Медико-социальной работы с лицами, страдающими наркозависимостью в деятельности социальной службы

По статистическим данным в России число наркоманов перешло 7% и составляет более 10 млн. человек. В России уже нет людей, так или иначе, не сталкивавшихся с наркотиками: либо они пробовали  их сами, либо их друзья, знакомые, родственники, либо им предлагали наркотики. За последние  четыре года число школьников и студентов, употребляющих наркотики, возросло в 6-8 раз. Получили распространение  «семейная наркомания» и даже приобщение родителями малолетних детей. Число смертных случаев от употребления наркотиков увеличилось за последние 10 лет среди населения России в 12 раз, среди детей – в 42 раза. Рост наркомании резко обостряет  проблему СПИДа. Ежедневно во всем мире 6000 человек заболевают СПИДом, из них 70 % приходят к этому через внутривенное введение наркотиков.

Ежегодно в страну ввозится более тысячи тонн наркотических  средств, из них около 80 тонн только одного героина. На российском рынке  уровень цен на героин, кокаин и  другие наркотики существенно выше, чем в США, Европе, что делает Россию международным рынком сбыта наркотиков. И вряд ли является случайным тот  факт, что именно за последние 10 лет  число наркоманов в США уменьшилось  вдвое, а в России многократно  возросло. Наша страна оказалась совершенно не готовой к наркотической агрессии внешнего мира.

По данным международной  организации здравоохранения в  каждом школьном классе 3-4 ученика –  наркоманы. Подсчитано, что каждый наркоман вовлекает в наркозависимость от 10 до 15 человек в год, а значит, эта социальная болезнь прогрессирует. Наряду с этим большая часть наркоманов больна гепатитом, СПИДом и другими  неизлечимыми болезнями. Общаясь, они  заражают окружающих людей [19].

Таким образом, за последнее  время в России увеличилось число  заведенных уголовных дел за распространение  наркотиков, принят ряд законов по борьбе с наркоманией, однако количество наркоманов не уменьшается, а продолжает расти. Несмотря на то, что злоупотребление  наркотиками стало одной из важнейших  мировых проблем совсем недавно  – лишь в XX веке, опыт употребления людьми наркотических веществ измеряется тысячелетиями.  

1.2 Обоснование актуальности  наркологической  проблематики

Алкоголизм, наркомании, токсикомании принадлежат к наиболее значимым социальным болезням. Алкоголь, наркотики и другие психоактивные  вещества (ПАВ) – это исторически  выявленные и социально закрепленные адаптогены, то есть средства, участвующие  в обеспечении адаптации, приспособления к условиям и требованиям жизни  благодаря своему действию на психическое (психофизическое) состояние – настроение, эмоции, тонус, поведение.

Именно в качестве социальных адаптогенов алкоголь, наркотики  и другие психоактивные вещества включаются в механизмы индивидуального  и массового (прежде всего, группового) поведения, массовой культуры, занимая  важное место в бытовых обычаях, традициях, формах коммуникации и досуга.

Психобиологические  эффекты алкоголя и наркотиков и  других психоактивных веществ обуславливают  не только их позитивную социальную роль, но и определяют многочисленные разнообразные  формы их негативного влияния  на индивидов и социум в целом.

В индивидуальном плане  мы имеем дело с закрепление роли конкретного психоактивного вещества в качестве важного, а затем основного  регулятора состояния, самочувствия, настроения, поведения. Это, в свою очередь, приводит к формированию психической, а затем  и физической зависимости от данного  химического вещества, то есть к  развитию наркологического заболевания.

Наркологические болезни  – важнейшая группа (категория) социальных болезней. Их социальность многомерна. Они развиваются у индивидуума  как члена макросоциума (общества, этноса) и одновременно – как  члена микросоциума (семьи, дружеской  группы, рабочего коллектива и т.д.). В их генезе взаимодействует констелляция биологических, психологических и  социальных факторов. Эти болезни  возникают в рамках типичных для  данного макросоциума алкогольных  и (или) наркотических традиций [11].

И в то же время  – они являются следствием наличия  особых, более или менее прочно фиксированных, стабильных, системных  отношений с алкоголем, наркотиками, другими психоактивными веществами в значимой для индивидуума (референтной) микросоциальной группе – в семье, в бытовом (коммунальном, территориальном, дружеском) сообществе, в производственной, профессиональной, учебной группе.

Речь идет о любой  сформулированной системе межличностных  отношений, характерных для определенного  рода общения, трудовой или общественной деятельности и включающих в качестве облигатного или существенно  значимого элемента потребление  алкоголя или других психоактивных  веществ – в виде «ритуалов» различных  дружеских групп, компаний или деятельности менеджеров, работников торговли, рабочих  тех или иных специальностей и  т.д.

Алкоголизм и наркомании – социальные болезни еще и  потому, что от них страдает и  больной как член общества и составляющих его структур, и страдает само общество: в их динамике возникают разнообразные  социальные (семейные, трудовые, криминальные) конфликты; обществу причиняется материальный ущерб; больной личностно и социально  изменяется, меняя свой актуальный статус и (или) социально деградирует  – в семейном, трудовом плане, начинает вести асоциальный образ жизни  или обнаруживает какие-либо антисоциальные формы поведения [3].

Следовательно, психоактивные  вещества, играя, несомненно, определенную позитивную социальную роль – адаптивную, культурную, экономическую, в то же время являются важнейшими негативными, деструктивными социальными факторами  – в здравоохраненческой, психолого-поведенческой, демографической, экологической, экономической  сферах, в сфере правопорядка.

Следует также подчеркнуть, что личностные адаптивные и эмоциональные  реакции, фиксирующие формы взаимоотношений  и индивидуального поведения, ролевые  сдвиги у членов социального окружения  больного трансформируются в систему  прочных патологических связей между  больными и его окружением, прежде всего – его семьей, которая  принимает характер особой стойкой деформации поведения и психоэмоционального состояния членов окружения – супругов, детей, родителей и других. Этот социально-психологический феномен носит название созависимости и требует специальных мер для его коррекции и устранения.

Таким образом, очерчивается широкий круг социальных проблем, с  одной стороны, непосредственно  или опосредованно обуславливающих  массовое и индивидуальное злоупотребление  алкоголем или наркотиками, формирование и течение наркотических заболеваний, а с другой стороны, обусловленных  неадекватными в социальном плане  отношениями с психоактивными веществами или различными негативными проявлениями и последствиями собственно наркологической  патологии.

Все эти проблемы требуют внимания со стороны общества и организации целенаправленной работы по их разрешению, а также  исследования на эмпирическом и теоретико-методологическом уровнях.

В широком социальном контексте наркологические болезни  высоко социально значимы в плане  отягощенности соматической патологией (токсически обусловленной), процессами деградации личности, высокой и ранней инвалидизацией и смертностью [18].

С уровнем потребления  психоактивных веществ опосредованно (а иногда и прямо) связаны такие  важнейшие социальные параметры, как  демографические показатели, показатели общей и психической заболеваемости, уровня криминогенности, производительности труда, состояния семей и т.д.

В узком социальном контексте злоупотребление алкоголем, наркотиками, другими психоактивными веществами, чревато последствиями  токсического опьянения (травмы, дорожно-транспортные происшествия, правонарушения, преступления, отравления, суициды и т.д.).

Таким образом, потребление  алкоголя, наркотиков, других психоактивных  веществ – это системное биопсихосоциальное явление современного общества, суммарные  массовые эффекты которого (социальные, медицинские, экономические, криминальные, экономические и др.) влияют на общественное благосостояние и социальную безопасность, национальную идентичность и различные  их аспекты.  

1.3 Наркозависимость  как один из  видов аддикции  

Аддикция (аддиктивное поведение) – пагубная привычка, пристрастие, пагубная склонность к чему-либо – одна из форм деструктивного поведения и/или злоупотребление различными веществами, изменяющими психическое состояние, до того, как от них сформировалась физическая зависимость. Можно сказать, что аддиктивное поведение и патологическое пристрастие – синонимы.

Аддиктивное поведение  представляет собой попытку бегства  от реальности при помощи изменения  своего психического состояния, обеспечивающего  мнимую безопасность и эмоциональный  комфорт. Эта псевдожизнь постепенно начинает доминировать над реальной, вытесняя её. Воля человека ослабевает и перестаёт работать тормозом на пути к получению простейшего  удовольствия.

Для зависимого человека, с одной стороны, характерна низкая переносимость напряжения и стрессовых ситуаций, с другой стороны, он может  сутками выносить любое напряжение и стресс, если они необходимы для  реализации зависимого поведения. Человек  всё время балансирует между  стремлением к доминированию, в  силу жёсткости отстаивания своих  интересов, и непризнанностью со стороны окружающих, что приводит к конфликтам [17].

Уход в «другие  миры» используется человеком в  качестве иллюзорного способа решения  конфликтов, с которыми ему приходится сталкиваться в реальной жизни. Зависимая  личность предпочитает избегание проблем, как главный способ их преодоления, по принципу «с глаз долой – из сердца вон». Человек не может существовать без своего пристрастия, оно заменяет ему всё – друзей, реальные эмоции, становится центром его существования;

Пристрастие поглощает  личность целиком, занимает все мысли, время, силы, энергию и эмоции до такой степени, что он уже не может  адаптироваться к жизни и заниматься чем-то другим, получать удовольствие каким-либо иным способом. Мир реальной жизни оказывается для него закрытым. Зависимость проявляется определённой узостью и избирательностью сознания, поскольку всё, что с ней не связано, просто не попадает в поле зрения человека, отторгается, как ничего не значащая и эмоционально нейтральная  информация.

В ходе развития зависимости  у личности возникает определённый эмоциональный дефект. Сфера чувств любых, даже близких, людей и их эмоции разбиваются о глухую стену непонимания  и обиды в ответ на постоянные попытки прервать состояние зависимости. Исчезает возможность анализа ситуации и самоанализа. Они заменяются попыткой самообмана. Зависимые выбирают компанию себе подобных, но действуют не вместе, а рядом, как 2-3 летние дети в процессе игры. Возникает возрастная регрессия.

Критерии  зависимости:

1)  игнорирование значимых ранее событий и действий, как результат зависимого поведения;

2)  распад прежних отношений и связей, смена значимого окружения;

3)  враждебное отношение и непонимание со стороны значимых для зависимого человека людей,

4)  скрытность или раздражительность, когда окружающие критикуют его поведение;

5)  чувство вины или беспокойства относительно собственной зависимости;

6)  безуспешные попытки сокращать зависимое поведение [13].

Зависимость сама по себе делает человека более поверхностным  в оценках и суждениях. Он начинает оценивать внешние признаки состояний  окружающих, а не их внутреннюю суть. Оценка формы поведения начинает превалировать над оценкой содержания и реальным анализом общения.

Акцент общения  смещается с самого процесса на результат: отстоять своё право на зависимое  поведение. Человек как бы надевает специальные фильтрующие очки, которые  сужают поля зрения и позволяют ему  видеть в людях лишь то, что важно  для обслуживания его зависимости.

Формы аддиктивного поведения:

1)  алкоголизм – зависимость от употребления спиртных напитков;

2)  наркомания (наркозависимость) – употребление наркотиков и других субстанций, изменяющих психическое состояние;

3)  гэмблинг – зависимость от азартных игр;

4)  промискуитет – сексуальное аддиктивное поведение;

5)  анорексия – аддиктивное голодание

6)  булимия – аддиктивное переедание;

7)  игромания – зависимость от компьютерных игр и игровых автоматов;

8)  трудоголизм – аддиктивное трудовое поведение;

9)  длительное прослушивание музыки (в том числе очень громкой).

Наркотическая зависимость — сильное, непреодолимое влечение к состоянию наркотического одурманивания, возникающее после нескольких приемов наркотических веществ [15].

Наркомания – болезнь, которая проявляется влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием синдрома лишения — абстиненции — в случае прекращения их приема; формируется наркотическая зависимость.

Наркоманией также называется группа заболеваний, которые проявляются влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции (синдрома отмены) при прекращении их приема.