенные термины. Некоторые рубрики содержат перечни состояний, которым предшествует слово "Исключено". Имеются термины, которые, учитывая название данной рубрики, предположительно могли бы быть отнесены к ней, но на самом деле классифицируются в других рубриках. Таким примером является рубрика А46, "Рожа", из которой исключена рожа в послеродовом периоде. После каждого исключенного термина в скобках указан кодовый номер другой рубрики подрубрики, к которым следует отнести этот термин.

   Пример: 
Класс 
Болезни системы кровообращения (100-199) 

     Исключены:   отдельные  состояния,   возникающие в   перинатальном периоде (РОО-Р96) и т.д.

Описания  в виде глоссария. В классе ХХХм Психические расстройства поведения в дополнение к включенным и исключенным для обозначения содержания рубрик используется описания в виде «ев. Такое построение принято в связи с тем. что терминология психических расстройств сильно варьируется, особенно в разных странах, и одно и то же название может быть использовано Для описания совершенно разных состояний. Глоссарий не предназначен для использования кодировщиками.

ЗНАКИ В МКБ-10

   Различные знаки в МКБ -10 имеют определенное значение.  Это помощники в выборе кодов, указатели ссылок. Дополнительные знаки уберегают от ошибок.      Наиболее важными для кодирования являются:

• - означает основной и обязательный для применения код заболевания, 
  при двойном кодировании после этого знака следующий код помечается *;
• - факультативный, дополнительный код, отражающий проявление ос 
  новного заболевания; никогда не употребляется самостоятельно, использовать 
  только при дополнительных разработках.

   В МКБ-10 имеется 83 рубрики, помеченные *; они перечислены в начале соответствующих классов. Если эти два знака фигурируют в названии рубрики, то все отнесенные к этой рубрике состояния подлежат двойной классификации.

ПРИМЕРЫ:

А 17.0  "Ф Туберкулезный менингит (GOЧ*) 

Туберкулез  мозговых оболочек (головного  мозга и спцнного мозга)    

Туберкулезный лептоменингит 

А 18.1     * Туберкулез мочеполовых органов

Мочевого  пузыря (N33. О*) 

Шейки матки (N74.0*) Проси (N29.1*)

Мужских половых органов (N 51.- *)

   Если  при коде стоит *, то этот код никогда  не используется в качестве самостоятельного. В МКБ-10 после кода со звездочкой указывается в круглых скобках основной код, с которым используется код со звездочкой.

Круглые скобки (  ):

Круглые скобки используют в четырех важных ситуациях:

1. В круглые  скобки помещают дополнительные  слова, которые могут следовать за диагностическим термином, не влияя на кодовый номер, которым 

термин "Гипертензия (артериальная) (доброкачественная) (эссенциальная) (злокачественная) (первичная) (системная)  указывает, что НО является кодовым номером для слова "гипертензия" независимо от того, приведено ли только это слово или же оно дополнено любым словом в круглых скобках или комбинацией этих слов.

2. В круглые скобки также заключают коды, которые относятся к исключенным терминам. Например: Н01.0, Блефарит, исключен блефароконъюнктивит(Н10.5).
3. Круглые скобки используются в названии блока, когда в них заключают перечень трехзначных кодов рубрик, входящих в данный блок.
4. В круглые скобки заключают крестик в рубрике со звездочкой или 
   звездочку, следующую за термином, обозначенным крестиком.

Квадратные  скобки [   ]:

Применяются:

1. для заключения синонимов, альтернативных формулировок или поясняющих фраз, например: АЗО Лепра [болезнь Гансена].
2. для ссылки на предыдущие примечания, например: С 00.8 Поражения 
   губы, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций [См. 
   примечание 5 на с. 179 тома 1, чЛ].
3. для ссылки на ранее обозначенный блок четырехзначных подрубрик, общих для ряда трехзначных рубрик, например: К27 Пептическая язва неуточненной локализации [См. подрубрики на с.578 тома 1, ч. 1].

Двоеточие :

   Двоеточие применяют при перечислении включенных и исключенных 
терминов, когда слова, предшествующие им, не являются законченными формулировками, которые следовало бы включить в данную рубрику. Эти термины требуют дополнения в виде одного или нескольких модифицирующих или 
уточняющих слов, начинающихся с абзаца под ними, прежде чем они могут 
быть отнесены к данной рубрике. Например: в рубрике К36 "Другие формы 
аппендицита" диагноз "аппендицит" следует отнести к данной рубрике только 
в том случае, если он уточнен словами "хронический" или "рецедивирующий".

Фигурная  скобка { }

   Фигурная  скобка используется при перечислении включенных и исключенных терминов для обозначения того, что ни предшествующие ей, ни расположенные за ней слова не являются полными терминами. Любой из терминов, предшествующих скобке, должен быть дополнен одним или несколькими терминами, следующими за ней.