Профилактика основных стоматологических заболеваний

Легкоферментируемые углеводы:

      являются фактором адгезии микроорганизмов к поверхности зубов;

      используются микроорганизмами для построения матрикса зубной бляшки, приводят к резкой непроницаемости зубной бляшки;

      являются   питательным   субстратом  для   кислотопродуцирующих   бактерий, которые превращают их в органические кислоты;

      снижают буферную емкость слюны;

      способствуют выпадению в осадок комплекса ионизированного кальция и белков слюны, в результате чего считается реминерализующая способность слюны.

На возникновение кариесогенной ситуации в полости рта оказывает влияние также длительность задержки продукта в полости рта. Скорость выведения продукта из полости рта называется клиренсом. Именно легко ферментируемые углеводы являются продуктом, который задерживается в полости рта наибольшее количество времени.

По клиренсу все продукты делятся на 3 группы:

1.    Водные растворы – сладкие соки. Длительность повышения концентрации сахара в слюне невысока – они удаляются в течение 10-20 мин.

2.    Растворимые формы сахаросодержащих продуктов (мороженое, молочный шоколад). Длительность задержки в ротовой полости 30-40 мин.

3.    Кондитерские изделия – кексы, пряники, торты. Они сочетают свойства липкости и повышенного содержания ацидогенных Сахаров. Длительность задержки в ротовой полости – 60-80 мин.

Кариесогенный потенциал углеводов является первым аспектом. Второй аспект – это частота употребления сахаросодержащих продуктов. Чем чаще в ротовую полость попадают сахаросодержащие продукты, тем больше вероятность возникновения кариеса.

Для того, чтобы снизить кариесогенность легкоферментируемых углеводов, необходимо выполнять следующие рекомендации:

1.      Не рекомендуется употреблять сахаросодержащие продукты часто.

2.      Не рекомендуется употреблять сахаросодержащие продукты между основными приемами пищи.

3.      Не рекомендуется употреблять сахаросодержащие продукты на ночь, когда объем секреции слюны снижается.

4.      После употребления сахаросодержащих продуктов необходимо прополоскать рот.

В настоящее время в мире проводятся исследования, направленные на поиски веществ, обладающих сладким вкусом, но не оказывающих неблагоприятного воздействия на организм человека. Это привело к созданию сахарозаменителей (I. Takazoe. 1999).

Самым известным и эффективным сахарозаменителем является ксилит. Ксилит стимулирует выработку слюны, способствует реминерализации за счет повышения содержания кальция в зубном налете. Таким образом, ксилит замедляет деминерализацию эмали. Употребление его увеличивает продукцию протеазы, которая ослабляет адгезию микроорганизмов к пелликуле зуба. Ксилит также обладает антибактериальным свойством. Регулярное его употребление снижает содержание Str. mutans в зубном налете. Ксилит, как кариеспрофилактическое средство, входит в состав жевательных резинок, зубных паст.

Сорбитол – натуральный сахарозаменитель, но сладость у него в 2 раза ниже, чем у глюкозы и ксилита.

Его кариеспрофилактический эффект связан с медленной выработкой кислот из-за низкой активности сорбитолдегидрогеназы, которая превращает сорбитол во фруктозу. Сорбитол также стимулирует слюноотделение, повышает буферную емкость ротовой жидкости, уменьшает скорость образования зубного налета.

В последние годы разработано много искусственных подсластителей. К этой группе относятся: аспартам, сахарин, цикломат.

В нашей стране аспартам выпускается под названием «Сластилин».

Таким образом, замещение сахарозы искусственными подсластителями является одной из альтернатив уменьшения кариесогенности сахара.

Как уже говорилось ранее, важное значение в укреплении здоровья полости рта имеет гигиена, так как снижает процент заболеваемости до 40%, удлиняет процесс ремиссии, ускоряет процессы заживления в после­операционный период. Обучать гигиене полости рта необходимо с детского возраста. Еще до прорезывания у малыша первого зуба, его десны после каждого кормления нужно протирать марлевой тканью или очищать специальным напалечником, изготовленным из мягкой резины, для удаления остатков пищи и бактерий. Первый же прорезавшийся зуб у своего ребенка мать должна осторожно очищать марлевой салфеткой, смоченной в теплой кипяченой воде. После прорезывания нескольких зубов для их чистки используется детская зубная паста и зубная щетка. Кисть ребенка до 6-ти лет не способна совершать мелкие движения, поэтому он не может самостоятельно очистить зубы. Пока ребенок не может самостоятельно чистить зубы, это должны ему делать взрослые. Чтобы было удобнее чистить зубы ребенку, надо встать позади него или посадить его к себе на колени и поднять его голову так, чтобы достать все поверхности зубов. Родители детей младшего школьного возраста должны ежедневно контролировать, как их дети чистят зубы, а в более старшем возрасте – несколько раз в месяц.

