Медико-социальной работы с лицами, страдающими наркозависимостью в деятельности социальной службы

Основными характеристиками наркомании являются приобретенная в результате злоупотребления наркотическим средством измененная реактивность к нему, что выражается в патологическом пристрастии (влечении) к наркотику, измененная восприимчивость, изменение первоначального действия наркотика на организм, возникновение абстинентного синдрома вслед за прекращением употребления наркотического средства.

В нашей стране к  наркомании относят патологическое пристрастие к веществам, которые согласно списку Постоянного комитета по контролю наркотиков, утвержденному Минздравом СССР (позже РФ), отнесены к наркотическим средствам [19].

Термин «наркомания» определяется не столько с клинических позиций, сколько с медико-юридических и социальных и применяется только с учетом болезненных патологических состояний, которые вызываются злоупотреблением соответствующими веществами или лекарственными средствами.

Такое применение этого  термина вызвало необходимость  введения в терминологию клинического определения злоупотребления соответствующими веществами или лекарственными средствами, не признанными законом наркотическими, дополнительного понятия “токсикомания”

На территории РФ применяется унифицированный термин «наркомания» для обозначения болезненного состояния, вызванного потреблением наркотических  средств, то есть «наркомания» и «наркозависимость» употребляются как синонимы. К наркомании относятся только те случаи немедицинского потребления вещества или лекарственных средств, которые в установленном порядке отнесены к наркотическим средствам.

С клинических позиций, как наркомании, так и токсикомании патогенетически весьма схожи. Единой платформой для определения наркомании является лишь тот факт, что болезненное  состояние возникло в связи с  потреблением наркотических веществ  или лекарственных средств, а  токсикомания развилась как результат  потребления лекарственного средства или иного вещества, не отнесенного  к наркотическим [11].

В остальном же клиническая  картина той или иной формы  наркомании зависит от особенностей наркотического вещества, являющегося  предметом злоупотребления. Так, хорошо известно, насколько своеобразно  протекает морфинная наркомания в отличие от кокаиновой наркомании. Исходя из этих позиций не случайно для характеристики болезненных  состояний, связанных с злоупотреблением наркотическими средствами, используется термин во множественном числе (“наркомании”) и в каждом случае, для каждой формы наркомании используется прилагательное, характеризующее тот или иной вид наркомании: морфинная наркомания (морфинизм), кокаиновая наркомания, гашишная и др.

Клинические формы  зависимости отличаются лишь в рамках особенностей формирования и протекания физической зависимости. Необходимо обращать внимание на две проблемы наркомании: первая - стереотип злоупотребления  наркотиками, и вторая - синдром наркотической  зависимости. Это разные проблемы, поскольку, например синдром наркотической  зависимости существует все время, а стереотип - только, когда человек  употребляет наркотики. Стереотип  может поменяться, когда наркоман перейдет на что-то другое, но синдром  зависимости у него останется, поскольку  у него существует потребность в  изменении своего душевного состояния  любым способом, и если он не находит  свой наркотик, он найдет другой.

В настоящее время  выделяют 6 основных групп наркотиков [3, 7]:

1. Опиоиды (Препараты опия) - натуральные (героин, кодеин) и синтетические (напр., промедол). Опийная наркомания развивается при наркотизации такими веществами, как опий - сырец (застывший темно-коричневый сок маковых коробочек) и все его производные, которые называются опиатами, а также синтетическими препаратами и лекарственными средствами со сходным действием (героин, морфин, промедол, омнопон, дионин, кодеин, фентанил, фенадол, метадон, пентазоцин и другие). Некоторые из этих средств производятся фармацевтической промышленностью и используются в хирургии, онкологии, травматологии и других областях медицины как обезболивающие. Именно препараты этой группы обладают наибольшим обезболивающим эффектом.

2. Гипнотики (в основном барбитураты). Обладают при измененной толерантности инверсным (обратным) действием: возбуждают вместо успокоения. Характерно, что при отмене этого препарата, часто возникает судорожный синдром, например, с наркоманами, попавшими в тюрьму. Гипнотики часто формируют т.н. барбитуратовые энцефалопатии ("барбитура мозги сушит"). После многократного приема барбитуратов снижается сообразительность, ухудшается память, острота интеллекта, что часто не восстанавливается после избавления от зависимости - в отличие от опиатов.

