Комплексное социально-гигиеническое исследование семьи с больным сахарным диабетом II типа

 Больная Шелихова М.А.

Больная поступила экстренно по скорой помощи.

Диагноз при поступлении: Гипертоническая  болезнь III степени, риск IV. ИБС. Нестабильная стенокардия. Мерцательная аритмия.  Гидроторакс. Сахарный диабет II типа.

Диагноз в больнице подтвержден частично. Проведено  качественное неполное обследование, в связи с малым сроком пребывания больной в стационаре (на момент анкетирования). Схема лечения соответствует диагнозу и состоянию больного.

Среди организационных недостатков проводимого  лечения отмечается нечеткость записей, затянутость диагностического обследования, невозможность своевременно выполнить необходимые диагностические исследования (система записи). На фоне проводимого лечения состояние больной улучшилось.

 Больная Золотарева А.И.

Больная поступила планово по направлению поликлиники.

Диагноз при поступлении:  ИБС. Безболевая ишемия миокарда. Постоянная форма  фибрилляции предсердий. Гипертоническая  болезнь III степени, риск IV. НК II ФК (по NYHA). Сахарный диабет II типа.

Диагноз в больнице подтвержден. Проведено  полное и качественное обследование. Схема лечения соответствует диагнозу и состоянию больного.

Среди организационных недостатков проводимого  лечения отмечается нечеткость записей. На фоне проводимого лечения состояние больной улучшилось.

Больная Стренина В.А.

Больная поступила планово по направлению поликлиники.

Диагноз при поступлении: ИБС. Нестабильная стенокардия. Недостаточность митрального  клапана. Стеноз устья аорты. НК II ФК (по NYHA). Сахарный диабет II типа.

Диагноз в больнице подтвержден. Проведено  полное и качественное обследование. Схема лечения соответствует диагнозу и состоянию больного.

Среди организационных недостатков проводимого  лечения отмечается нечеткость записей. На фоне проводимого лечения состояние больной улучшилось.

Общая характеристика.

• Диагноз в больнице подтвержден у 60% больных.  Диагноз подтвержден частично у 40% больных.
• Проведенное обследование качественное и полное у 60% больных. Качественное неполное - у 40% больных.
• Схема лечения соответствуют диагнозу и состоянию у 100% больных.

 

Диаграмма № 9.

 
 
 

   

   
 

       Рекомендации  хроническим  больным  и их семьям.

Рекомендации  больной  Васильевой С.Ф. и ее семье (семья  № 1).

1. Постоянный контроль и коррекция уровня глюкозы в крови. С целью профилактики развития осложнений сахарного диабета.
2. Регулярное диспансерное наблюдения с целью ранней диагностики осложнений сахарного диабета.
3. Необходимо придерживаться диетического сбалансированного питания. По возможности разнообразить рацион путем включения в него свежих фруктов, овощей, рыбы, мяса.
4. Регулярное наблюдение  у врача кардиолога, в связи с кардиогенными заболеваниями.
5. Постоянный контроль и коррекция АД, холестерина, уровня липопротеидов (в связи с сопутствующей патологией).

Рекомендации  больной Шелиховой  М.А и ее семье (семья  № 2).

1. Постоянный контроль и коррекция уровня глюкозы в крови. С целью профилактики развития осложнений сахарного диабета.
2. Регулярное диспансерное наблюдения с целью ранней диагностики осложнений сахарного диабета.
3. Четкое и добросовестное выполнение всех врачебных назначений и рекомендаций, своевременное обращение к врачам.
4. Необходимо придерживаться диетического сбалансированного питания. По возможности разнообразить рацион путем включения в него свежих фруктов, овощей, рыбы, мяса.
5. Регулярное наблюдение  у врача кардиолога, в связи с кардиогенными заболеваниями.
6. Постоянный контроль и коррекция АД, холестерина, уровня липопротеидов (в связи с сопутствующей патологией).

Рекомендации  больной Седленек Н.А. и ее семье (семья  № 3).

