Микробиология

Эксперты не знали о  возбудителе болезни ничего, кроме  того, что он очень быстро распространяется и передается воздушно-капельным  путем. Атипичная пневмония вышла  за пределы Китая-случаи заболевания  были отмечены во Вьетнаме и Сингапуре.

С каждым днем расширялась  область распространения болезни: 15марта объявлено о первых случаях  заболевания атипичной пневмонией в Европе (Германия) и Северной Америке (Канада), 17марта-в Израиле, 18марта-во Франции.

16марта опубликовано заявление  ВОЗ об окончательном установлении  природы возбудителя атипичной  пневмонии. Кропотливая работа  сотрудников 13 лабораторий в 10странах  мира, генетическая экспертиза показали, что болезнь вызывается одним  из представителей групп коронавирусов.  Однако этот вирус нигде ранее  не наблюдался в человеческой  популяции, чем подтвердил информацию  о том, что вирус атипичной  пневмонии попал к человеку  от домашних и диких кошек.  Именно в южных провинциях  Китая, откуда начала распространяться  инфекция, кошек употребляют в  пищу. В тот же день представитель  ВОЗ на съезде исследователей  вируса атипичной пневмонии в  Женеве объявил, что эта болезнь-общая  для человека и животных. Это  подтверждается опытами на обезьянах:  введение им вируса вызывает  заболевание с теми же симптомами, что и у людей.

24апреля в Болгарии  зарегистрирован первый больной  с атипичной пневмонией. В этот  же день Госсанэпидемнадзор России  впервые распространил памятку  для населения, в которой приведены  необходимые сведения об атипичной  пневмонии.

8мая Минздрав России  объявил о первом случае атипичной  пневмонии: в Благовещенске у  25-летнего мужчины, проживавшего  в китайском общежитии, отмечены  два из пяти показателей атипичной  пневмонии, однако еще целый  месяц велись споры, типичная  у него пневмония или атипичная.

9мая- в мире зафиксирован 500-й смертный случай от атипичной  пневмонии. Число заболевших превысило  7тысяч человек.

В памятке Госсанэпидемнадзора  России приведены основные сведения об атипичной пневмонии. Юолезнь  имеет острое начало-температура  выше 38градусов, головная боль, першение в горле, сухой кашель. Больной  испытывает общее недомогание, боль в мышцах, озноб. Иногда наблюдается  диарея, тошнота, одно-двукратная необильная рвота. Затем следует кратковременное  улучшение с возможной нормализацией  температуры тела. Если болезнь прогрессирует, то температура тела вновь повышается, нарастает слабость, у больного появляется чувство нехватки воздуха. Дыхание  становится затрудненным, учащенным. Больные  ощущают беспокойство, жалуются на стеснение в груди, сердцебиение. В этот период болезнью поражаются главным образом легкие, развивается  пневмония. Инкубационный период 3-10дней. Инфекция передается воздушно-капельным  путем, как правило при близком  контакте. Эффектного лекарства против болезни пока нет., вакцина не разработана. Профилактика такая же, как и для  других инфекционных респираторных  заболеваний: регулярные проветривания  и влажная уборка, соблюдение правил личной гигиены, закаливание, применение общеукрепляющих средств и витаминов.

Существуют разные гипотезы о возникновении заболевания:

1.Атипичная пневмония  может быть новым видом биологического  оружия, разработанным спецслужбами.

2.Традиционный интерес  к использованию в пищу необычных  для европейцев продуктов и  связанными с этим опасностями  для здоровья. В кулинарии Китая  и других азиатскиз стран используют  в пищу кошек, собак, обезьян  и других животных. Вирус же  попал человеку скорее всего  от домашних  и диких кошек.

3.Интерес к возможности  появления в природе новых  смертоносных вирусов, подобных  ВИЧ, способных привести к гибели  человечества. Вирус SARS мог появиться  в результате естественной мутации  вирусов, циркулирующих в популяциях  домашних и диких животных.