Чистка зубов у детей до 6-ти лет должна ассоциироваться с игрой. При этом лучше использовать многоцветную зубную пасту, красивую и удобную зубную щетку.

Учитывая индивидуальные особенности полости рта, целесообразно чистить зубы так называемым «стандартным методом», который сочетает горизонтальные, вертикальные и круговые движения. Точность и тщательность выполнения процедуры чистки зубов являются определяющими факторами эффективности гигиены полости рта. И, следовательно, вы должны следовать ниже следующим правилам чистки зубов.

Чистку зубов обеих челюстей целесообразно проводить по определенной схеме: визуально каждая челюсть делиться на шесть сегментов: по 2 фронтальных (резцы, клыки), премоляры, моляры, справа и слева. Чистку зубов можно начать с вестибулярной стороны моляров справа или слева на верхней челюсти и продолжать до противоположной стороны, затем очистить жевательную поверхность зубов и завершить чистку на небной поверхности зубов. В той же последовательности чистят зубы нижней челюсти. Все поверхности зубов каждого сегмента челюсти необходимо чистить не менее чем 10-ю парными движениями щетки. Время чистки зубов должно составлять не менее 3-4 минут.

Чистить зубы необходимо после каждого приема пищи, особенно тщательно нужно чистить зубы на ночь.

Различают индивидуальную и профессиональную гигиену полости рта.

Индивидуальная гигиена полости рта проводится самим пациентом с использованием средств гигиены (зубная щетка, зубная паста, ополаскиватели, зубные нити).

Профессиональная чистка зубов проводится в гигиеническом кабинете врачом-стоматологом - гигиенистом.

Этапы профессиональной гигиены:

1.                    Все   зубы   окрашивают   красителем,   и   врач   показывает   пациенту   места наибольшего скопления налета.

2.      Пациент чистит зубы, особое внимание, уделяя окрашенным местам скопления налета.

3.      Оставшийся   после   чистки   налет   удаляют   абразивной   фторсодержащей полировочной пастой. Удаление налета с гладких поверхностей зубов проводится с помощью резиновых колпачков, заполненных полировочной пастой, а с жевательных поверхностей- с помощью щеточек.

4.      Повторно окрашивают зубы красителем.

Для определения зубного налета используют специальные средства в виде жидкостей или таблеток. Использование таблеток предпочтительнее, так как при полоскании рта цветными растворами окрашиваются не только зубы, но и слизистая оболочка щек, губ. Профессиональное удаление зубного налета играет важную роль в предупреждении и контроле кариеса зубов и заболеваний пародонта.

Врач-стоматолог-гигиенист также подбирает пациенту необходимые средства гигиены полости рта.

Современные средства гигиены полости рта подразделяются

на следующие группы. (Э.Б. Сахарова. 1996).

1.      Зубные щетки, флоссы, ирригаторы, межзубные стимуляторы, ершики.

2.      Зубные пасты, гели (гигиенические, лечебно- профилактические).

3.      Зубные порошки, порошки для обработки протезов.

4.      Жевательные резинки (лечебно- профилактические).

5.      Таблетки для обработки зубных протезов, красящие таблетки для выявления зубного налета.

6.      Зубные эликсиры ополаскиватели.

7.      Отбеливатели для зубов.

Зубные щетки.

Без зубной щетки не проводиться эффективно гигиенические мероприятия. В настоящее время существует множества моделей зубных щеток. Лучше всего использовать зубные щетки с искусственной щетиной, для этого сравним зубные щетки из искусственного волокна и натуральной щетиной.

Эффективность их использования, а следовательно и правильный их выбор зависят от так называемой жесткости щетинок: очень жесткие, жесткие, средней жесткости, мягкие, очень мягкие. Важное значение в конструкции щетки имеет частота кустопасадки. Оптимальное расстояние между кустами считают 2,2-2,5. Параллельная форма кустопасадки – наиболее простая и эффективная.  Щетки с густой кустопасадкой затрудняет их гигиеническое содержание, а также  снижает очищающий эффект. Главная функциональная часть зубной щетки – головка.

Поэтому необходимо учитывать размер головки. Для детей длина рабочей части щетки-18-25 мм, ширина-7-9мм, а для взрослых длина 23-30, ширина-7.5-11мм.

Новые модели зубных щеток часто имеют индикатор – 2 ряда пучков волокон, окрашенных пищевыми красителями (чаще в голубой цвет – Oral-B). Сигнал для замены зубной щетки – обесцвечивание наполовину высоты щетинки, что происходит обычно через 2-3 месяца.

