Профилактика основных стоматологических заболеваний

По сельским районам распространенность кариеса зубов, так же как и его интенсивность, остались на прежнем уровне в течение всех 10 лет: КПУ зубов стабилизировался на уровне 5,5-5,6.

В основном же по Самарской области индекс КПУ зубов снизился с 5,4 до 5,2 (р>0,05). Редукция кариеса составила 2,1%.

Сравнение интенсивности кариеса постоянных зубов у 12-летних детей и 15-летних подростков, проживающих в городах и сельской местности, показало, что различия между ними отсутствовали или бы­ли минимальными, за исключением г. Чапаевска.

Таким образом, эпидемиологические исследования 1986-1996 гг. обнаружили, что интенсивность кариеса временных зубов возросла в Самарской области среди детей 3-летнего возраста на 12,2%, а среди 6-летних - на 1,6%. Это свидетельствует об отсутствии или недоста­точной профилактике кариеса среди детей дошкольного возраста, не­смотря на то, что в детских стоматологических учреждениях стало больше штатных стоматологов (5,2 врача стоматологического профиля на 10 тыс. детского населения в 1996 г. по сравнению с 3,6 - в 1986 г.).

Наибольшая редукция кариеса постоянных зубов наблюдалась у детей г. Самары в 6-летнем возрасте и составила 31,3%; в 12-летнем -25,6%; в 15-летнем - 12,8%. Мы считаем, что данный показатель улучшился в результате активного внедрения профилактической про­граммы. В сельских же регионах области КПУ зубов за 10-летний пе­риод стабилизировался лишь на уровне показателей 1986 года, и это свидетельствует о том, что профилактические мероприятия выполня­лись не в полном объеме.

Ухудшилась ситуация по г. Тольятти: в 2 раза увеличилась интен­сивность кариеса постоянных зубов с 0,30 до 0,59 у детей 6-летнего возраста, на 23% - среди 12-летних, что связано с прекращением фто­рирования питьевой воды.

Приведенные литературные данные и собственные исследования эпидемиологии кариеса зубов свидетельствуют о высокой распростра­ненности и средней интенсивности кариеса в большинстве регионов России. Эта проблема должна быть срочно решена с помощью внед­рения широкомасштабных профилактических программ.

Эпидемиология заболеваний пародонта

Данные об эпидемиологии болезней пародонта довольно разноре­чивы. Это связано с тем, что исследователями используются различная терминология и тесты для клинической оценки состояния пародонта (индекс РМА, CPITN, проба Писарева-Шиллера, симптом кровоточи­вости и др.). Часто при оценке клинического состояния тканей паро­донта не учитывают наличие поддесневого зубного камня, кровоточи­вость десен при зондировании.

Заболевания пародонта у детей по частоте распространения усту­пают кариесу (Виноградова Т.Ф., 1982) и характеризуются более лег­кой степенью поражения (в основном гингивиты).

Отмечается более низкая тенденция к развитию гингивита у детей дошкольного возраста по сравнению со школьниками и взрослыми. Это объясняется различным иммунологическим ответом морфологи­чески и функционально отличающейся от взрослых периодонтальной ткани, окружающей молочный и постоянный зубы (Matsson L, 1978, McDonald К., Avery D.R., 1989).

В Тбилиси (Гагуа, 1982) распространенность заболеваний пародон­та у детей составляет 52,7%. Из них гингивиты (хронический ката­ральный и гипертрофический) выявлены у 39,6% детей, локализиро­ванный пародонтит – у 13,1%.

Экспертами ВОЗ для унификации методического подхода к изуче­нию распространенности и интенсивности заболеваний пародонта и для определения потребности населения в различных видах лечебно-профилактической помощи предложен индекс CPITN (Ainato J. 1983, Леус П.А., 1992), CPI (1995).

При эпидемиологическом обследовании детей с применением ин­декса CPITN патологические изменения в тканях краевого пародонта обнаружены у 81 -90% подростков в возрасте 15 лет г. Москвы и Хаба­ровского края (Евстигнеева И.Л., 1986).

Т.В. Кулаженко (1987) установлена высокая распространенность заболеваний пародонта во всех возрастных группах от 15 до 24 лет: 83,3-92,8% при интенсивности 4,2-4,9.

В.Е. Скляр и соавт. (1991) при обследовании пародонта у школьни­ков констатировали еще большую распространенность его заболева­ний-99-100%.

Результаты обследования населения регионов России показало раз­личия в поражении тканей пародонта по индексу CPITN лишь между возрастными группами. Во всех регионах у 92-100% 12- и 15-летних детей отмечены признаки заболеваний пародонта: кровоточивость де­сен (до 39%), зубной камень (до 82%), пародонтальные карманы (до 4%). Значительно ухудшается ситуация к 35-44 годам и старше, когда практически у всех обследованных выявляются более тяжелые поражения пародонта, причем преобладают отложения зубного камня и наличие пародонтальных карманов (Кузьмина Э.М., 1995).

