Комплексное социально-гигиеническое исследование семьи с больным сахарным диабетом II типа

       Показатели здоровья семьи в  основном определяются ее функциями.  Степень выполнения семьей той  или другой функции является  одновременно показателем здоровья.

       Здоровая семья – это, прежде  всего семья, гармонично выполняющая все основные функции, в соответствии с основными циклами своего развития. При этом необходимо принимать во внимание: выполнение семьей функций на разных стадиях развития семьи зависит от помощи государства  в связи с потребностями семьи в этой помощи.

Основные  функции семьи. 

• Биологическая (репродуктивная)
• Экономическая
• Социальная
• Культурная
• Просветительская
• Воспитательная
• Функция социализации детей
• Психологическая
• Эпидемиологическая, медицинская

       Изучение истории семьи, роли  семьи в обществе оказало, что изменение значимости функций семьи зависит от социально-экономического развития общества. Так, в связи с индустриализацией, развитием промышленного труда вне семьи изменяется производственная функция семьи. Это повлияло на структуру и численность семьи. Сократилась потребность семьи в детях. Если раньше семья была заинтересована в детях, как в рабочей силе, трудовых ресурсах для самой семьи, то с развитием общества эта заинтересованность исчезает. С развитием системы социального обеспечения в старости родители утратили в некоторой мере потребность в детях как в опоре. Таким образом, изменение производственной функции семьи приводит к изменению структуры и размера семьи.

       Основные  социальные функции семьи видоизменяются, но не исчезают. Изменяется структура функций семьи, их соотношения в жизни семьи. Так, экономическая функция семьи – финансовая и хозяйственная – изменяется в связи с развитием общественного обслуживания, однако развитие общественного обслуживания не приведет к значительным изменением быта семьи. Материальное совершенствование и совершенствование культуры быта семьи изменяет способ удовлетворения потребностей семьи.

       Дальнейшее  увеличение бюджета свободного времени  приводит к изменению видов проведения досуга членами семьи, расширяются любительские занятия, разнообразятся «хобби» членов семьи, увеличивается объем интеллектуального труда как способа проведения свободного времени. В целом домашний труд в новом виде остается как способ объединения членов семьи. 

Раздел 2. Социально-демографическая характеристика семьи.

      Демография - это наука о закономерностях  воспроизводства населения в  общественно-исторической и социальной обусловленности этого процесса.

Демография  семьи  важна для изучения, ведь она является наукой, предметом которой  являются закономерности формирования, функционирования и распада семейно-родственных групп и домохозяйств.

      Системный кризис российского общества резко  ухудшил демографическую ситуацию и здоровье населения.

      Заметно увеличилось число умерших практически  из-за всех наиболее распространенных причин, ведущих к преждевременной смертности. "Независимая газета" (в номере за 2 февраля 1994 года) пишет: "Разница между возрастающей смертностью и сокращающейся рождаемостью в Российской Федерации (и особенно в ее русских регионах) позволяет охарактеризовать Россию как страну с вырождающимся населением". В 1990 году, впервые за послевоенное время, наблюдалась естественная убыль населения. В 1993 году ей было охвачено 68 субъектов РФ, где проживает 63% россиян, тогда как в 1992 году таких субъектов было 45. Растет смертность населения в трудоспособном возрасте. Превышение смертности над рождаемостью, начиная с 1992 года, часто оценивается как депопуляция, т.е. вымирание России, составляющее около 700 000 человек в год.

      Это - общая характеристика. Ниже речь пойдёт о конкретных  демографических показателях.

      I. Продолжительность жизни.

     Средняя продолжительность жизни в нынешней России составляет  57 лет для мужчин и 72 года для женщин. К примеру, для  США, Канады, Франции, Германии и других развитых стран мира этот показатель равен соответственно 73-80 годам. А для Японии - 76 и 82. Таким образом, российские мужчины сегодня живут в среднем на 16, а женщины - на 8 лет меньше, чем на Западе. Особенно тревожен разрыв между сроками жизни противоположных полов - 15 лет. Такого нет нигде. "Нью-Йорк Таймс" пишет, что Россия стала первой промышленно развитой страной, пережившей столь резкое сокращение населения в подобных условиях.