Форма ручки зубной щетки также может быть различной (прямая, изогнутая, ложкообразная). Длина ее должна быть достаточной, чтобы обеспечить максимальные удобства при чистке зубов. Существуют зубные щетки, у которых, при чистке зубов (2-3 мин) изменяется первоначальный цвет. Такие зубные щетки рекомендуется использовать детям.

Разработаны также электрические зубные щетки – с их помощью осуществляются круговые и вибрационные автоматические движения рабочей части. Это позволяет тщательно удалять зубной налет и одновременно осуществлять массаж десен. Такую зубную щетку можно рекомендовать инвалидам или пациентам с недостаточной ловкостью.

Зубная щетка легко загрязняется, поэтому ее нужно содержать в абсолютной чистоте. После чистки зубов щетку промыть тщательно в проточной воде с мылом. Поставить в стакан щетиной вверх.

Щетку необходимо менять раз в месяц, так как сама щетка изнашивается, что уменьшает чистящий эффект и ведет к накоплению микроорганизмов – рассадник инфекций.

Интердентальные средства гигиены полости рта.

Даже тщательное соблюдение гигиены полости рта с использованием лишь зубной щетки не позволяет добиться хорошего очищения от налета боковых поверхностей зубов и межзубных промежутков. Поэтому необходимо использовать и другие средства: зубные нити (флоссы), зубочистки, специальные стоматологические зубные щетки, межзубные стимуляторы, ирригаторы полости рта, ершики.

Регулярное использование этих средств гигиены позволяет значительно снизить интенсивность кариеса и заболеваний пародонта. При определенных заболеваниях пародонта применяют определенные интердентальные средства гигиены полости рта. Если флоссы предпочтительны при гингивитах, не сопровождающихся рецессией десны, то при потере периодонтального прикрепления и резорбции межальвеолярной кости используют ершики различной формы.

При отсутствии зубного налета можно применять межзубные стимуляторы. В некоторых случаях необходимо использовать сразу несколько видов интердентальных средств гигиены. Например, при шинировании зубов композиционными материалами при хроническом генерализованном пародонтите целесообразно использовать ершики на ручке и суперфлоссы Oral-B.

Пользоваться ершиками нужно осторожно, чтобы не травмировать десну. При правильном использовании ершики хорошо очищают межзубные промежутки, пришеечную область. Они эффективны для очищения зубов при заболеваниях пародонта, при диастеме и тремах, при наличии во рту ортодонтических конструкций. Смачивание ершиков в антисептических растворах (хлоргексидина, гипохлорида натрия ДМСО) предупреждает воспалительные осложнения.

Зубочистки считаются самым древним средством гигиены полости рта. Они предназначены для удаления остатков пищи из межзубных промежутков. Выпускаются зубочистки из различных материалов и всевозможных форм: с круглым, треугольным сечением, плоской формы. Они могут быть изготовлены из пластмассы, из дерева. Наиболее приемлемы пластмассовые зубочистки, т.к. деревянные могут травмировать десну. Зубочистки могут быть пропитаны мятой перечной, растворами фторидов, прополисом.

При тесном положении зубов зубочистки не следует насильственно проталкивать в межзубные промежутки, т.к. это может привести к травмам, рецессии десны. В этом случае целесообразно использовать зубные нити (флоссы).

Флоссы представляют собой нить как минимум из одного волокна, чаще из политетрафторэтилена. Волокна подвергают вытяжке при изготовлении нити для увеличения прочности на разрыв. Коэффициент трения нити увеличивается за счет ее специального покрытия. При изготовлении флосса на волокна осевого материала наносят покрытие из полужидкой парафиновой композиции (при t=60 °C).

Флоссы предназначены для удаления зубного налета. В результате уменьшается воспаление и кровоточивость десны. Зубные нити более эффективны, если десневой сосочек и связка зуба сокращены. При рецессии десны флоссы позволяют хорошо удалить зубной налет с поверхностей корней зубов, не доступных очищению зубной щеткой.

В этих случаях лучше рекомендовать использование суперфлоссов. Они хорошо впитывают серозно-гнойный экссудат из зубодесневых карманов, обладают даже слабыми абразивными свойствами, что способствует более тщательному удалению зубного налета.

Лента представляет собой более широкую (в 3-4 раза шире, чем флоссы) нить. Она предназначена для очищения межзубных промежутков при диастеме и тремах. Они более приемлема для людей, которые с трудом осваивают технику использования флоссов. Основное условие для применения ленты - средняя плотность межзубных промежутков.