Автор работы: Олежа Виноградов, 19 Июля 2010 в 19:05, научная работа
Попытки систематизации болезней, создания их классификации предпринимались еще в глубокой древности.
Первой научной классификацией болезней, основанной на прогрессивных научных воззрениях XVIII века, явилась классификация Дж. Морганьи.
Франсуа Босье де Лакруа (1706-1767 гг.), более известный под именем Соваж, впервые предпринял попытку расположить болезни систематически. Обширный труд Соважа вышел под названием " Методика нозологии". Современником Соважа был выдающийся естествоиспытатель систематизатор; Карл Линней (1707-1778 гг.), один из его трудов назывался "Роды болезней". В начале XIX века наиболее широко применялась классификация болезней Уильяма Куплена (1710-1790 гг.) которая была опубликована в 1785 г. под названием "Краткий обзор методики нозологии".
Свидетельство о смерти: I а) Перитонит.
б) Перфоративная язва желудка.
в) Реакция на кортикостероиды, примененные в медицинских целях (Y42.0;К25.1).
Тот же принцип оформления окончательного диагноза следует соблюдать при констатации патологических процессов, а также летальных исходов, обусловленных внешними причинами заболеваемости и смертности, перечисленными в классе XX мкб-10, такими, как неблагоприятные реакции при применении лекарственных средств и вакцин, случайное нанесение повреждения больному при выполнении терапевтических и хирургических вмешательств и т.п. (например, основное заболевание: «Перфорация стенки правого предсердия внутрисосудистым концом катетера при пункции и катетеризации правой подключичной вены» (дата), фоновое заболевание: «Парагрипп второго серотипа - по результатам посмертного иммунофлуоресцентного исследования», осложнение: «Гемотампонада околосердечной сумки»).
Таким
образом, основанное на вышеизложенных
принципах составление
XX Всемирная ассамблея здравоохранения определила причины смерти, которые должны вноситься в свидетельство, как «все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акты насилия , которые вызвали любые такие травмы». Выделяют первоначальную (основную) причину смерти, а также непосредственную причину смерти. Для < статистической разработки используется чаще всего одна «первоначальная причина смерти». Это - по МКБ-10 - «болезнь или травма, вызвавшая цепь болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти» или « обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму"».
«Первоначальная причина смерти» соответствует по своей сути термину «основное заболевание» (или состояние)».
' «Непосредственной причиной смерти» является по преимуществу осложнение основного заболевания. Некоторые специалисты выделяют так называемую «ближайшую причину смерти», практически представляющую |. собой характеристику терминального состояния (например, «Милиарный туберкулез (А 19.1) - первоначальное заболевание; Туберкулезный менингит -непосредственная причина смерти; Отек головного мозга - ближайшая причина смерти).
В правильно составленном окончательном клиническом диагнозе основное заболевание будет находиться на самом первом месте. Учитывая, что основное заболевание адекватно понятию основная (первоначальная, начальная) причина смерти, оно должно быть указано в свидетельстве о смерти в соответствии с установленным правилом последним.
Предпоследней упоминается непосредственная причина смерти, или осложнение основного заболевания. Наряду с этими процессами в свидетельстве о смерти может быть внесен другой процесс, тесно связанный с непосредственной причиной смерти (в том числе так называемая «ближайшая причина смерти»).
Следует только помнить, что в соответствии с рекомендациями МКБ-10 вовсе не обязательно заполнять все строки свидетельства о смерти и все 3 строки (а, б, в) I части пункта 8. Запись причины смерти может ограничиваться строками «а)» или «б)». Например, «Корь, осложненная пневмонией», при этом в строке «а)» будет указана «Пневмония», в строке «б)» - «Корь»; или если основное заболевание непосредственно само вызвало смерть: а) «Сальмонеллез» (А02.0).
Во П части пункта 8 записывают другие важные заболевания, способствовавшие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти. Сюда же, в частности, в случае формулировки комбинированного основного заболевания вносят второе (по порядку) заболевание, фигурирующее как конкурирующее, а также сочетанное или фоновое заболевание. Ряд заболеваний обязательно вносится в пункт II свидетельства о смерти. Это положение особенно важно при ведении определенных регистров. Например, при ведении регистра сахарного диабета при любых его проявлениях сведения заносятся в упомянутый пункт II.
В каждую строку (а, б, в) может быть внесено только одно заболевание, состояние или осложнение.
Более подробно принципы заполнения свидетельства о смерти (а также принципы кодирования причин смерти) изложены в книге «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» (1995).