4.Искусственный ажиотаж  вокруг псевдогриппа с целью  получения дополнительного финансирования  медицинских и  фармацевтических  корпораций.

Птичий грипп

Вирусы гриппа типа А могут  инфицировать несколько видов животных, включая птиц, свиней, лошадей, тюленей  и китов. Вирусы гриппа, которые инфицируют птиц, называют "вирусами птичьего гриппа". Вирус птичьего гриппа обычно не передается человеку напрямую от птиц и не циркулирует  среди людей. Вирус гриппа А может  быть разделен на субтипы на основании  их поверхностных протеинов - гемагглютинина и нейраминидазы. Всего известно 15 субтипов геамагглютинина и 9 субтипов нейраминидазы. Однако из 135 пар комбинаций в природе встречаются только 46 и только 22—25 из них найдены  среди вирусов гриппа, идентифицированных в популяции птиц, а именно: Н1N1 - H2N2 - H2N3 - H3N2 - H3N8 - H4N2 - H4N4 - H4N6 - H4N8 - H5N1 - H5N2 - H5N9 - H6N1 - H6N2 - H6N5 - H6N9 - H7N1 - H7N2 - H7N3 - H7N7 - H9N2 - H9N8 - H10N7 - H11N9 .

Птицы играют особую роль, поскольку  все субтипы гемагглютинина обнаружены среди диких птиц, которые считаются  природными хозяевами вируса гриппа А. При этом только три субтипа  гемагглютинина (Н1, Н2 и Н3) и два  типа нейраминидазы (N1 и N2) широко циркулируют  среди людей.

Птичий грипп обычно не вызывает заболевания среди диких  птиц, однако среди домашних птиц вызывает тяжелое заболевание и гибель. Вирусы птичьего гриппа, как правило, не инфицируют людей, однако известны случаи заболевания и даже гибели среди людей во время вспышек 1997-1999 и 2003-2004 года. По-видимому, человек  является конечным звеном в передаче вируса птичьего гриппа, т.к. до сих  пор не зафиксировано случаев  передачи этого вируса от человека человеку.

Характеристика птичьего гриппа у птиц

        Резервуар  и пути переноса

Водоплавающие птицы являются природными хозяевами вируса гриппа, переносят его в кишечнике  и выделяют в окружающую среду  со слюной, респираторным и фекальным  материалом. Наиболее обычный путь распространения вируса - фекально-оральная трансмиссия.

Большинство вирусов гриппа не вызывают никаких симптомов или  вызывают очень слабые симптомы болезни  у диких птиц, однако круг симптомов  у птиц широко варьирует в зависимости  от штамма вируса и вида птиц. Инфекция сходными вирусами гриппа А (например, некоторые штаммы Н5 и Н7), может вызвать широко распространяемую болезнь и гибель среди некоторых видов диких и особенно домашних птиц, таких как куры и индейки.

Считается, что первичным  резервуаром вирусов гриппа являются различные перелетные птицы, принадлежащие  к отрядам Anseriformes (дикие утки и  гуси) и Charadriiformes (цапли, ржанки и крачки). С 1961 г. по настоящее время в Северной Америке, Европе, Индии, Японии, Южной  Африке и Австралии вирус гриппа птиц был выделен, по крайней мере, у 90 представителей 12 отрядов птиц, в том числе 40 — из имеющихся 149 видов птиц, принадлежащих к отряду Anseriformes (никаких признаков заболевания, ассоциированного с инфекцией вирусом  гриппа птиц отмечено не было), и у, по крайней мере, 20 видов птиц из отряда Charadriiformes. Последние распространены по всему миру и в основном представлены птицами, мигрирующими на далекие расстояния. Прочие виды птиц непредставляют интереса как долговременные резервуары вируса гриппа.

