Комплексное социально-гигиеническое исследование семьи с больным сахарным диабетом II типа

     Социально-экономический  статус семьи - это интегральный показатель, который отражает в семейных отношениях особенности социально-политического устройства государства, его правовые основы, уровень развития экономики, культуры и общественного самосознания.

     Семья является основным звеном формирования и накопления человеческого капитала. Поэтому систему функций семьи можно рассматривать на трех стадиях: образование, производство и реализация "человеческого капитала".

     На  первой стадии происходит создание материальной базы семьи в процессе осуществления следующих функций: формирования и использования семейного бюджета, ведения домашнего хозяйства.

     На  второй стадии семья выполняет следующие функции: детородную, воспитательную, рекреационную. На этой стадии производится физическая основа "человеческого капитала", который развивается, и одновременно происходит адаптация этого капитала к социально- экономической системе жизнедеятельности. Для производства человеческого капитала необходимы следующие факторы производства: материальные ресурсы, товары и услуги, а также сами производители - члены семьи.

     На  третьей стадии реализуются следующие функции посредством различных способов предпринимательства и трудоустройства: индивидуальное участие членов семьи в рыночном хозяйстве, организация семейного бизнеса, корпоративные формы участия семьи в рыночном хозяйстве, ведение домашнего хозяйства, получение и распределение доходов.

     Функции семьи на всех стадиях формирования и функционирования "человеческого капитала" взаимосвязаны. Например, снижение детородной функции уменьшает трудовой потенциал семьи, ослабляет ее производственные функции и может отрицательно сказаться на воспитательной функции.

     Все функции имеют целевую направленность на накопление и возмещение затрат, связанных с созданием "человеческого капитала" и развитием предпринимательского потенциала.

     Создание  нормальных условий для производства человеческого фактора требует формирования и использования семейного бюджета. Семейный бюджет состоит из двух частей: доходов и расходов.

     Среди доходов населения наибольший удельный вес в большинстве семей составляют заработная плата и предпринимательский доход, хотя они чрезвычайно разнятся по отдельным семьям. Как правило, именно эти статьи доходов определяют благополучие семьи. Но не только.

     Существенное  значение имеют доходы от собственности. В динамике структуры имущества семей развитых стран преобладает тенденция к увеличению доли финансовых компонентов собственности (наличные денежные средства, ценные бумаги, сберегательные вклады, накопления в фондах страхования жизни и т.д.).

     Размеры собственности значительно дифференцированы по социально-профессиональной принадлежности семей. В настоящее время процесс передачи имущества по наследству играет меньшую роль в формировании первоначальной собственности, чем это отмечалось прежде. А это значит, что молодые семьи должны собственными усилиями стремиться к росту своего благосостояния.

     Среди расходов первостепенное значение имеют  расходы на питание, которые в России в семьях с доходом ниже минимального уровня составляют от 60 до 90%, со средне-душевым доходом - 42%, в высокооплачиваемых семьях - 28-29%. Сравните: в США они составляют 25,4%, Западной Европе - 20%, Японии - 25-30%, т.е. имеет место тенденция к понижению. Для России характерна противоположная тенденция.

     По  оценкам американских специалистов, объем душевого потребления в российских семьях накануне 90-х годов составлял 34,4% от уровня США, по продовольственным товарам- 54%, одежде - 39%, товарам длительного пользования - 20%. Англичане говорят, что деньги, потраченные на еду, - деньги, выброшенные на ветер. Весьма спорно, но тем не менее часто семьи тратят на эти цели гораздо больше, чем это необходимо. Большой убыток семейному бюджету наносят необоснованные закупки продуктов, многие из которых заканчивают свою жизнь в помойном ведре. По подсчетам российских экономистов, только хлебобулочных изделий к началу 90-х годов у нас выбрасывалось около 15-20%. В связи с ростом цен к хлебу сейчас во многих семьях стали относиться с большей бережливостью. С учетом же других продуктов питания (молока, мяса и т.д.) "среднестатистическая семья" теряет по собственной вине от 4 до 12% совокупного дохода, подлежащего распределению.

     Бюджет  семьи отражает ее социально-экономический  статус, предпринимательскую активность, уровень жизни, образования, инвестиционный потенциал и другое.

     Уровень жизни в отдельных странах  различен, и одним из показателей, характеризующих этот уровень, служит потребительская корзина.

     Потребительская корзина - это полный набор потребительских (материальных и духовных) благ и услуг, необходимых для удовлетворения нормальных потребностей среднестатистической семьи, обеспечивающий ее нормальную жизнедеятельность.

     Расчеты потребительской корзины в России были впервые проведены в 1988 г. Потребительская  корзина делится на три части: продукты, непродовольственные товары и услуги. Базовой является продуктовая корзина, так как для людей, живущих за чертой бедности, питание - основная статья расходов. Согласно методике здравоохранения США, для нормального потребления расходы на питание должны составлять 1/3 совокупных расходов потребителей. Отсюда граница бедности равна утроенной величине расходов на питание.

     Общественно необходимый стандарт потребления  в развитых странах сегодня включает также: обеспеченность квартирой, домашней обстановкой, автомобилем, дачей (вторым домом).

     Потребительская корзина служит основой для определения  прожиточного минимума, другой составной частью которого (помимо продовольственной корзины) является корзина непродовольственных товаров и услуг. В стоимость прожиточного минимума входят также налоги и обязательные платежи.

