Профилактика основных стоматологических заболеваний

В нашей стране с целью профилактики используются аппликации фтор-лака отечественного, импортного: «Fluocal», «Bifluorid-12». Кариесстатический механизм действия фтор-лака связан с тем, что фтор проникает в гидратную оболочку вокруг кристаллов апатитов в течение суток после экспозиции, уменьшая их растворимость. Фтор-лаки – эффективные средства для местной профилактики кариеса. Они ингибируют деминерализацию эмали, ускоряют процессы реминёрализации. У детей с низким и средним уровнем кариеса зубов получен хороший кариеспрофилактический эффект даже при аппликации фтор-лака 1 раз в год.

Наибольшая эффективность от применения фтор-лака отличается в недавно прорезавшихся зубах, особенно в первых молярах – 56 % редукция кариеса после выполнения 3-х аппликаций в год лаком «Дурафат» (Holm L., 1981), 58% – отечественным фтор-лаком (ХамадееваАМ. 1998).

Аппликации фтористыми лаками противопоказаны при кровоточивости десен, т.к. при этом увеличивается риск контактной аллергии на компоненты лака.

Герметизация Фиссур.

Эффективной мерой индивидуальной профилактики является герметизация фиссур. Известно, что кариесом чаще всего поражаются моляры. В большинстве случаев кариозный дефект возникает в первые годы после прорезывания зубов и локализуется в области фиссур и естественных ямок. Фиссуры и естественные ямки постоянных моляров в 40 % случаев поражаются кариесом в интервале от 12 до 18 месяцев (М.И. Грошиков, 1982). Фиссуры могут быть различной формы, глубины и размера. Особенности формы и недостаточная минерализация фиссур предрасполагают развитие кариеса. Поэтому большое значение имеет метод герметизации фиссур.

Материалы, используемые для герметизации фиссур называются герметиками (силан-тами).

Герметики классифицируются:

1. По наполнению:

      ненаполненные

      микронаполненные

      макронаполненные

2. По способу отверждения:

      химического отверждения

      светового отверждения

1.   По прозрачности:

      окрашенные

      замутненные

      неокрашенные

4. Фторсодержащие

5. Не содержащие фтора

Герметизацию фиссур проводят в интактных зубах в течение 1 года после прорезывания зуба.

Этапы герметизации фиссур:

1.   Тщательная механическая чистка поверхности зуба щеточкой с использованием пасты, глубокие колбовидные фиссуры расшлифовывают тонким алмазным бором.

2.   Протравливание, промывание, высушивание фиссуры.

3.   Внесение материала.

4.   Коррекция силанта по прикусу.

5.   Покрытие герметика водоотталкивающим лаком.

Герметизация фиссур, тщательно и своевременно проведенная обеспечивает профилактику кариеса 1-2 года в 80-90% случаев (Cohen A., Horowitz A.M., 1997).

Коммунальные методы профилактики кариеса зубов.

Эти методы профилактики проводятся среди всего населения, независимо от социального положения, санитарной культуры. К этой категории профилактических мероприятий относятся: фторирование питьевой воды и пищевой соли.

Установлено, что заболеваемость кариесом зубов зависит от содержания фтора в питьевой воде и от водопотребления. Оптимальное содержание фтора в воде колеблется от 0,7 до 1,2 мг/л. Уровень концентрации фтора в организме варьируется из-за того, что люди, живущие в регионах с жарким климатом, пьют воды больше, чем в регионах с холодным климатом. Использование искусственно фторированной воды эффективно у людей всех возрастных групп. Более выраженный эффект наблюдается у детей с высоким и очень высоким уровнем кариеса. В течение каждого года при фторировании происходит редукция кариеса на 0,29 по индексу КПУ поверхностей (Хамадеева A.M.)

В регионах, где фторируется вода, отмечается профилактическое действие фторидов в отношении заболеваний пародонта. Так, редукция потери периодонтального прикрепления в этих регионах составила 22%, также уменьшилась кровоточивость десен.

Внедрение фторированной воды с 50-60 годов во многих странах принесло свои положительные результаты в 70-80 годы. Преимущество фторирования воды состоит в том, что уровень фтора увеличивается с возрастом у пожилых людей, у которых отмечается неудовлетворительная гигиена полости рта.