     Примечательно, что разрыв показателей продолжительности  жизни мужчин и женщин увеличивается с конца XIX века, достигнув почти девяти лет в 1968-1971 годах.

     Разрыв  в продолжительности жизни мужчин и женщин обусловлен не только биологическими факторами, на счет которых можно отнести четыре-пять лет такого рода различий. Остальные годы разрыва вызваны действием специфических факторов.

     И тем более важно выяснить причины  происходящего в нашей стране, если "небиологический разрыв" достигает 10 лет, что чрезвычайно  пугает.

           II. Рождаемость.

     На  протяжении последних ста лет в России произошли огромные изменения в уровне рождаемости, отражающие переход от традиционного к новому, современному типу репродуктивного поведения.

     Традиционный  тип репродуктивного поведения  исключает всякое намеренное вмешательство в процесс зачатия и вынашивания плода. Социальные и культурные нормы, формировавшиеся в течение долгого времени и поддерживаемые религией и обычаями, не допускают внутрисемейного регулирования деторождения как массового явления. Уровень рождаемости при традиционном типе репродуктивного поведения довольно высок.

     При современном типе репродуктивного  поведения внутрисемейное регулирование  деторождения получает всеобщее распространение, превращается в неотъемлемую черту образа жизни людей и становится главным фактором, определяющим уровень рождаемости.

     Изменения репродуктивного поведения российских семей – следствие трансформации  функции семьи, в том числе  и ее репродуктивной функции, в процессе  длительного исторического, экономического и социокультурного развития России.

     К концу 60-х годов XX века контроль над деторождением стал характерен для поведения подавляющего большинства семей нашей страны. Распространение его сопровождалось переходом к двухдетной семье. Демографический переход в России, в том числе и переход к новому, близкому к европейскому, типу репродуктивного поведения, в основных чертах был завершен.

     Плавный процесс перехода к малодетной семье  был нарушен в брачных когортах, сформировавшихся в 1985-1989 годах и 1990-1993 годах. В распределении женщин по числу ожидаемых детей произошли очень существенные изменения: резко увеличилась доля собирающихся ограничить свою семью одним ребенком, и резко сократилась доля намеревающихся иметь троих и более детей. Резкое падение рождаемости в начале 90-х годов породило мнение, что главной причиной этого был экономический и политический кризис. Однако исследования показывают, что это снижение и снижение рождаемости в последующие годы - продолжение объективного процесса её эволюции, которая длится уже более столетия, хотя немалое влияние оказывают условия жизни семьи.

     Итак, очень быстро пройдя путь от традиционного  типа рождаемости до современного, Россия в 90-х годах заняла место  в ряду стран с самой низкой рождаемостью.

     В 1993 году рождаемость упала по сравнению  с предшествующим годом на 15% и составила 9,0 родившихся на тысячу человек.

     Сейчас  сохраняется тенденция к снижению количества детей в семье. По данным Госкомстата большинство россиян  в наши дни считает наиболее приемлемым иметь одного ребенка, тогда как  раньше абсолютно нормальным явлением было наличие 3-4-х детей в семье. При этом, как и прежде, для семей сельских жителей характерно большее количество детей, чем для городских семей.

     До  сих пор в сельской местности  рождаемость в значительной степени  больше по сравнению с рождаемостью в крупных городах, несмотря на то, что социально-экономическая обстановка привела к неуправляемости процесса урбанизации во многих странах, в том числе и России. Процент городского населения в отдельных странах равен: Австралия - 75%; США - 80%; Германия - 90%. Помимо крупных городов-миллионеров быстро растут городские агломерации и мегаполисы.

     В 1997 году коэффициент суммарной рождаемости  для всего населения был равен 1,23, для городского населения – 1,12, а для сельского – 1,59.

     Падение уровня жизни большинства семей было предопределено самим характером реформ, либерализацией цен при сохранении монополизма производителей и отсутствии полноценного рынка товаров и услуг. В течение 1992-1995 годах происходил резкий спад производства, экономический кризис приобрел особую глубину. Сокращение производств, потеря хозяйственных связей, отсутствие сырья, сокращение заказов привели к реальной безработице.

