История развития МКБ

МКБ можно  использовать для классификации  болезней и других про-

I, связанных со здоровьем, зарегистрированных в различных типах документации, связанной со здоровьем и естественным движением населения. •начально она использовалась для классификации причин смерти, указанных в свидетельстве о смерти.  Позднее ее рамки были расширены, чтобы изучить диагнозы для статистики заболеваемости.

  КОНЦЕПЦИЯ " СЕМЕЙСТВА"  КЛАССИФИКАЦИЙ БОЛЕЗНЕЙ  И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ

   Хотя  МКБ можно использовать в различных целях, она не всегда позволяет включать достаточно детальные данные по некоторым специальностям, а иногда возникает необходимость в информации по различным характеристикам   классифицируемых   состояний.   Поэтому   возникла   идея  создания классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем, включающего тома, опубликованные отдельно от основной МКБ и используемые по мере необходимости.

   "Сердцевиной"  классификации МКБ-10 является трехзначный код, который служит обязательным уровнем кодирования данных о смертности, которые отдельные страны предоставляют ВОЗ, а также при проведении основных международных сравнений. Четырехзначные подрубрики, хотя и не являются обязательными для отчетов на международном уровне, рекомендованы для многих целей и составляют неотъемлемую часть МКБ, как и специальные перечни для статистических разработок.

   Существуют  две основные группы классификаций. Классификации первой группы охватывают данные, относящиеся к диагнозам и состоянию здоровья, строятся непосредственно на основе МКЬ путем сокращёния или расширения перечня рубрик. Сокращенные перечни могут быть использованы для разных форм представления данных, для суммарных статистических таблиц и потенциально для информационной поддержки развития первичной медико-санитарной помощи, тогда как расширенные перечни используются для достижения большей клинической детализации, например в вариантах классификации, адаптированных для узких специалистов. Эта группа также включает классификации, дополняющие перечень рубрик, что позволяет распределять диагнозы, используя классификации, например морфологию опухолей.

   Вторая  группа классификаций охватывает аспекты, относящиеся к нарушениям здоровья, которые не вписываются в формальные диагнозы известных в настоящее время состояний, а также другие классификации, касающиеся медицинской помощи. Эта группа включает классификации инвалидности, медицинских и хирургических процедур и причин обращения в учреждения здравоохранения.

Непосредственно из основной классификации вытекают специальные перечни для статистических разработок. Используются они для представления данных и облегчения анализа сведений о состоянии здоровья и его динамики на международном, национальном и субнациональном уровнях..

   Разделы и рубрики МКБ, которые относятся к конкретной специальности содержатся в специализированном варианте. Специализированные варианты часто разрабатываются международными группами специалистов, в ряде случаев национальные группы специалистов публикуют свои варианты, которые позднее используются и другими странами. В настоящее время действуют следующие специализированные варианты: онкология, дерматология, зубоврачебное дело и стоматология, неврология, ревматология и ортопедия, педиатрия, психические расстройства.

   Международная классификация процедур в медицине (МКПМ) была опубликована ВОЗ в двух томах в 1978 г. Qua включает диагностические, профилактические, терапевтические, рентгенорадиологическне, медикаментозные, хирургические, лабораторные процедуры.

   Международная классификация нарушений, снижения- трудоспособности и социальной недостаточности (МКНСТи СН) - это руководство по классификации, касающееся последствий болезни (включая травмы и нарушения) было опубликовано ВОЗ в 1980 г. Оно содержит три отличающиеся друг от друга классификации, каждая из которых относится к различным последствиям болезни:

1. Нарушения (код I) включает потерю или аномалию психологической, физиологической или анатомической структуры или функции.   В принципе, нарушение представляет расстройства на уровне конкретного органа.
2. Снижение трудоспособности (код D) отражает последствия нарушений в виде любого ограничения или отсутствия способности осуществлять деятельность способом или в рамках, считающихся нормальными для человека; таким образом, снижение трудоспособности отражает расстройства на уровне отдельного человека (личности).
3. Социальная недостаточность (код Н) - это такой недостаток данного индивида, вытекающий из нарушения или снижения трудоспособности, при котором человек может выполнять лишь ограниченно или не может совсем выполнять обычную для его положения роль в жизни; социальная недостаточность, таким образом, отражает несоответствие между реальными возможностями и ожиданиями самого человека или группы лиц, к которым он принадлежит.

   Работа  по использованию МКНСТ и СН успешно ведется в разных странах. Созданы сотрудничающие центры ВОЗ по развитию и использованию МКНСТ и СН.

   Семейство МКБ включает также  концептуальную основу дефиниций, стандартов и методов, которые, хотя и не являются классификациями сами по себе, достаточно тесно связаны с МКБ в течение длительного времени. Одна из этих концепций - развитие методов поддержки сбора и использование на местном уровне информации для ПМСП.

 Другой  публикацией, связанной с МКБ, но не вытекающей из нее, является Международная номенклатура болезней (МНБ). Разработка которой ведется Советом международных медицинских научных организаций с 1970 года

   Главная цель МНБ - дать каждой нозологической единице одно рекомендованное название. Основными критериями выбора этого названия должны быть: специфичность применимость к одной и только одной болезни, однозначность, чтобы название само указывало на суть болезни, как можно большая простота; название болезни должно быть основано на ее причине. Каждой болезни или синдрому с рекомендованным названием дается однозначное и по возможности кратное определение. После каждого определения приводится перечень синонимов. К настоящему времени разработаны отдельные разделы МНБ, охватывающие инфекционные болезни, болезни пищеварительной, сердечно-сосудистой системы и ряд других групп заболеваний. Несмотря на незавершенность создаваемой номенклатуры болезней, в МКБ-10, там, где это возможно, используется терминология МНБ.

