Комплексное социально-гигиеническое исследование семьи с больным сахарным диабетом II типа

Таблица № 3.

Критерии  компенсации ИНСД (European Niddm Policy Group 1993)

Примечание: ИМТ – индекс массы тела; относительные единицы

 
         В настоящее  время при терапии больных  СД 2 типа используют диету, физические  нагрузки, производные сульфонилмочевины,  метформин, ингибиторы b-глюкозидаз и инсулинотерапию. Расширение знаний о патогенезе СД 2 типа и влиянии тех или иных сахароснижающих мероприятий на течение болезни позволило в настоящее время пересмотреть роль каждого из них в достижении компенсации заболевания.  
Субкалорийная диета и физические нагрузки являются важнейшим залогом успешной терапии сахарного диабета вообще и СД 2 типа в частности. Так, даже незначительные физические нагрузки, соответствующие ежедневной ходьбе в объеме 10 000 шагов, приводят к значительному снижению инсулинорезистентности (ИР) и улучшению утилизации глюкозы мышечной тканью. Субкалорийная диета с течением времени приводит к снижению массы тела, что уменьшает имеющуюся ИР и обеспечивает утилизацию глюкозы тканями. Однако при наличии висцерального ожирения, обычно имеющего место у больных СД 2 типа, диета не в состоянии существенно снизить ночную продукцию глюкозы печенью и, таким образом, уменьшить утреннюю гипергликемию. В случае невозможности достижения желаемой гликемии натощак на фоне монотерапии диетой, независимо от длительности заболевания, следует рассматривать вопрос о добавлении к лечению тех или иных сахароснижающих препаратов. В настоящее время доказано, что гипергликемия натощак является не только важным патогенетическим фактором развития атеросклероза при СД 2 типа, но и главным звеном, нарушающим секрецию инсулина вследствие оказания глюкозотоксичного действия на b-клетки.

       На начальных этапах заболевания  при выборе типа ПСМ предпочтение  следует отдавать тем препаратам, которые обладают наименьшим  риском развития гипогликемических состояний (глимепирид, пролонгированный глипизид, микронизированные формы глибенкламида, гликлазид, гликвидон). При отсутствии компенсации углеводного обмена через 2 ч после еды необходимо назначить максимальную суточную дозу получаемого ПСМ, а при сохранении гипергликемии - заменить его глимепиридом, глипизидом или глибенкламидом, обладающими наибольшим аффинитетом к рецепторам АТФ-зависимых калиевых каналов b-клеток. 
В последнее время успешно зарекомендовали себя как новые производные сульфонилмочевины, так и новые формы известных препаратов данной сахароснижающей группы, а именно глимепирид (амарил), ГИТС форма глипизида (глюкотрол XL), микронизированные формы глибенкламида (манинил 1,75 и 3,5). 
       При условии сохранения собственной секреции инсулина следует воздержаться от назначения инсулина короткого действия с целью нормализации гликемии после еды сначала. В некоторой степени роль инсулина короткого действия может выполнять сам акт приема пищи. Поступление пищи и пищеварение активизируют важнейшие неглюкозные стимуляторы секреции инсулина (ацетилхолин, холецистокинин, глюкагоноподобный пептид-1, желудочный ингибиторный полипептид), которые совместно с ПСМ в состоянии обеспечить достаточный уровень секреции гормона, необходимый для утилизации принятой с пищей глюкозы. 
        При наличии подтвержденных признаков дефицита инсулина или при наличии абсолютных показаний к его назначению к пролонгированному инсулину добавляется инсулин короткого действия перед основными приемами пищи, а все ПССП отменяют. 

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕГИСТР САХАРНОГО  ДИАБЕТА

         Поиск путей диабетологической службы предполагает получение статистически надежной информации об эпидемиологической ситуации по сахарному диабету. Решение о создании такой информационной службы было принято Минздравом РФ в 1993 г. В течение последующего времени проводилась активная работа по разработке и созданию автоматизированной информационной системы Государственного регистра сахарного диабета (ГРСД). Организационная структура ГРСД представлена на схеме. Как показывает опыт и проведенные исследования за рубежом и в РФ, наиболее серьезные проблемы возникают при создании и ведении базы данных лиц с инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД).

Схема диабетической службы представлена на рисунке 4.

Обследовать все население на наличие ИНСД такого мегаполиса, как Москва, не говоря уже о России в целом, не представляется возможным. Поэтому для оценки эпидемиологической ситуации такие страны как США используют проведение контрольных эпидемиологических исследований в отдельных регионах, производится анализ полученных данных и делаются выводы о распространенности заболевания в целом по стране.