     За  период 1992-1996 годов цены на основные виды потребительских товаров и  услуг выросли в 2200 раз, а  в сравнении с началом 1991 года они в среднем увеличились в 6000 раз, при этом на мясные и молочные продукты в 8-12 тысяч раз, а на хлеб – в 15 тысяч раз.

     Во  взглядах ученых и политиков на развитие экономических мер семейной политики просматриваются две позиции, если не противоположные, то достаточно противоречащие.

     Одна - обеспечить гарантированный минимум  социальной поддержки всем нетрудоспособным. Сторонники другого подхода предлагают отказаться от принципа всеобщности и равноправия в получении семьями с детьми поддержки от государства и концентрировать весьма ограниченные ресурсы на поддержке "наиболее уязвимых социальных слоев" (к таким относят многодетных, одиноких матерей, семьи с детьми инвалидами и т.п.). Такой подход получил название "адресной социальной помощи". При введении централизованных мер помощи семьям с детьми в 1990 году, а затем и в 1991 году, ряд основных пособий назначался не всем, а лишь мало-обеспеченным. В 1991 году российским правительством эти ограничения были сняты. Однако принцип определения нуждающихся в социальной защите путем подсчета доходов и  "уравнивания" - перераспределения доходов от семей с большими доходами семьям с меньшими доходами находит много сторонников в правительственных структурах. По мнению авторов такой концепции это позволяет занижать объем средств на поддержку семей и сдерживать рост обесценивающейся денежной массы.

     В краткосрочной перспективе будет  продолжаться активный процесс снижения интенсивности рождаемости, как  в городской, так и в сельской местностях. Здесь, по всей вероятности произойдет переход от многодетной к среднедетной, а позже и малодетной семье. По наблюдениям, если естественный прирост населения не изменится, то в 2050 году население России составит всего 125-130 миллионов человек (сегодня население страны - 143,3 миллиона человек). В этих условиях важно активизировать демографическую политику таким образом, чтобы не допустить дальнейшего перехода населения к малодетной семье.

     Не  исключено, что со временем  положение  изменится, и рождаемость несколько повысится, но возврат к прежним репродуктивным нормам вряд ли вообще возможен.

     III. Смертность.

     По  данным на 1993 год смертность в России составила 16,6 умерших на 1000 человек. Для сравнения, в США - 9,0 человек  на 1000.

     Основными причинами смерти в наши дни являются болезни так называемого эндогенного типа, то есть связанные с нарушением деятельности важнейших систем человеческого организма. Поэтому увеличение в общей численности населения доли лиц старших возрастов ведет к росту общего числа умерших, а значит и общих коэффициентов смертности. Эта тенденция наблюдалась и в прошлом. Например, с 1939 года по 1970 год доля лиц в возрасте 57 лет и старше возросла с 6,8% до 11,8%.

     Если  в 1973 году на долю умерших от заболеваний  систем кровообращения приходилось 49,5% всех смертей, то в 1985 году - 53,4%. Этот показатель остается прежним и в 1995 году. От рака в 1995 году умерло 17,5%, погибло в результате несчастных случаев 16%.

     Пугает  статистика и младенческой смертности в России. Этот показатель равен сегодня 18,6 смертей на 1000 новорождённых и детей до 1 года. Сравним: в США умирают 5 новорожденных из 1000, в Канаде и Японии - 7, в наиболее развитых странах Западной Европы - от 6 до 8. В современной России младенческая смертность почти в 3 раза выше, чем в цивилизованном мире, что говорит о значительно худшем состоянии отечественного медицинского сервиса, а также здоровья родителей.

     Тенденции заболеваемости и смертности в ближайшем  будущем во многом будут зависеть от успехов развития науки и эффективности функционирования органов здравоохранения, что довольно проблематично, в связи с эмиграцией научных специалистов из России. 

     Раздел 3. Социально-экономическая характеристика семьи.