Успешному фторированию питьевой воды препятствует опасения побочного эффекта, боязнь создать условия для возникновения у жителей эндемического флюороза. При фторировании питьевой воды необходимо постоянное наблюдение за концентрацией фтора в воде и за динамикой кариеса среди населения.

Фторирование пищевой соли – это добавление необходимого количества фтора в соль перед ее распределением и продажей. ВОЗ рекомендует фторировать пищевую соль при наличии многих водоисточников в регионе, когда невозможно провести фторирование воды.

Фтористую соль широко используют 5 стран: Швейцария (с 1955), Франция (с 1986), Коста-Рика (с 1987), Германия (с 1991).

В России на популяционном уровне эта методика не применяется. Фторирование пищевой соли гораздо дешевле фторирования питьевой воды. Поэтому во многих странах с ограниченными финансовыми возможностями целесообразно применение фторированной соли.

Фторирование молока.

Различные программы проводятся в Чили, Италии, Новой Зеландии, Великобритании.

Россия также участвует в проведении программы фторирования молока. Эта программа проходит под руководством ЦНИИС и ММСИ. Разработаны технические условия фторирования молока. Наиболее применяемые концентрации фтора в молоке -2,5 или 5 мг/л. При употреблении 200 мл молока в день ребенок получает 1 или 2 мг фтора соответственно.

Внедрение разработанной под руководством Э.М. Кузьминой программы фторирования молока позволило снизить интенсивность кариеса временных зубов у детей в возрасте до 3 лет за год: в Майкопе на 43,7%, Смоленске на 37,5%, Воронеже на 46,6%; за 2 года соответственно - на 64,2%, 62,7%, 56,4%. Редукция прироста кариеса постоянных зубов у детей 6 лет через год - 31,3%, 50%, 33,3% соответственно (Зимина В.И. 1997).

Чем раньше ребенок начинает получать фторированное молоко, тем лучше будет результат (Колеснин А.Г., Кузьмина Э.]А., Пахрмов Г.Н. 1994).

ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ, ВНЕДРЕНИЯ И ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ

При планировании программ профилактики надо иметь в виду, что отдельные методы профилактики обладают ограниченной эффектив­ностью и только комплексное воздействие на основные контролируе­мые факторы риска позволяет получить максимальный профилактиче­ский эффект.

Этапы планирования профилактических программ:

1.   Определение основных проблем.

2.   Определение измеримых задач.

3.   Выбор методов и средств профилактики.

4.   Обучение персонала.

5.   Внедрение программы.

6.   Оценка эффективности программы.

Планирование и оценка работы программ - непрерывный процесс. Ее этапы схематически изображены на рисунке.

Рис. Этапы разработки и анализа программ

1.  Определение основных проблем

Программа профилактики должна начинаться с анализа ситуации. Анализ ситуации - это логический анализ стоматологической заболе­ваемости населения и факторов, имеющих к ним отношение. В анализ ситуации обязательно включаются следующие компоненты:

1.1. Демографическая ситуация

Анализируется количество населения, демографическая тенденция, рождаемость, смертность, распределение по возрастным группам. Для последующего планирования необходимо знать, какое количество имеется организованного и неорганизованного населения, сколько детских дошкольных заведений, школ, сколько обучается в них уча­щихся и т.д. Например, в Самарской области в связи с резким сниже­нием рождаемости и ростом смертности («российские ножницы») из­менилась демографическая ситуация, что необходимо учитывать при планировании лечебной и профилактической стоматологической по­мощи.

1.2. Определение основных факторов риска, имеющих отношение к стоматологической заболеваемости

Это прежде всего сбор сведений о содержании фторидов в питье­вой воде, о зонах антропогенного загрязнения, о характере питания населения в различных регионах. Если возможно, то необходимо знать, сколько приходится в среднем на 1 человека сахара, продавае­мого в регионе, а также иметь сведения, касающиеся гигиенических привычек: какое количество зубных щеток и паст продается в год в пересчете на одного человека, имеется ли в торговле достаточное ко­личество других средств гигиены полости рта и особенно фтор-содержащих зубных паст.

