Профилактика основных стоматологических заболеваний

К группе фторсодержащих зубных паст относится "Фтородент", в ее состав входит фторид натрия, что позволяет при­менять данную пасту для профилактики и лечения кариеса зу­бов, а также для уменьшения гиперестезии твёрдых тканей зуба, паста способна уменьшать кариесвосприимчивость, ук­репляя кристаллическую структуру эмали зуба.

Зубные пасты "Жемчуг" и Арбат" относятся к фосфатосодержащим лечебно-профилактическим средствам гигиены поло­сти рта. В состав этих паст входят глицерофосфат кальция и антисептик, пасты отличаются только по вкусовым качествам. Обе пасты весьма эффективны при кариесе и гиперестезии твердых тканей зубов. Известно, что глицерофосфат кальция, применяемый местно, способствует укреплению кристалличес­кой решетки эмали, активизирует процессы минерализации,

Паста "Кристалл" также относится к фторсодержащим реминерализирующим средствам гигиены. Помимо фторида на­трия в состав введены ферменты: рибонуклеаза и лизоцим, они способствуют полному очищению поверхности зубов, гидролизуя остатки пищи и мягкий зубной налет до низкомолекуляр­ных водорастворимых соединений. Паста эффективна при ка­риесе в стадии белого пятна и болезнях пародонта, она спо­собна закреплять результаты лечения, нормализовать обмен­ные и трофические процессы в тканях пародонта и слизистой оболочке полости рта.

Зубная паста "Ремодент" приготовлена на основе препа­рата, полученного из костей животных, содержит растворимые соединения кальция, фосфата, целый ряд макро- и микроэлементов. Исследования показали высокую эффектив­ность пасты. Многократное применение данной зубной пасты ведет к улучшению структуры и состава эмали зубов, для ее более стойкой к кариесогенным влияниям, снижает проницаемость зубных тканей, их растворимость в кислотах. Паста эффективна для профилактики и лечения кариеса в стадии бе­лого пятна, при повышенной чувствительности зубов к вне­шним раздражителям.

Зубная паста «Blend-a-med» содержит фторид натрия, кото­рый благодаря своей высокой биологической активности хо­рошо усваивается твердыми тканями зуба, обеспечивая макси­мальную защиту от кариеса. Флористая система данной зубной пасты удерживает кальций в зубной эмали, способствуя тем самым восстановлению кристалла гидроксиапатита. Данная паста позволяет защи­тить зубы от кариеса и сохранить их здоровыми.

Имеется несколько модификаций пасты "Blend-a-med" для детей с молочными зубами, для подростков, универсальная па­ста и комбинированная зубная паста, последняя помимо флористат-системы содержит антибактериальные средства и био­логически активные препараты, позволяющие применять дан­ную пасту не только для профилактики и лечения кариеса зу­бов, но и при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и заболеваниях пародонта. Универсальная паста способна пре­дотвращать образование мягкого зубного налета и камня.

Зубная паста "Aqua-fresh" также содержит фторид натрия, который обладает высокой биологической активностью, обес­печивая твердым тканям зубов кариесрезистентность. Зубная паста обладает приятным вкусом, хорошо освежает и дезодо­рирует полость рта.

"Signal" относится к фторсодержащим зубным пастам, обладает лечебно-профилактическим противокариозным дей­ствием.

Паста "Colgate" содержит фторид натрия, который обес­печивает защиту от кариеса, повышает кариесрезистентность за счет восстановления кристалла гидроксиапатита. Паста уменьшает гиперчувствительность твердых тканей зубов, хо­рошо освежает и дезодорирует полость рта.

Применяя лечебно-профилактические зубные пасты, можно регулировать поступление макро- и микроэлементов в ткани зуба, способствовать физиологическому процессу "созревания" эмали зубов и сохранению зубов здоровыми на долгие годы.

Систематическая гигиена полости рта, регулярное удаление мягких зубных отложений оказывают благоприятное влияние на слизистую десны, а ее массаж, происходящий во время чи­стки зубов, улучшает кровообращение в тканях пародонта и активизирует обменные процессы, что в полной мере обеспечи­вает здоровье зубам и тканям, окружающим их.

Э.Б. Сахарова выделяет следующие группы зубных паст:

А. Семейные.

Они  не  имеют  какой-либо   функциональной   специализации и предназначены для всех членов семьи.  Это  гигиенические зубные пасты, содержание  фторидов в них до 1000 ррт. Представителями этой группы являются «Blend-a-med», «Aquafresh», «Colgate», «Signal», «Pepsodent», «Жемчуг».