1. Постоянный контроль и коррекция уровня глюкозы в крови. С целью профилактики развития осложнений сахарного диабета.
2. Регулярное диспансерное наблюдения с целью ранней диагностики осложнений сахарного диабета.
3. Четкое и добросовестное выполнение всех врачебных назначений и рекомендаций, своевременное обращение к врачам.
4. Необходимо придерживаться диетического сбалансированного питания. По возможности более часто употреблять в пищу такие продукты, как свежие фрукты, овощи, рыбу, мясо.
5. Регулярное наблюдение  у врача кардиолога, в связи с кардиогенными заболеваниями.
6. Постоянный контроль и коррекция АД, холестерина, уровня липопротеидов (в связи с сопутствующей патологией).
7. Избегать психических и нервно – эмоциональных напряжений.
8. Наблюдение у врача эндокринолога, в связи с наследственной предрасположенностью к гипотиреозу.

Рекомендации  больной Золотаревой  А.И. и ее семье (семья  № 4).

1. Постоянный контроль и коррекция уровня глюкозы в крови. С целью профилактики развития осложнений сахарного диабета.
2. Регулярное диспансерное наблюдения с целью ранней диагностики осложнений сахарного диабета.
3. Четкое и добросовестное выполнение всех врачебных назначений и рекомендаций, своевременное обращение к врачам.
4. Необходимо придерживаться диетического сбалансированного питания. По возможности более разнообразить рацион, путем включения в него свежих фруктов, овощей, рыбы, мяса.
5. Регулярное наблюдение  у врача кардиолога, в связи с кардиогенными заболеваниями.
6. Постоянный контроль и коррекция АД, холестерина, уровня липопротеидов (в связи с сопутствующей патологией).

Рекомендации больной Стрениной А. В. и ее семье (семья № 5).

1. Постоянный контроль и коррекция уровня глюкозы в крови. С целью профилактики развития осложнений сахарного диабета.
2. Регулярное диспансерное наблюдения с целью ранней диагностики осложнений сахарного диабета.
3. Четкое и добросовестное выполнение всех врачебных назначений и рекомендаций, своевременное обращение к врачам. Подробное ознакомление с характерными особенностями режима труда, отдыха, питания, необходимыми при соответствующей хронической патологии.
4. Необходимо придерживаться диетического сбалансированного питания. По возможности более часто употреблять в пищу такие продукты, как свежие фрукты, овощи, рыбу, мясо.
5. Регулярное наблюдение  у врача кардиолога, в связи с кардиогенными заболеваниями. 
6. Наблюдение у врача онколога, в связи с наследственной предрасположенностью к раковым заболеваниям.

Общие рекомендации по специальному режиму питания и  образу жизни.

       Суть  лечебного питания при сахарном диабете заключается не столько в ограничениях, сколько  в ежедневном планировании и контроле за данным видом терапии. Подобный подход к лечебному питанию подразумевает проведение следующих мероприятий: отработка стратегического плана питания (калорийная ценность, баланс пищевых ингредиентов, набор продуктов, число приемов пищи, время и объем каждого приема пищи), ежедневное планирование питания, постоянный контроль питания. Совершенно очевидно, что проведение этого мероприятия подразумевает высокий уровень образованности больного в вопросах диетотерапии сахарного диабета.

           Эффективное лечение СД II типа  с ожирением характеризуется  нормализацией массы тела, уменьшением инсулинорезистентности и гиперинсулинемии. Для большей части больных СД II типа, имеющих ожирение, достаточно определения калорийности питания и соблюдения представленных ниже рекомендаций.

            1.Принимать пищу необходимо не  менее 4–5 раз в сутки, причем  объем и калорийность пищи в основные приемы (завтрак, обед, ужин) должны составлять не менее 25–20 % от общего объема, в «перекусах» — приблизительно по 10%. Ужинать рекомендуется в 18–19 часов.

        2.Соотношение основных компонентов  питания в общей калорийности потребляемых продуктов должно быть физиологичным (белки: жиры : углеводы = 16 : 24 : 60).