   БАЗОВАЯ СТРУКТУРА МКБ

   МКБ является переменно - осевой классификацией. Ее структура разработана на основе классификации, предложенной У. Фарром. Его схема заключалась в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:

эпидемические болезни конституциональные или общие болезни

местные болезни, сгруппированные по анатомической  локализации болезни, связанные с развитием травмы

   Эта структура видна в классах  МКБ-10. Она выдержала проверку временем и по-прежнему считается более удобной для основных эпидемиологических целей.

   Основу  МКБ составляет единый кодовый перечень трехзначных рубрик, каждая из которых  может быть далее подразделена на четырехзначные подрубрики числом до десяти. В МКБ -10 использован буквенно-цифровой код с буквой в качестве первого знака и цифрой во втором, третьем и четвертом знаке кода. Четвертый знак следует за десятичной точкой. Таким образом, возможные номера кодов простираются от АОО.О до Z99.9.

   В МКБ все болезни делятся на классы, классы на блоки, блоки - на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики - на подрубрики (шифруются четырьмя и более знаками).  

   Классы, блоки и подрубрики

   МКБ отличается от номенклатуры заболеваний  определенными принципами группировки. В МКБ выделен 21_класс болезней, состояний и внешних причин заболеваний и факторов, влияющих на здоровье, каждый из классов разбит на блоки. Всего имеется.258 блоков. Каждый блок подразделен на рубрики (трехзначные), а последние на четырехзначные рубрики.

   Первые  два класса (I - некоторые инфекционные и паразитарные болезни; II- новообразования) и классы XV -XIX созданы по этиологическому принципу; класс XX включает причины травм; класс XXI - факторы, влияющие на здоровье; классы XV и XVI отражают проблемы развития (состояния, связанные с беременностью и родами).

   Остальные классы представляют собой анатомическую  классификацию подразделения болезней по локализации в соответствии с органами или системами.

   В случае затруднений в выборе кода, предпочтение отдается "специальным" классам, отражающим этиологию заболеваний. Распространенные инфекционные заболевания дыхательных путей (ОРЗ, грипп и т.п.) остались в классе заболеваний органов дыхания.

   В ряде случаев для рубрик используется общий четвертый знак, обозначение каждой цифры которого вынесено в начало описания рубрик.

   В МКБ-10 имеется и пятый знак (подрубрики анатомической классификации в классе болезней костно - мышечной системы, подрубрики открытых и закрытых переломов или проникающих и непроникающих повреждений полостей в классе травм, внешние причины заболеваемости и смертности (подрубрики видов деятельности и места происшествия) в классе внешние причины заболеваемости.

   В классе заболеваний костно-мышечной системы пятый знак уточняет локализацию  процесса.

   Если  у статистической службы возникает  проблема более точного учета состояний, видов болезней или клинических вариантов заболевания, она может самостоятельно ввести дополнительный знак, использовать букву U.

   Трехзначные рубрики охватывают отдельные болезни  или их однотипные группы. Подрубрики определяют различия в локализации процесса, если рубрика относится к одному заболеванию, или отдельные болезни, если рубрика включает группу заболеваний. населения. Для таких разработок предложены специальные списки, помещенные в первом томе.

ВОЗ получает информацию от стран - участниц по трехзначным рубрикам. Четырехзначные подрубрики предназначены для более точных аналитических разработок внутри отдельных государств, а также для реализации международных кооперативных программ по изучению заболеваемости и смертности  

ОТЛИЧИЕ МКБ - 10 ОТ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ КЛАССИФИКАЦИИ

ЧТО СОДЕРЖИТСЯ В КАЖДОМ ТОМЕ?

    Первый  том содержит полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, перечень рубрик, по которым страны подают информацию о заболеваниях и причинах смерти в ВОЗ, а также специальные перечни данных статистической обработки данных смертности и заболеваемости. «Сердцевина» классификации - перечень трехзначных рубрик. В этой «сердцевине» классификации также перечислены названия классов и блоков. В первом томе содержатся также определения основных терминов МКБ-10, преимущественно для детской и материнской смертности.

   Второй  том включает в себя описание МКБ-10, ее цели, области применения, инструкции, правила по пользованию МКБ-10 и правила кодирования причин смерти и заболеваний, а также основные требования к статистическому представлению информации.

     Третий  том состоит из алфавитного перечня заболеваний и характера повреждений (травм), перечня внешних причин повреждений и таблиц лекарств и химикатов (около 5,5 тысяч наименований).

   По  сравнению с девятым пересмотром  в МКБ-10 увеличено число классов (с 17 до 21). Класс болезней нервной системы и органов чувств разделен на классы VI " Болезни нервной системы", VII" Болезни глаза и его придаточного аппарата" и VIII" Болезни уха и сосцевидного отростка".

   Вспомогательный Е - код заменен на самостоятельный класс XX "Внешние причины заболеваемости и смертности", а V-код - на класс XXI " Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения".

   Классы  I-XVII относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям, класс XIX- к травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних факторов.

   Класс XX "Внешние причины заболеваемости и смертности" традиционно использовался для классификации внешних причин травм и отравлений, но, начиная с девятого, пересмотра, он также предназначается для регистрации любых внешних причин болезней и других патологических состояний.