Заболевания пародонта среди населения Самарской области

Состояние тканей пародонта у детей 3- и 6-летнего возраста изуча­лось нами при помощи пародонтального индекса КПИ, а в более старших возрастных группах - CPITN. Из данных табл. 4 видно, что уже у 3-летних детей отмечаются признаки заболеваний пародонта: КПИ во всех регионах имеет монотонный характер и равен 1,8-1,58, пет статистически достоверных различий между различными регио­нами области, за исключением Чапаевска, где отмечается самый низ­кий уровень КПИ, равный 1,4±0,03 (р<0,05). Такие же закономерности отмечаются среди детей 6-летнего возраста. Для детей дошкольного возраста характерен гингивит легкой степени тяжести, который обу­словлен негигиеническим состоянием полости рта и отсутствием регу­лярного ухода за полостью рта у детей под контролем родителей.

Во всех регионах у 12-летних детей распространенность заболева­ний пародонта колеблется от 82,6 до 92,9%.

В течение 10-летнего периода мониторинга распространенность за­болеваний пародонта у 12-летних детей осталась на прежнем уровне, произошло лишь перераспределение тяжести заболеваний за счет уменьшения интенсивности отложения зубного камня во всех районах г. Самары и возрастания секстантов с симптомами кровоточивости. В сельских регионах интенсивность заболеваний пародонта сохранилась на уровне 1986 года. Не произошло статистически достоверного роста секстантов со здоровым пародонтом. При анализе структуры CPITN отмечено, что 89,8% 12-летних детей нуждаются в гигиеническом обучении, а 51,6% - в профессиональной гигиене полости рта

Если ребенок не научился ко времени поступления в школу ухажи­вать за полостью рта, то вырабатывать у него эту привычку в более старшем возрасте очень трудно. Как известно, минимальный период для формирования у дошкольников привычки самостоятельного ухода за полостью рта должен быть не менее одного года (Хамадеева A.M., 1988), тогда как у детей младшего школьного возраста для этого по­требуется 4 года (Васина С.А., 1984). Отсутствие устойчивых гигие­нических навыков у детей дошкольного и школьного возраста снижает эффективность профилактических мероприятий кариеса зубов и забо­леваний пародонта. Низкая санитарная культура отрицательно сказы­вается на эффективности профилактических мероприятий.

К 15 годам у населения происходит нарастание тяжести клиниче­ских признаков: здоровый пародонт выявлен лишь у 5-10% подрост­ков, кровоточивость при зондировании - у 22%, отложения зубного камня - у 63%, пародонтальные карманы - у 6%.

В течение 10 лет у 15-летних детей не выявлено снижения распро­страненности и интенсивности заболеваний пародонта. В гигиениче­ском обучении нуждаются 93% подростков, в профессиональной ги­гиене - 6% и в комплексном лечении - 6% (табл. 6).

Наиболее значительные патологические изменения происходят к 35-44 годам. Ткани пародонта практически не остаются здоровыми (0,7%), резко возрастает число лиц с пародонтальными карманами различной глубины (до 68%), появляются отсутствующие секстанты. Имеются достоверные различия в интенсивности более тяжелых про­явлений заболеваний пародонта между городским и сельским населе­нием.

Все население 35-44-летнего возраста нуждается в гигиеническом обучении и профессиональной гигиене полости рта. В сложном комплексном лечении заболеваний пародонта у пародонтолога нуждается 44% населения данной возрастной группы, а 24% - в дорогостоящем сложном комбинированном лечении с привлечением хирурга, ортопеда.

Распространенность заболеваний пародонта у людей в возрасте 65-74 лет - 79% (21 % имели полную вторичную адентию или же зубов у них было менее двух в сохранившемся секстанте). В течение 10 лет наблюдения тяжесть заболеваний пародонта внутри каждой группы населения, несмотря на видимые различия, осталась на прежнем уров­не (р > 0,05).

Имеется статистически достоверная разница в интенсивности более тяжелых форм патологии пародонта (CPITN 4 и «х») у сельских жите­лей области.

Легкая степень поражения пародонта у детей дошкольного возрас­та, проявляющаяся гингивитом легкой степени тяжести, обусловлен­ным негигиеническим состоянием полости рта, и возрастание степени тяжести гингивитов в 12- и 15-летнем возрасте при отсутствии профи­лактики на популяционном уровне уже к 35-44 годам приводит к забо­леваниям пародонта средней и тяжелой степени. Это, в свою очередь, приводит к увеличению потребности в терапевтическом, хирургиче­ском и ортопедическом лечении.

Второй по значимости проблемой среди заболеваемости пародонта является рецессия десны. В Самарской области не проводилось эпи­демиологических исследований по данному вопросу.