     В связи с ростом цен величина потребительской  корзины в денежном выражении постоянно растет. Отсюда возникает необходимость индексации стоимости жизни отдельных людей, членов семьи по социальным группам населения. 

       Раздел 4. Медико-биологическая характеристика семьи.

       В связи с изменением типа патологии  населения в странах мира лечебно-профилактические учреждения разрабатывают новые формы и методы профилактической работы. Если раньше в решении первостепенных задач по ликвидации инфекционных заболеваний главное значение имела эпидемиологическая функция семьи, то теперь в решении проблем сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний эта функция уменьшается. С ростом культуры, образования, санитарно-гигиенической грамотности населения изменяются взаимоотношения врача и семьи больного – у врача появляются новые возможности в совместном проведении лечебных и профилактических мероприятий в семье.

       Эпидемиологическая  функция с изменением профиля  патологии и другими названными факторами заменяется медицинской функцией. Медицинская функция содержит значительно больший объем элементов функционирования семьи, направленных на ее здоровье.

       Медицинская функция семьи включает следующие  основные элементы:

       - создание необходимых дифференцированных условий членам семьи в связи с их  возрастно-физиологическими потребностями и особенностями состояния здоровья (пожилые, дети, беременные женщины, больные острыми и хроническими заболеваниями и др.);

       - стремление семьи к выполнению роли помощника медицинского персонала, участие членов семьи в диспансеризации, профилактике семейной патологии, выполнении требований к иммунизации, своевременное обращение за медицинской помощью при заболевании;

       - получение семьей медицинских  и гигиенических знаний и стремление всех членов семьи к постоянному их совершенствованию;

       -  соблюдение семьей медицинских  и гигиенических требований к  рождению, воспитанию и социализации детей;

       -   выполнение семьей медицинских  рекомендаций и назначений по  лечению и реабилитации больного члена семьи;

       - соблюдение семьей здорового  образа жизни и постоянное  стремление е его формированию в семье;

       - выполнение семьей психологических  требований взаимопомощи, взаимозаботы  между взрослыми членами семьи  и детьми, создание здоровой психологической атмосферы в семье;

       - подготовка членов семьи к  само- взаимопомощи при несчастных  случаях, травмах и остро возникающих заболеваниях.

       В настоящее время меняется структура  и соотношение всех функций семьи, влияющие на планирование комплекса медико-социальных и лечебно-профилактических мероприятий. Во-первых, уменьшается средняя численность семьи во всех общественных группах населения; во-вторых, увеличивается удельный вес «нуклеарных» семей, что связано с сознательным планированием числа детей в семье и прогрессирующим процентом более раннего выделения молодых семей из основной семьи – ранний «распад семейного ядра»; в-третьих, изменяются семейные роли, исчезает  понятие «глава семьи»; в-четвертых, усиливается одна из главных и важных для общества функций семьи – социализация детей в семье; в-пятых, возрастает роль семьи как помощника врача в выполнении профилактических и отчасти лечебных рекомендаций; в-шестых, на качественно новой основе выступают такие функции семьи, как культурная просветительная, психологическая и экономическая.

       К приоритетным семьям в связи с  особыми потребностями в медико-социальной помощи и в зависимости от реальных возможностей учреждений относятся:

1. По медико-биологическим параметрам:

       - семьи с ребенком-инвалидом от рождения (дети с пороками развития, наследственными заболеваниями и др.);

       - семьи, где один или оба родителя  страдают тяжелыми хроническими  заболеваниями;

- семьи  с психическими больными;

       - семьи, где имелись случаи невынашивания,  преждевременных родов и мертворождения, смерти ребенка в раннем неонатальном периоде, где рождались дети с низкой или высокой массой, частые аборты в анамнезе, осложнения во время беременности и родов;

- семьи,  в которых имелись дети с  перинатальной патологией;

• часто- и много болеющие семьи.
2. По социально-демографическим параметрам:
• неполные семьи;
• многодетные семьи;
• юная мать и ребенок;
• внебрачные дети в семье;
• семьи с первенцем у матери старше 35 лет;
• семьи-мигранты;
• большие, традиционные семьи.
3. По социально-гигиеническим параметрам:

       -  малообеспеченные семьи и семьи  с неблагоприятными жилищными  условиями;

• низкий образовательный уровень матери;

       - с неблагоприятными и тяжелыми  условиями производственной деятельности и характера труда у родителей;

       - семьи с низким качеством материнского  ухода за детьми раннего возраста;

       - семьи с вредными привычками (злоупотребление  алкоголем, курение, наркотики, токсикомания);

- семьи  с элементами нездорового образа  жизни;

       - нездоровые в психологическом  отношении семьи («недружные»  семьи, конфликты, отсутствие у родителей необходимого интереса к воспитанию детей, семьи, выполняющие воспитательные функции и функции социализации детей на низком уровне).

       Можно также применить ориентировочную группировку семей для дифференцированного наблюдения на разных этапах диспансеризации.

       К группе здоровых семей, требующих постоянного динамического наблюдения, относятся следующие семьи: с беременной женщиной при нормальном, физиологическом течении беременности; молодые семьи без детей или с детьми до пяти лет; многодетные семьи без отрицательных социально-гигиенических медицинских характеристик; матери-одиночки; семьи пожилых людей; семьи с неблагополучными материально-жилищными условиями.