        Анализ непосредственных причин  смерти больных ИНСД предполагает  получение информации, необходимой для коррекции лечебно -  профилактических мероприятий.  Анализ состава непосредственных причин смерти больных сахарным диабетом II типа представлен в таблице № 4.

  
           
 

Рисунок 4.

Схема

диабетической

службы.

        
 
 
 
 
 
 
 
 

  

 

Таблица  № 4.

 Непосредственные  причины смерти больных ИНСД (%)

 

   Особенности основных характеристик ИНСД делают проведение контрольных эпидемиологических исследований обязательной частью работы ГРСД. Они позволяют точно оценивать динамику соотношения фактических и регистрируемых эпидемиологических показателей этого типа диабета и соответственно адекватно планировать лечебно-профилактические мероприятия. 
 

Глава II. Методика исследования.

План  и программа исследования.

Тема  исследования: комплексная медико-социальная характеристика больного Сахарным диабетом II типа (ИНСД)  и его семьи.

Цель  исследования.

Целью данного исследования являются:

1. Сбор статистических данных о состоянии здоровья и условиях жизни больного сахарным диабетом II типа и его семьи.
2. Изучение факторов и причин, способствующих возникновению сахарного диабета II типа, определение влияния социально-гигиенических условий на течение данного хронического заболевания.
3. Разработка конкретных рекомендаций для больных и их семей по оптимизации образа жизни и медико-социальной помощи.

Задачи  исследования.  

1. Ознакомиться с рядом научных трудов по выбранной тематике.
2. Выяснить социально-гигиенические аспекты жизни больных сахарным диабетом II типа и их семей, уровень медицинской помощи им с применением анкет и карт выборки.
3. Сравнить полученные данные с информацией, содержащейся в литературных источниках.
4. Разработать рекомендации по улучшению здоровья больного и его семьи, направленные на профилактику прогрессирования, осложнений и улучшение качества жизни, опираясь на собственные и литературные данные.

Объект  исследования.

 Пять  человек  больных сахарным  диабетом II типа и их семьи.

Методика  исследования.

Анкетирование.

Время и место исследования.

 Март 2008 года. ГКБ №64, 19-ое терапевтическое отделение.

Единица исследования.

Больной с сахарным диабетом II типа, находившийся на лечении в ГКБ № 64.

Статистические  документы.

Анкеты, карты выборки. 

Глава III. Анализ полученных данных.

Социально-демографическая  характеристика семьи.

Характеристика  семьи №1 (больная Васильева С.Ф.).

   Больная Васильева С.Ф., пенсионерка  82 года, проживает со  своей дочерью. Замуж вышла в 30 лет. Ребенок родился на 2-м году брака. Супруг умер на 12-ом году брака. Данную семью можно отнести к неполным, так как больная является вдовой.  

Характеристика  семьи № 2 (больная  Шелихова М.А.).

   Больная  Шелихова М.А., пенсионерка  77 лет, живет одна. Замуж вышла  в 20 лет.  Первый ребенок родился  на 2-м году брака, второй ребенок  родился на 4-ом году брака.  Первая семья детей была создана на 25-ом году брака. Супруг умер на 40-ом году брака. Данную семью можно отнести к неполным, так как больная является вдовой. Стадия исчезновения семьи. 

Характеристика  семьи №3 (больная  Седленек Н.А.).

   Больная Седленек Н.А., пенсионерка  75 лет, проживает одна. Замуж вышла в 22 года. Ребенок родился на 1-м году брака.  На 27-ом году брака была создана семья детей. Супруг умер на  35-ом году брака. Данную семью можно отнести к неполным, так как больная является вдовой. Стадия исчезновения семьи.

Характеристика семьи № 4 (больная Золотарева А.И.).

   Больная Золотарева А.И., пенсионерка, 72 года, проживает со  своей дочерью. Замуж вышла в 20 лет. Первый ребенок родился на 2-м году брака, последний – на 10-ом. На 25-ом году брака была создана первая семья детей. Супруг умер на 32-ом году брака. Данную семью можно отнести к неполным, так как больная является вдовой.

Характеристика  семьи № 5 (больная  Стренина А.В.).

   Больная Стренина А.В., пенсионерка  70 лет, проживает с мужем. Замуж  вышла в 20 лет.  Первый ребенок родился на 2-м году брака. Последний ребенок родился на 6-ом году брака. Первая семья детей была создана на 25-ом году брака. Данную семью можно отнести к нуклеарным семьям.

Общая характеристика.

Диаграмма №1.