3. Седативные (снотворные средства) при измененной толерантности вызывают чувство эйфории, опьянения. Психика наркомана такова, что он получает удовольствие от изменений сознания, от которых здоровый человек не получает такового. У наркоманов часто при приеме успокаивающих препаратов возникает чувство "прилива", желания что-то сделать. Часто они уже подготовлены самим ожиданием процесса, усиливая действие эффектом "плацебо" и ритуальной нагрузкой действия - например, наркоман может получить удовольствие при внутривенном вливании. Очень часто наркоманы принимают гипнотики, седативные средства и барбитураты в комбинациях, которые, как правило, усиливают эффект намного больше, чем при простом арифметическом сложении действия этих средств (эффект потенцирования) - например, молодежь предпочитает кодеин с глютамином [3].

4. Психостимуляторы (кофеин, тонин, фенамин или перветин). Первитин часто изготавливают самодельно из эфедрина и используют для внутривенных инъекций. Он повышает содержание серотонина в мозгу, из-за чего не хочется спать, причем дозы могут повторяться через 6-8 часов, что держит человека в состоянии постоянной высокой работоспособности и эйфории, однако впоследствии серотонин и андреналин как бы вымываются из своих депо в нейронах мозга и вызывает коматозное состояние, иногда с остановкой сердца. Интересно, что эта группа препаратов не вызывает абстинентного синдрома и как бы не формируют физической зависимости, хотя психическая зависимость очень сильна. Сюда же относится кокаин. Психостимуляторы, действуя возбуждающе и устраняя сдерживающие механизмы, повышают риск криминальных действий, часто ведут к психозам, шизофрении.

5. Психотомеметики (галлюциногены: ЛСД, псилоцибин, фемциклидин или РСР - синтетический дешевый наркотик, который в небольшой пропорции смешивается с дорогим кокаином и дает знаменитый крэг, так распространенный в бедных черных кварталах США, где черные не могут позволить себе чистый кокаин). Психотомеметики не дают привыкания, но, как и другие препараты, ведут к снижению контроля, психологической зависимости.

6. Канабинол (марихуана, гашиш, план, анаша - препарат, содержащий тетрагидроканабинол, обычно изготовленный из индийской или чуйской конопли). Считается неплохой альтернативой алкоголю и разрешен во многих странах, т.к. не влечет выраженного антисоциального поведения. На примере этих стран, где наркоманов ничуть не больше, чем в других странах, видно, что дополнительным стимулом для потребления наркотика, является (особенно для подростков) то, что он запрещен.

Наркотическими  средствами признаются определенные вещества растительного или синтетического происхождения, лекарственные препараты, содержащие наркотические вещества, которые оказывают специфическое (стимулирующее, возбуждающее, угнетающее, галлюциногенное) воздействие на центральную нервную систему и включены в Список наркотических средств, который содержит три перечня [18].

Перечень N 1 представляет собой сводный список наркотиков, отнесенных к таковым Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 г. Среди них – гашиш (анаша), героин, каннабис (марихуана), кодеин, кокаин, концентрат из маковой соломы, кустарно приготовленные препараты из эфедрина (так называемый эфедрон), лизергиновая кислота и ее препараты (например, галлюциноген ЛСД), мескалин, метадон, морфин (морфий), ноксирон, омнопон, опий (опиум), промедол, тебаин и некоторые другие (всего 240 наименований).

В перечне N 2 указаны наркотические лекарственные средства, которые используются при лечении больных и отпускаются строго индивидуально по особым рецептам врачей. Содержащиеся в данном перечне наименования наркотических средств соответствуют позициям предыдущего перечня.

В перечне N 3 поименованы наркотические средства, запрещенные для применения на людях и производства, в том числе для посевов и выращивания. Среди них такие наркотикосодержащие растения, как индийская, южно - чуйская, южно - маньчжурская, южно - архонская, южно - краснодарская конопля, опийный мак и их производные, млечный сок мака разных видов, не являющихся снотворным маком, но содержащих алкалоиды мака (тебаин, орипавин).