Водные птицы являются резервуаром всех пятнадцати подтипов вируса гриппа А типа. У диких  уток вирус гриппа размножается главным  образом в клетках, выстилающих  желудочный тракт, при этом никаких  видимых признаков заболевания  вирус не вызывает и в высоких  концентрациях выделяется с фекалиями. Вирус гриппа птиц успешно выделяли из свежих фекальных масс, а также  из неконцентрированной озерной  воды. Это говорит о том, что  водоплавающие птицы переносят  вирус гриппа с высокой эффективностью через фекальные массы и водоемы .

Авирулентная природа  инфекции, вызываемой вирусом гриппа птиц у уток и болотных птиц, может  являться результатом адаптации  к данному хозяину на протяжении нескольких сотен лет. Таким образом, был создан резервуар, обеспечивающий бессмертие вирусу гриппа, и, следовательно, утки и болотные птицы несомненно играют важную роль в естественной истории вирусов гриппа. К настоящему времени зарегистрировано участие  вирусов гриппа птичьего происхождения  в эпидемиях гриппа у таких  млекопитающих как котики , киты , свиньи , норки и лошади , равно  как и у домашней птицы . Случаи переноса вирусов гриппа в популяцию  свиней были отмечены в 1970, 1996 и 2004гг. . Поскольку свиньи могут болеть как  птичьим, так и человеческим гриппом, это еще одна возможность для  преодоления межвидового барьера  вирусом птичьего гриппа.

Показано, что авирулентный вирус, постоянно циркулирующий  в природе среди диких водоплавающих, может стать высокопатогенным для  домашней птицы в результате циркуляции среди домашних кур .

Изучение родословных  вирусов гриппа в различных видах  птиц показало, что вирусы гриппа птиц в Евразии и Америке эволюционировали независимо. Таким образом, миграция между этими двумя континентами (широтная миграция) практически не играет роли в трансмиссии вируса гриппа, в то время как птицы, мигрирующие  по долготе, по-видимому, вносят решающий вклад в продолжающийся процесс  эволюции вируса гриппа .

Четыре основных пути миграции птиц, перелетающих на значительные расстояния, в особенности ржанок, пересекают территорию России (указаны с запада на восток):

1.   Восточноафриканский-Евразийский

2.   Центральноазиатский-Индийский

3.   Восточноазиатский-Австралийский

4.   Западнотихоокеанский

Наибольшее значение для  России имеют Центральноазиатский-Индийский  и Восточноазиатский-Австралийский  пути миграции, поскольку они включают перелеты из Сибири через Киргизию в Малайзию через Гонконг и  в Китай через Западную Сибирь.

      Эпизоотия  в странах Восточной Азии

В настоящее время наблюдается  эпизоотия птичьего гриппа в странах  Восточной Азии. Данные по заболеванию  птичьим гриппом в Азии представлены в Табл.1.

Таблица 1. Данные по заболеванию  птичьим гриппом среди животных в Азии (данные на 2 февраля 2004)

Страна

Тип вируса

Дата

Корея H5N 1 декабрь 2003

Вьетнам H5 январь 2004

Япония H5N1 январь 2004

Китай (Тайбэй) H5N2 январь 2004

Таиланд H5 январь-февраль 2004

Камбоджа H5N1 январь 2004

Гонконг (SARPRC) H5N1 январь 2004

Лаос H5 январь 2004

Пакистан H7 январь 2004

Китай H5N1 январь 2004

Индонезия H5N1 январь 2004

 

 

Более подробно описание случаев  заболевания, диагностики и противоэпидемических мероприятий среди домашней птицы  дано ниже.

Таблица 2. Характеристика вспышек  заболевания птичьим гриппом  среди животных в январе-феврале 2004 года в Азиатском регионе (по данным OIE).

Япония

Вид животных: Птицы

Восприимчивых животных: 34,640

Животных погибло: 14,985

Уничтожено животных: 19,655

Дополнения по эпидемиологии: Источник и пути передачи инфекции неизвестны.

 

Таиланд

(Banlam Sub-District, Bandplamah District, Supanburi Province), 1 ферма

Вид животных: Куры-несушки  в возрасте около 8 месяцев в одном  вентилируемом помещении (традиционная практика)

Тип вируса: Н5

Восприимчивых животных: 66,350

Случаи заболевания: 8,750

Животных погибло: 6,180

Уничтожено животных: 60,170

Как поставлен диагноз: Клиника, лабораторные исследование погибших животных (методы ингибирования гемагглютинации (РТГА), преципитация на агаровом геле, выделение вируса, внутривенное тестирование патогенности вируса)

Дополнения по эпидемиологии: Источник и пути передачи инфекции неизвестны. Инфицированная ферма охватывает 8 помещений, шесть из которых построены  над прудом для разведения рыбы. Рядом находятся две других маленьких  фермы, но в них инфекция не обнаружена. Фермы окружены рисовыми полями.

Меры контроля: Локализация  и подавление вспышки, карантин, передвижной  контроль внутри страны, скрининг, районирование, вакцинация запрещена

 

Корея

(Eumsung district, Chungcheong-buk province, в  центральной части страны), 2 фермы,  вторая вспышка в 2,5 км от  первой.

Вид животных: Одна ферма  по разведению цыплят-бройлеров (26000 цыплят в возрасте 47 недель) и одна ферма  по разведению утят (3300 утят в возрасте 43 недель)

Тип вируса: Н5N1

Восприимчивых животных: 29,300

Случаи заболевания: 24,300

Животных погибло: 21,000

Уничтожено животных: 8,300

Как поставлен диагноз: Ингибирование  гемагглютинации (РТГА), ПЦР, Ингибирование  нейраминидазы, Цитопатический эффект

Дополнения по эпидемиологии: Источник и пути передачи инфекции неизвестны. Вблизи первой пораженной фермы часто наблюдались перелетные птицы на соседнем кукурузном поле. Взяты на исследование образцы от уток с фермы, находящейся в 3 км от первой зараженной фермы.

Меры контроля: Локализация  и подавление вспышки на первой пораженной ферме, уничтожение на соседней ферме  по производству яиц и второй зараженной утиной ферме, захоронение кормов, фекалий  и столовых яиц на первой зараженной ферме, захоронение яиц, предназначенных  для высиживания (67000 яиц типа А). Карантин, скриниг, зонирование: ограничения  были наложены на фермы в радиусе 10 км от первой фермы. Дезинфекция и  обширное наблюдение в радиусе 10 км зоны, вакцинация запрещена

 

Бангладеш

Вид животных: Случаи гибели птицы никак не связаны с птичьим  гриппом. Однако приняты дополнительные меры безопасности: дополнительный серо-мониторинг птицеферм.

Как поставлен диагноз: Клинические  и лабораторные исследования павшей птицы

 

Индонезия

Вид животных: Всего зарегистрировано 127 вспышек в 11 провинциях. Поражены в основном куры-несушки и производители. Поражены куры-бройлеры, утки, перепела и молодые цыплята.

Тип вируса: H5N1

Восприимчивых животных: 20,200,000

Животных погибло: 4,700,000

Как поставлен диагноз: Преципитация в агаровом геле, ингибирование гемагглютинации (РТГА), внутривенное тестирование патогенности вируса, RT-PCR, сиквенс ДНК

Дополнения по эпидемиологии: Источник неизвестен. Пути распространения: передвижение живой домашней птицы, продукты из домашней птицы и побочные продукты, поддоны для яиц и  оборудование.

Меры контроля: Карантин, контроль передвижения внутри страны, измененная политика. Локализация и  подавление вспышки, вакцинация, зонирование

 

Индонезия

Вид животных: С ноября 2003 года по 25 января 2004 года в стране погибло  около 4,7 миллионов кур и 40% из них  было инфицировано птичьим гриппом  и болезнью Нью-Касла

 

Китай