Б. Терапевтические.

Они применяются для профилактики и лечения заболеваний зубов и слизистой полости рта. К этой группе паст относятся «Sensodin F», «Sensodin С», «Oral В sensitiv».

В. Содовые   зубные   пасты.  

Они   поддерживают   нормальный   уровень   рН, способствуют  устранению  воспаления  десен,   эффективно   очищают  зубы, обладают отбеливающим эффектом. К этой группе относятся «Blend-a-med Soda bicarbonate», «Colgate bicarbonate of soda».

Г. Отбеливающие зубные пасты.

Их необходимо применять с осторожностью, т.к. они содержат окислители и повышенные концентрации абразивных веществ, что способствует более интенсивному истиранию эмали. При длительном применении они могут вызвать гиперэстезию. Такие зубные пасты следует применять не чаще 1-2 раза в неделю.

Д. Детские зубные пасты.

Они содержат до 500 ррт фторидов. Это "First feeth", "Weleda Children Tooth gel", "good morning Junior".

Жидкие средства гигиены полости рта.

В настоящее время существует множество жидких специальных средств для полоскания рта.

Согласно классификации С.Б. Улитовского (1999) жидкие средства подразделяют на ополаскиватели, эликсиры, воду для рта, освежители, дезодоранты, настои трав, паста-ополаскиватели, жидкие пасты.

Ополаскиватели – наиболее распространенная в мире готовая форма, не требующая разведения. Ополаскиватели нарушают метаболизм бактерий, формирующих зубной налет, обладают бактериостатическим эффектом. В результате снижается кислотообразование, обуславливая противовоспалительный и противокариозный эффект. Составным компонентом ополаскивателей является вода, в которой растворены необходимые вещества. Содержание спирта в ополаскивателях колеблется от 0 до 8%. В настоящее время стараются создавать ополаскиватели, не содержащие спирта, т.к. он может вызвать раздражение слизистой оболочки ротовой полости. Лечебные и профилактические свойства ополаскивателей определяются содержанием в них активных ингридиентов, чаще всего в состав ополаскивателей вводится фторид натрия, оказывающий противокариозное действие. Используется 0,05% фторид натрия.

Антибактериальные вещества, входящие в состав ополаскивателей, способствуют замедлению роста зубного налета, за счет нарушения клеточного метаболизма микроорганизмов полости рта.

Чаще всего в состав ополаскивателей входит триклозан, 0,05 % хлоргексидин.

Зубные эликсиры – концентрированные формы, которые используются только после разведения их водой. Зубные эликсиры применяются для профилактики и лечения заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта. Содержание спирта в зубных эликсирах должно быть не менее 30%.

Зубные эликсиры делятся на 2 группы: гигиенические и лечебно-профилактические. В нашей стране выпускаются гигиенические эликсиры: «Флора», «Свежесть», «Мятный». Они оказывают дезодорирующее и освежающее действие. Лечебно-профилактические эликсиры: «Лучезарный», в состав которого входит 2 % глицерофосфат натрия и витамин В1.

При заболеваниях пародонта и слизистой оболочки ротовой полости применяются эликсиры: «Эффект» – в его состав входит биостимулятор – пеллоидин. Он оказывает противовоспалительное действие, усиливает процессы регенерации. «Фермент» – в его состав входят водно-спиртовые растворы лизоцима и рибонуклеазы, которые являются естественными факторами иммунитета. «Лесной» – хвойно-каротиновую массу, аскорбиновую кислоту – оказывает антимикробное действие, способствует эпителизации.

Применять эликсиры необходимо от 2 до 5 раз в день после чистки зубов.

Известно 3 способа использования зубных эликсиров:

1.      Для полоскания и орошения полости рта. На 1/2 стакана теплой воды добавляют 20-25 капель эликсира, затем прополаскивают полость рта, задерживая эликсир на 15-20 секунд.

2.      Для аппликаций на слизистую оболочку полости рта. В растворе зубного эликсира смачивают тампоны, накладывают их на пораженный участок на 10-15 минут (тампоны меняют 3 раза). Курс лечения 10-15 дней.

3.      Последовательное использование первого и второго способов. При этом курс лечения увеличивается на 15-16 дней и повторяется через каждые 1,5-2 месяца.

Вода для рта – это еще более концентрированная форма, которая используется в разведенном виде, в период ремиссии или без разведения в период обострения. Применяется для укрепления десен, предотвращения воспаления и кровоточивости, способствует заживлению и дезодорирует полость рта.