1.3. Стоматологическое обслуживание населения. Кадры Необходимо изучить стоматологические отчеты за последние 10 лет, а также имеющиеся сведения о динамике стоматологической заболеваемости в различных регионах (по годам). Важны также сведе­ния, касающиеся количества посещений населением стоматологиче­ских учреждений и особенно первичных, динамики количественных и

качественных показателей работы стоматологических учреждений, состояния профилактической работы и т.д.

Важное значение имеет анализ работы сети стоматологических уч­реждений: поликлиник, отделений, кабинетов, стационаров и стацио­нарных кабинетов в организованных детских коллективах и промыш­ленных предприятиях, а также анализ обеспеченности оборудованием, материалами.

Следующим этапом в определении основных стоматологических проблем является анализ обеспеченности населения стоматологиче­скими кадрами, включая стоматологов, зубных врачей, помощников, стоматологических гигиенистов, а также профессорско-преподава­тельский состав стоматологических факультетов вузов, зубоврачебных факультетов медицинских училищ.

1.4.              Нестоматологический медицинский персонал

Необходимо изучить сеть первичного медико-санитарного обслу­живания населения, обеспеченность врачебными кадрами и вспомога­тельным персоналом, особенно детского и подросткового населения, беременных женщин, т.е. тех групп, которые стратегически важны для внедрения   профилактических  программ.   Необходимы   сведения   о структуре финансирования бюджетного и фондов обязательного ме­дицинского страхования, хозрасчетной деятельности стоматологиче­ских учреждений. Важно выяснить сеть учреждений, занимающихся санитарным просвещением и гигиеническим обучением населения:
например, в Самарской области имеются центры медицинской профи­лактики, во многих лечебных учреждениях предусмотрены кадры, отвечающие за данный раздел работы.

1.5.              Эпидемиологическое обследование населения

Центральное место в определении стоматологических проблем в регионе занимает изучение стоматологической заболеваемости среди населения. Методология обследования заключается в использовании очень практичного и экономичного способа формирования поисковой выборки, которая включает группы населения, имеющие различные уровни заболеваемости, определенное число индексных возрастных групп и достаточное количество регионов осмотра. Обследование про­водится в различных регионах, которые отличаются климатогеографическими особенностями, состоянием экологии, содержанием фторидов в питьевой воде сельских и городских регионов.

Осмотр населения должен проводиться в обязательных ключевых возрастных группах: в возрасте 3-х лет - для определения поражения кариесом временных зубов, в возрасте 6 лет - для определения пора­жения кариесом первых постоянных моляров, в 12-летнем возрасте -для оценки состояния постоянных зубов у детей, в 15-летнем - для оценки состояния тканей пародонта, в возрасте 35-44 лет - для опре­деления состояния зубов и тканей пародонта, в возрасте 65-74 лет -для планирования необходимой стоматологической помощи пожилым (ВОЗ, 1980, 1985).

В зависимости от задач эпидемиологического исследования могут изучаться и другие возрастные группы.

Эпидемиологическое исследование состоит из трех этапов: подгото­вительный период, собственно обследование и анализ его результатов.

Подготовительный этап включает в себя подготовку персонала, проводящего стоматологическое обследование. Обязательно при этом выполнять специальные калибровочные исследования, которые вклю­чают в себя два этапа: калибровка между специалистами (все специа­листы осматривают группу пациентов, состоящую из 20-30 человек, и сопоставляют результаты, полученные разными исследованиями) и калибровка «внутри себя» (проводится самим исследователем для снижения количества ошибок, которые возможны из-за утомленности в конце рабочего дня). Поэтому исследователь должен осматривать каждого десятого пациента, не зная о том, осматривает ли он его в первый или во второй раз.

Воспроизводимость результатов как при калибровке между спе­циалистами, так и «внутри себя», каждого исследования должна быть не менее 85%. Обследование проводится с использованием стандарт­ного набора инструментов в стоматологическом кресле или на кушет­ке, лучше в положении пациента лежа, с использованием стандартного набора инструментов и специального пуговчатого зонда.

После осуществления обследования все результаты сводятся в таб­лицы. Полученные данные позволяют судить о наличии стоматологи­ческих заболеваний и потребности в терапевтическом, хирургическом, ортопедическом лечении и профилактике.