Стереотипы потребления  наркотиков различны. Наихудшим вариантом  считается употребление инъекционных препаратов – героина, морфина, в  нашей стране – самодельных опиатов, которые употребляются в основном после экстракции с помощью ацетона  методом нагревания без всякой дополнительной очистки, что ведет к частым заражениям при попадании инфекции в вену, флебитам, гепатитам и СПИДу.

Формирование  наркотической зависимости. Наркотическая эйфория длится не более 1-5 мин, а остальное время от 1,5 до 3 часов человек находится в фазе расслабления, переходящей в состояние бреда или сна. Причем сновидения не всегда доставляют удовольствие. Кошмар картины своей смерти, расчленения своего трупа и похорон — острые ощущения не для широкого круга. Если наркотик лишь трехминутное удовольствие, то уже спустя месяц наркоман не может без него существовать [23].

Из-за постоянного  введения в кровь наркотических  веществ в организме перестают  вырабатываться собственные болеутоляющие  вещества, и человек начинает ощущать  боль не только от прикосновения одежды к коже, но и пульсацию сосудов  и даже трение суставов при движении. Его тело превращается в одну сплошную рану, причиняющую нескончаемую боль. Нет больших страданий, чем те, которые испытывает наркоман при  отсутствии наркотиков. Это состояние  называется абстиненцией (у наркозависимых – ломкой). Она появляется, если наркотик в организме отсутствует 10-12 ч. Человек, хоть раз перенесший ломку, готов пойти на любое преступление. Очень быстро, через 2-3 года, наркомания приводит человека к полному психофизическому истощению. Кожа человека приобретает желтоватый оттенок, появляется ломкость костей и потеря волос, наступает преждевременное старение с признаками слабоумия, утрачиваются прежние чувства и интересы, единственной заботой становится проблема добычи наркотиков любой ценой.

Таким образом, наркозависимость является сложной формой аддиктивного поведения, не только разрушающего личность наркомана, но и опасного для его  окружения и общества в целом.   

1.4 Социально-психологический  портрет лиц, страдающих  наркозависимостью

В обществе существует миф об абсолютном вреде алкоголя и наркотиков: Однако наркозависимого  создает не наркотик, а личность – просто при употреблении наркотика  проявляются те качества, которые  были этому человеку присущи и  ранее. На самом деле, наркозависимый уже начинает принимать наркотики, поскольку он – зависимый человек, а не впадает в зависимость  из-за того, что начинает принимать  наркотик. Наркотик – это не более  чем протез для замены тех личностных качеств или душевных состояний, которые наркоман не научился вырабатывать самостоятельно.

Именно поэтому  можно утверждать, что все наркозависимые обладают определенными личностными качествами, такими как [7]:

1. Ранимость, обидчивость.  Низкая способность к принятию, осознанию и выражению своих  чувств, безуспешные попытки их  контролировать и отказ принять  себя таким, как он есть.

2. Низкий уровень  самозаботы, неспособность позаботиться  о себе.

3. Низкий уровень  самооценки, чередующийся с завышенной  самооценкой (как правило, во  время приема наркотиков или  после него).

4. Нарушения взаимоотношений,  низкая фрустрационная устойчивость, непереносимость отказов, отрицательных  ответов, что чаще всего провоцирует  либо грубое, либо попустительское  отношение близких людей. 

Суммарно это можно  охарактеризовать, как ощущение собственной  ненужности, заброшенности, вины и гипертрофированной ответственности за все, что происходит вокруг них.

Считается, что степень наркозависимости может быть оценена по следующим критериям:

1.Больше или меньше  наркотиков стал употреблять  наркоман за истекший период ("раньше  надо было 5 колес, сейчас хватает  одного" - положительный сдвиг,  т.к. ему надо меньше денег,  меньше вероятность заражения,  меньше поддерживает наркобизнес  и т.п.).

2.Использует ли  помимо основного наркотика другие  стимуляторы (комбинация всегда  хуже - в том числе для здоровья  наркомана).

3.Состояние физического  здоровья: кожи, зубов, ногтей, легких, печени, ЦНС).