Освежители – это концентрированные аэрозоли. Они устраняют неприятный запах изо рта. Некоторые их виды обладают незначительным противовоспалительным действием. В их состав входят отдушки типа мяты, манго, апельсина.

Паста-ополаскиватель – это зубная паста в виде геля, которую можно использовать, как обычную зубную пасту, растворять в воде, набирать небольшие количества и растворять слюной. Паста-ополаскиватель оказывает противовоспалительное, противокариозное, дезодорирующее действие.

Жидкая паста используется, как обычная зубная паста. Жидкая форма необходима для свободной подачи пасты из контейнера, расположенного в ручке зубной щетки по трубке в шейке щетки к основанию щетины. Обладает повышенными пенящимися свойствами.

Жидкие средства гигиены полости рта применяются, как дополнительные после ежедневной обязательной чистки зубов пастой. Ни один ополаскиватель или эликсир не способен удалять налет с гладких поверхностей зубов и межзубных промежутков.

Жевательная резинка.

В настоящее время жевательная резинка получает все большее распространение. Выпускается все больше жевательных резинок с сахарозаменителями, в частности с ксилитом и сорбитом. Регулярность употребления ксилита в составе жевательной резинки способствует снижению титра Str. mutans в зубном налете. Ежедневное употребление жевательной резинки, содержащей ксилит от 1 до 3 лет достоверно снижает интенсивность кариеса на 30-35 % (Makinen, 2000).

Жевательная резинка с карбомидом, ксилитом и F особенно рекомендуется беременным, женщинам и подросткам для реминерализации эмали и улучшения процесса слюноотделения. Жевательные резинки с ксилитом и карбомидом показаны работникам мукомольной и кондитерской промышленности.

Жевательные резинки, в состав которых входят сахарозаменители, рекомендуется применять 3 раза в день по 10 минут после еды, людям со здоровым пародонтом.

При катаральном гингивите и пародонтите легкой степени тяжести жевательную резинку желательно использовать 3 раза в день не более 3-х минут.

Относительными противопоказаниями к назначению жевательной резинки являются заболевания височно-нижнечелюстного сустава, гипертрофия жевательных мышц, бруксизм, тяжелая степень заболеваний пародонта.

В профилактике кариеса зубов применение фторидов играет значительную роль. Фториды применяются в виде фторсодержащих таблеток и в виде аппликаций.

Показанием к применению фтористых таблеток является очень высокий и средний уровень кариеса среди жителей конкретного района. Условием для назначения фтористых таблеток также является содержание фторидов в питьевой воде ниже 50 % от оптимальной концентрации. Применение таблеток фторида натрия показано с 2-х летнего возраста до 14 лет.

Детям от 2-х до 6-ти лет рекомендуется назначать фторид натрия по 0,0011 гр. 1 раст. в день, старше 6 лет - по 0,0022 гр. Таблетки фторида натрия назначают после еды и принимают не менее 250 дней в году.

Больший профилактический эффект имеет более раннее применение фтористых таблеток (с 6-ти месяцев), т.к. фтор воздействует на первичную и вторичную минерализацию зубов. Фтористые таблетки можно назначать и беременным женщинам для профилактики кариеса зубов у ребенка. Но это имеет смысл лишь тогда, когда после рождения, ребенок продолжает получать фториды.

В нашей стране нет опыта применения таблеток фторида натрия на уровне популяции, имеют лишь наблюдения на малых коллективах (детские сады, школы) в течение нескольких лет. Ежедневное употребление таблеток фторида натрия в течение 2,5 лет снижает интенсивность кариеса зубов у 7-8 летних детей в среднем на 57% (Пахомов Г.Н. 1998).

Эндогенные методы профилактики зубов не всегда могут применяться. Альтернативой этих методов является местное применение фторидов.

Эффективным методом предупреждения кариеса зубов является полоскание рта растворами фторидов. Полученные результаты исследований кариеса достигает 30-35%; если полоскания проводили ежедневно, еженедельно или хотя бы раз в 2 недели.

В большинстве случаев этих исследований дети полоскали рот ежедневно 0,05% раствором фторида натрия или еженедельно 0,2% раствором фторида натрия (ВОЗ, 1986).

Полоскания растворами фторидов рекомендуется проводить после чистки и флоссирования зубов перед сном.

Профессиональные аппликации растворами фторидов показаны всем детям до 15 летнего возраста.

Даже при интактной полости рта аппликации фторидами позволяет повысить содержание фтора в эмали недавно прорезавшихся зубов, повышая ее устойчивость к действию кислот.