       3.Общая  калорийность диеты зависит от  наличия ожирения у пациента и, при необходимости (например, при похудании в процессе предоперационной подготовки), от времени, требуемом для нормализации веса.

       4.Ограничение  потребления жиров обеспечивает  максимальную возможность для снижения калоража пищи, поскольку энергетическая ценность жиров больше, чем у белков или углеводов, в 2,25 раза (9 ккал/г).

       5.При  ограничении потребления углеводов  основная задача — исключить из рациона легкоусвояемые углеводы: сахар и сахаросодержащие продукты, мед, майонез на муке, бананы, виноград, хурму, фруктовые соки и сладкие вина, сухофрукты (изюм, инжир, финики, чернослив), крупы ( особенно манную). Необходимо максимально снизить количество съедаемого картофеля.

       6.Количество  потребляемой поваренной соли  не должно быть больше 5–6 г/сут (приготовление неподсоленных блюд с подачей дозированного количества соли к столу), поскольку у лиц, страдающих СД, часто имеется сопутствующая артериальная гипертензия.

       7.Для  уменьшения всасывания глюкозы,  жирных кислот и холестерина необходимо употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (яблоки, тыква, капуста, отруби), не менее 40 г клетчатки в сутки.

       8.Количество  потребляемого белка не должно  превышать 20% от физиологической нормы, оптимально ограничиться 15% в сутки, так как доказано, что развитие ангиопатий (в том числе и поражение сосудов почек) ускоряется при перегрузке диеты белком.

       9.С  целью нормализации кишечной  микрофлоры и обмена кальция  больным необходимо ежедневно  употреблять не менее 0,5–1 л  кисломолочных продуктов (кефир, простокваша низкой жирности).

       10.Большую  долю больных СД II типа с ожирением  составляют женщины в постменопаузе, что при низком содержании кальция в воде (в некоторых регионах) повышает вероятность развития у них остеопороза. К продуктам питания с высоким содержанием кальция относятся сыры, вяленая рыба с костями, сельдерей.

       11.Дефицит  трехвалентного хрома увеличивает  инсулинорезистентность. Устранить его можно регулярным потреблением сои, ячменя, овса, редиса, зеленого лука, белых грибов, мяса птицы, свинины, крольчатины.

       Помимо самих рекомендаций, связанных  с диетой, существует ряд парадиетических проблем, без решения которых становится неэффективным лечебное питание. Часто на момент диагностирования СД II типа у больных имеется выработанный годами, закрепленный семейными традициями и привычками стереотип питания, пищевая доминанта, и, иногда, произошедшие вследствие длительного извращения секреторного профиля инсулина изменения в психологической сфере затрудняют соблюдение диеты при индивидуализации питания одного человека в семье. Для решения этих проблем, безусловно, требуется сознательное отношение самого больного к диете, психологическая поддержка в семье, контроль эндокринолога и/или диетолога за состоянием пациента со своевременным выявлением ошибок и погрешностей в диете, частым контролем массы тела и объективного статуса в целом для обнаружения сопутствующей патологии, затрудняющей похудание. Важно наличие четкой мотивации у больного по соблюдению диеты, возможно, при этом необходима консультация психолога. Нужно указать на обязательность дозированной физической нагрузки, которая ускоряет процесс нормализации общего состояния больного, показателей углеводного обмена, массы тела, повышает эффективность терапии СД II типа в целом.

       Можно рекомендовать лечебную гимнастику, ходьбу, а при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, органа зрения – плавание, бег, ходьбу на лыжах.

Заключение.

     В заключение целесообразно провести  сопоставление результатов исследования с данными, содержащимися в литературных источниках. Это позволит в пределах имеющегося объема информации выявить наиболее яркие закономерности развития и течения сахарного диабета.

     Все исследуемые семьи находятся  на стадии сужения семьи, это семьи пожилых, инвалидов, многоболеющие и с высоким медико-социальным риском. Возрастной состав больных сахарным диабетом  можно представить следующим образом: