Профилактика основных стоматологических заболеваний

45

ПРОФИЛАКТИКА ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

История развития профилактического направления в стоматологии имеет свои особенности в России. Длительное время в отечественной стоматологической науке и практике существовало мнение о полиэтиологичности кариеса зубов и заболеваний пародонта. Большое внимание уделялось изучению роли макроорганизма в возникновении, развитии и профилактике основных стоматологических заболеваний.

Количество теорий по этиологии кариеса превышало несколько со­тен, а возникновение заболеваний пародонта объяснялось с позиций состояний макроорганизма, его питания, иммунного ответа. Большое внимание уделялось местным факторам полости рта: патологии при­куса, скученности зубов, характеру прикрепления уздечек губ, щек. Однако особого значения не придавали роли микроорганизмов зубно­го налета в этиологии и патогенезе стоматологических заболеваний.

Представления о полиэтиологичности возникновения, как кариеса зубов, так и заболеваний пародонта делают стоматолога беспомощным в отношении исключения или хотя бы ослабления действия множества факторов риска, приводящих к возникновению этих заболеваний, по­рождают пессимизм в отношении возможности профилактики.

Нашей национальной особенностью является то, что мы учимся не на чужих ошибках, а па своих. Это касается также отношения к профилактике, как кариеса зубов, так и заболеваний пародонта. В боль­шинстве стран получена редукция кариеса благодаря применению фторидов, рутинной гигиене полости рта с использованием фторсодержащих зубных паст, санитарному просвещению населения. Мы же идем своим путем, игнорируя опыт, накопленный в Скандинавских странах, США, Канаде и других. Мы придумываем все новые и новые методы профилактики, ссылаясь при этом на особые региональные ус­ловия, которые не позволяют использовать уже известные и очень эф­фективные превентивные методы. Мы повторяем ошибки 60-70-х го­дов ряда развитых стран, когда для борьбы с кариесом использовались интенсивные методы развития сети стоматологической службы, раз­рабатывались новые пломбировочные материалы, совершенствовались дорогостоящие хирургические и ортопедические методы лечения, ко­торые не привели к снижению стоматологической заболеваемости и потребности в ее лечении. В последние 20-30 лет внедрение профилактических программ в развитых странах мира привело к значительному (до 80%) снижению распространенности и интенсивности карие­са зубов и заболеваний пародонта.

Опыт многих стран показал, что простое количественное увеличе­ние персонала, финансирования и материального обеспечения стоматологической службы является недостаточным, чтобы изменить сложившуюся ситуацию в снижении уровня стоматологической заболе­ваемости. Выход из создавшегося положения состоит в своевремен­ном, преемственном и постоянном применении доступных, простых и эффективных мер профилактики в течение всей жизни каждым человеком.

Главная причина забвения профилактики заключается в том, что стоматологи сомневаются в клинической эффективности профилактических мер. Часто врач-стоматолог не уверен, что выполнение тех или иных превентивных мероприятий может заметно сказаться на сниже­нии интенсивности кариеса. Эпизодическое, бессистемное применение средств профилактики кариеса зубов, даже фторидов, дискредитирует гот метод, так как при этом нельзя получить стойкий профилактиче­ский эффект.

На недопустимо низком уровне находится санитарная культура населения, обусловленная отсутствием устойчивой мотивации к профи­лактике основных стоматологических заболеваний. В этом большая вина работников здравоохранения и особенно стоматологов.

Несмотря на наличие, совершенно очевидных критериев, убеждаю­щих в необходимости профилактики, врачи не следуют этим рекомендациям. Это связывается с тем, что профилактические мероприятия не оплачиваются, а врачи заняты рутинной лечебной работой и не заин­тересованы в организации постоянной профилактики или не имеют современных знаний и мотивации для предупреждения основных сто­матологических заболеваний.

Ассортимент отечественных средств гигиены полости рта не отли­чается разнообразием, не всегда отвечает современным требованиям профилактики стоматологических заболеваний и обеспечивает лишь около 10% потребности населения. Импортная косметическая продук­ция не всегда бывает доброкачественной, а дорогие и удовлетворяю­щие потребительским качествам средства гигиены полости рта оказы­ваются недоступными большинству населения.

Специальной литературы по профилактике основных стоматологи­ческих заболеваний мало, особенно предназначенной для стоматоло­гов. В связи с этим предлагаемая лекция будет полезной врачам нашей поликлиники различных стоматологических специальностей.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСНОВНЫХ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКТХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Кариес зубов и заболевания пародонта являются самыми распро­страненными заболеваниями во всем мире, что позволило назвать их в конце 70-х годов «последней пандемией » (Sheiham A., 1979).

Распространенность кариеса зубов колеблется в пределах от 15 до 100% в различных странах (Бармс Д., 1994). В последние десятилетия в развитых государствах достигнуто снижение интенсивности кариеса на несколько порядков, что позволило Экспертному комитету ВОЗ констатировать, что в «ряде стран мира это заболевание может быть ликвидировано уже в ближайшие годы» (Пахомов Г.Н., 1994).

Barms D., Pakhomov G. на Всемирном конгрессе по профилактиче­ской стоматологии (1993) отметили, что интенсивность кариеса уменьшилась в большинстве стран и составляет для 12-летних детей на африканском континенте 1,3, в Латинской Америке - 2,3, в Араб­ском регионе - 2, в Европе (за счет Латвии, стран СНГ, России) - 3,4. Уже в 1992 г. мир достиг глобальной цели, определенной ВОЗ: КПУ зубов у детей в возрасте 12 лет стал менее 3 и составлял в среднем 2,4.

За последние годы положительная динамика в снижении КПУ зубов отмечается в Колумбии, Польше, Аргентине, Чехии, Венгрии, Малайзии, Португалии и других странах, где интенсивность кариеса снизилась с очень высокого до среднего уровня; в Австралии, Дании, Швеции, Великобритании - от очень высокого до низкого; в Сирии, США – от умеренного до низкого. Наоборот, от очень низкого уровня до средне­го этот показатель возрос в Корее, Иране: от низкого до умеренного – в Австрии, Индии. ВОЗ относит 180 стран к группам риска по возник­новению кариеса. В процентном отношении это выглядит так:

10% государств имеют очень низкую интенсивность кариеса зу­бов (КПУ зубов для 12-летних детей - от 0 до 1,1);

43% - низкую (КПУ = 1,2-2,6);

35% - среднюю (КПУ = 2,7-4,4);

10% - высокую (КПУ = 4,5-6,5); 2% - очень высокую (КПУ >6,6).

В настоящее время европейское региональное бюро ВОЗ рекомен­дует использовать новые критерии оценки уровня КПУ зубов у детей в возрасте 12 лет: 0-0,50 - очень низкий; 0,51-1,50 - низкий; 1,51-3,00 -средний; 3,01-6,50-высокий и 6,51-10,00-очень высокий.

ВОЗ разработала глобальные цели стоматологического уровня здо­ровья, который должен быть достигнут к 2010 г. (ВОЗ, 1993):

Дети в возрасте 5-6 лет: 90% не будут иметь кариеса.

Дети 12 лет: КПУ будет составлять не более 1.

Подростки в возрасте 15 лет: не менее 5 здоровых секстантов (код 1 или 2 индекса CPITN) пародонта.

Молодые люди в возрасте 18 лет: не будет зубов, удаленных по
поводу осложнений кариеса или заболеваний пародонта.

Люди в возрасте 35-44 г.: не более 2% беззубого населения, у 90% - будет сохранено не менее 20 функционирующих зубов, а коли­чество секстантов с глубокими зубодесневыми карманами будет не более 0,1 (CPITN"4").

Пожилые люди в возрасте 65-74 г.: не более 5% беззубых, 75% населения будет иметь 20 и более функционирующих зубов, а сек­стантов с глубокими зубодесневыми карманами составит не более 0,5 (CPITN "4").

Согласно проекту ORATEL 1994 г. стоматологическое здоровье на­селения Европы к 2015 г. достигнет следующих уровней:

Дети 6 лет: более 80% не будут иметь кариеса зубов, а средний кп временных зубов будет менее 2.

Дети в возрасте 12 лет: КПУ зубов не более 1,5, причем компо­нент «К» не будет превышать 0,5. Среднее количество секстантов со здоровым пародонтом составит не менее 5,5.

Подростки 15 лет: КПУ зубов не более 2,3, а компонент «К» не будет превышать 0,5, не будет также зубов, удаленных по поводу ос­ложнений кариеса, а среднее количество секстантов со здоровым па­родонтом будет не менее 5,0.

Возраст 18 лет: не будет зубов, удаленных по поводу осложне­ний кариеса и заболеваний пародонта, а среднее количество секстан­тов со здоровым пародонтом составит не менее 4.

Возраст 35-44 г.: не более 1% беззубых людей, а у 90% населе­ния будет 20 и более функционирующих зубов.

Возраст 65-74 г.: не более 10% населения с отсутствующими ес­тественными зубами.

Практический интерес представляют данные о динамике кариеса и тенденциях его развития для различных регионов страны. Так, по дан­ным Т.В. Чухниной и П.П. Бедненко (1975), интенсивность кариеса в г. Куйбышеве среди 12-летних детей в 1975 году была 2,87, в 1987 г. возросла до 3,9, а в сельских районах составляла 4,1 (Хамадеева A.M. и др., 1988).

В странах, которые активно внедряют программы по профилактике основных стоматологических заболеваний, уровень заболеваемости кариесом будет продолжать снижаться у детей и взрослых в возрасте до 50-60 лет, а в ближайшее время лечебные мероприятия кариеса бу­дут заменяться на профилактические методы контроля. Ожидается, что в государствах с переходной экономикой в ближайшие годы забо­леваемость кариесом увеличится (Marthaller T.M., O'Mullane, D.Metal, 1996).

Распространенность и интенсивность кариеса зубов у населения Самарской области

В Самарской области с 1987 года осуществляется мониторинг сто­матологической заболеваемости. Эпидемиологическое обследование показало высокую распространенность кариеса зубов и закономерную связь с возрастом.

Распространенность кариеса временных зубов среди детей 3-лет­него возраста в Самарской области колеблется от 23,1% (г. Чапаевск) до 78,7% (г. Самара) при колебаниях интенсивности соответственно 1,44 и 4,0.

Редукция кариеса временных зубов отмечалась лишь среди жителей г. Самары в первые 5 лет наблюдения (с 1987 по 1991 год) и составила 3,9% за счет снижения КПУ с 3,29 до 3,2 (р>0,05). За аналогичный пе­риод в сельских районах прирост кариеса составил 4,8% (р>0,05). В це­лом по области интенсивность кариеса временных зубов увеличилась на 5,4%. В следующие 5 лет прирост кариеса по сельским регионам соста­вил 6,6%, по г. Самаре - 5,9%, а по области в целом - 7,2%.

Таким образом, прирост интенсивности кариеса временных зубов у детей 3-летнего возраста г. Самары за 10-летний период составил 2,1%, по сельским регионам - 11,1%, а по области в целом - 12,2%. Прогнозируемая по П.А. Леусу (1998) интенсивность кариеса без про­филактики достигла бы уровня КПУ зубов, равного 4,6 за 5 лет, а че­рез 10 - 5,9.

Распространенность кариеса временных зубов среди детей 6-лет­него возраста составила 92% при средней интенсивности 5,5 в г. Са­маре. Наибольшая интенсивность наблюдается у населения г. Сызрани (6,5), а наименьшая - в г. Чапаевске (3,6).

К 6 годам к кариесу временных зубов присоединяется поражение первых постоянных моляров. Распространенность кариеса постоянных зубов у детей г. Самары за 10 лет уменьшилась с 66,3 до 40,4%, редук­ция составила с 1986 по 1991 год 26,8%, а к 1996 году - 31,3%. По сельским районам наблюдалась обратная картина: в первые 5 лет про­изошел прирост интенсивности кариеса на 19,7%, но в следующий период (с 1991 по 1996 год) КПУ вернулся к исходному уровню. В це­лом по области КПУ стабилизировался, но в период с 1986 по 1991 год наблюдался прирост интенсивности кариеса на 25,5% за населения городов Тольятти (64,7%) и Сызрани (12,3%). К 1996 году данный по­казатель вернулся к первоначальному уровню.

К 12-летнему возрасту, когда начинают прорезываться почти все постоянные зубы, интенсивность кариеса увеличивается уже до 2,87 (1996 г.). Наименьшая распространенность дан­ного заболевания (61,8%) наблюдается у населения г. Чапаевска, а наибольшая - в городах Сызрани и Тольятти (соответственно 86,5 и 90,9%).

Для сравнения интенсивности кариеса зубов у 12-летних детей из различных регионов А.М.Хамадеева и В.Д.Архипов (2001 г.) использовали уровни, рекомендуемые ВОЗ (1980 г.). В обследовацных регионах очень низкого уровня интенсив­ности кариеса зубов не выявлено. Низкий уровень интенсивности ка­риеса отмечается у населения Чапаевска, Жигулевска, средний – у жи­телей большинства регионов области. Высокий уровень данного пока­зателя определяется у детей Большечерниговского района и г. Сызра­ни.

При сравнении результатов эпидемиологических исследований 1986 и 1996 годов можно отметить, что интенсивность кариеса посто­янных зубов у детей 12 лет г. Самары уменьшилась за 10 лет с 3,86 до 2,87, в сельских районах области с 4,16 до 4,01. Редукция составила соответственно 25,6 и 3,6%.

В целом по Самарской области интенсивность кариеса у населения стабилизировалась. Значительный прирост КПУ наблюдался в городах Тольятти и Сызрани: на 23,8 и 9,7% и составил к 1996 году соответст­венно 4,37 и 4,45.

К 15 годам у подростков индекс КПУ и распространенность карие­са зубов увеличились. Колебания уровня интенсивности кариеса среди этой возрастной группы незначительны. Исключение составляет мо­лодежь Чапаевска, у которой выявлены наименьшая распространен­ность (76,8%) и интенсивность (3,53) кариеса зубов.

По-прежнему сохраняются те же закономерности в различиях по­казателей интенсивности кариеса по городам и сельским регионам области, характерные для 12-летних детей. За 10-летний период КПУ зубов у подростков в возрасте 15 лет г. Самары снизился с 5,3 до 4,6 (р<0,05). В результате произошла редукция кариеса на 12,8%. Увели­чилось количество детей, имеющих здоровые зубы (с 10,4 до 14,3%). Однако в Сызрани и Тольятти отмечается более высокий уровень ин­тенсивности кариеса по сравнению с другими городами области.