По результатам исследований А.М.Хамадеевой, В.Д.Архипова (2001 г.) 1324 человек взрослого насе­ления Самарской области, распространенность рецессии десны со­ставляет от 45,5% (г. Чапаевск) до 85,1% (Большая Черниговка), а в среднем по области - 68,3%.

У людей в возрасте 35-44 лет рецессия встречается в 68,2%, 55-64 лет - в 82,6%, 65-74 лет - в 78,1%. С возрастом интенсивность рецес­сии десны (в пересчете на количество сохранившихся в полости рта зубов) возрастает. Это является доказательством как нарастания ин­тенсивности поражения тканей пародонта, так и процесса его физио­логического старения.

На верхней челюсти рецессия десны наиболее часто локализирует­ся в области 16,13,12,23,26,27 зубов. На нижней - преимущественно в области 43,42,41,31,32,33. Во всех возрастных группах в 88-100% слу­чаев рецессия десны локализовалась в области нижних центральных резцов.

В группе обследованных в возрасте 20-30 лет рецессия десны в об­ласти верхней челюсти составила в среднем 0,37 мм, на нижней - 0,71; у пациентов в возрасте 31-40 лет соответственно 1,1 и 1,5 мм; 41-50 лет - 1,98 и 2,05 мм; 51-60 лет-1,11 и 2,98 мм.

Таким образом, по мере старения организма распространенность ц интенсивность рецессии десны возрастают. Эти процессы порождают множество других проблем, связанных с лечением кариеса корня, не­обходимость профессиональной гигиены полости рта и лечения забо­леваний пародонта, адекватного зубного протезирования с учетом па­тологических изменений в тканях пародонта. Это увеличивает эконо­мические затраты и без того дорогой стоматологической помощи.

Приведенные данные эпидемиологических исследований позволяют обеспечить сопоставимость данных, что является необходимым условием для разработки и мониторинга региональных профилактических программ, планирования подготовки необходимого количества и категорий специалистов в этой области.

Адекватная профилактика, начиная с детского возраста, позволила бы предотвратить заболевания пародонта и значительно уменьшить распространенность и интенсивность кариеса, сохранить целостность зубного ряда у людей более старшего возраста.

Реализация комплексной программы основных стоматологических заболеваний в полном объеме позволила бы значительно снизить потребность населения в дорогостоящих стоматологических услугах, резко уменьшить частоту одонтогенных осложнений, а также очагов хрониосепсиса в организме.

ЭТИОЛОГИЯ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Кариес зубов и заболевания пародонта являются самыми распространенными заболеваниями во всем мире. Это позволило в конце 70-х годов назвать их «последней пандемией». Распространенность кариеса зубов колеблется от 15 до 100 % в различных странах (Бармс Д. 1997).

Основываясь на исторических теориях, в настоящее время удалось достигнуть значительных успехов в изучении этиологии и патогенеза кариеса зубов. Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов под действием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов. Кариес - заболевание полиэтиологическое, т.к. в возникновении его участвует множество этиологических факторов.

Основными патогенетическими факторами являются:

1. Микрофлора полости рта.

2. Характер и режим питания, содержание фтора в воде.

3. Общее состояние организма.

Факторы, влияющие на возникновение кариеса, делятся на общие и местные.

Общие факторы:

1.      Неполноценная диета и питьевая вода.

2.      Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба.

3.      Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химического состава тканей зуба.

Местные факторы:

1.      Зубная бляшка и зубной налет, содержащий микроорганизмы.

2.      Нарушение состава и свойств ротовой жидкости.

3.      Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта.

4.      Резистентность твердых тканей зуба, обусловленная их химическим составом.

5.      Состояние пульпы зуба.

6.      Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов.

Начальное кариозное поражение возникает следующим образом. В результате частого употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта кариесогенные микроорганизмы (Str. mutans и др.) плотно фиксируются на пелликуле зуба и образуют зубную бляшку. Дальнейшее поступление углеводов приводит к локальному снижению рН на поверхности эмали зуба, достигая критического уровня – 4,5-5,0. При длительном снижении рН происходит растворение гидроксил-апатитов наружного слоя, особенно интенсивно – в участках наименее минерализованной эмали (линии Ретциуса, межпризменные пространства). Это приводит к проникновению кислот в подповерхностный слой эмали и его деминерализации. Продолжающееся образование кислот на поверхности эмали приводит к деминерализации и постепенному увеличению микропространств между кристаллами эмалевых призм. В результате этого микроорганизмы проникают внутрь эмали. На этом этапе кариозного процесса деминерализация эмали распространения, как вдоль поверхности, так и внутрь, образуя конусовидный очаг поражения. Длительное существование очага деминерализации приводит к растворению поверхностного слоя эмали с образованием дефекта.