Гигиена труда и промышленной санитарии в МЛПУ «Когалымская городская больница»

     Действие  ионизирующих излучений может вызывать местные и общие поражения. Местные поражения кожи бывают главным образом в виде ожогов (острое действие), дерматитов и других форм. Общие поражения протекают в форме острой и хронической лучевой болезни. Наблюдаются случаи развития лейкоза.

          Ионизирующая радиация оказывает угнетающее действие на генеративную функцию мужского и женского организма и может отрицательно влиять на потомство.

          Все работы с радионуклидами правила подразделяют на два вида: на работу с закрытыми источниками ионизирующих излучений и работу с открытыми радиоактивными источниками.

     Главной опасностью закрытых источников ионизирующих излучений является внешнее облучение, определяемое видом излучения, активностью источника, плотностью потока излучения и создаваемой им дозой облучения и поглощенной дозой.

          2.9.5.1 Основные принципы обеспечения радиационной безопасности:

      -уменьшение мощности источников до минимальных величин (защита количеством);

      -сокращение времени работы с источниками (защита временем);

      -увеличение расстояния от источника до работающих (защита расстоянием),

      -экранирование источников излучения материалами, поглощающими ионизирующие излучения (защита экранами).

          Защита от открытых источников ионизирующих излучений предусматривает как защиту от внешнего облучения, так и защиту персонала от внутреннего облучения, связанного с возможным проникновением радиоактивных веществ в организм через органы дыхания, пищеварения или через кожу. Все виды работ с открытыми источниками ионизирующих излучений разделены на 3 класса. Чем выше класс выполняемых работ, тем жестче гигиенические требования по защите персонала от внутреннего переоблучения.

           

          2.9.5.2 Способы защиты персонала  

      Радиационная безопасность персонала отделения лучевой диагностики обеспечивается соблюдением НРБ-99 (Нормы радиационной безопасности), осуществлением дозиметрического контроля с целью определения доз облучения в соответствии с требованиями ОСТ 42-21-15-83 ССБТ "Кабинеты рентгенодиагностические. Требования безопасности".

      -использование принципов защиты, применяемых при работе с источниками излучения в закрытом виде,

      -герметизация производственного оборудования с целью изоляции процессов, которые могут явиться источниками поступления радиоактивных веществ во внешнюю среду,

      -мероприятия планировочного характера. Планировка помещений предполагает максимальную изоляцию работ с радиоактивными веществами от других помещений и участков, имеющих иное функциональное назначение,

      -применение санитарно-гигиенических устройств и оборудования, использование специальных защитных материалов,

      -использование средств индивидуальной защиты персонала,

      -выполнение  правил личной гигиены: запрещение курения в рабочей зоне, тщательная очистка (дезактивация) кожных покровов после окончания работы, проведение дозиметрического контроля загрязнения спецодежды, спецобуви и кожных покровов.

      Безопасная  эксплуатация рентгенкабинетов и архива рентгенснимков обеспечивается соблюдением требований СанПиН 42-129-11-4090-86 "Рентгенологические отделения (кабинеты). Санитарно-гигиенические нормы", "Санитарные правила работы при проведении медицинских рентгенологических исследований " за N 2780-80, НРБ-99 (Нормы радиационной безопасности - СП 2.6.1.758 - 99).

           На примере отделения лучевой  диагностики  рассмотрим организацию  гигиены труда сотрудников и отделения в целом по таблицам 2.5. Перечень оборудования представлен в таблице 2.6.

           На основании Приказов Минздрава  предусмотрены процентные доплаты  к тарифным ставкам в зависимости  от условий труда персонала,  по результатам аттестации условий труда производится выдача лечебно-профилактического питания, также предусмотрено льготное пенсионное обеспечение согласно списков,

периодически  проводятся профилактические осмотры  и т.д. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Таблица 2.5- Перечень профессий, для которых предусмотрены доплаты к тарифной ставке за работу во вредных и опасных условиях труда 

№ п/п	Профессия	% доплат	Вредные и опасные факторы	Основание (наименование документа, дата, кем утвержден)
1.	Врач- рентгенолог	15%	Ионизирующее  излучение, свинец и его соединения.	Пр. МЗ МП РФ № 90 от 14.03.1996г и МЗ РФ №83 от 16.08.2004г.
2.	Рентгенлаборант	15%	Ионизирующее  излучение, свинец и его соединения. Хиноны и их производные	Пр. МЗ МП  РФ № 90 от 14.03.1996г и МЗ РФ  №83 от 16.08.2004г.
3.	Санитарка	15%	Ионизирующее  излучение, свинец и его соединения. Хиноны и их производные. Хлор, кислота  уксусная.	Пр. МЗ МП РФ № 90 от 14.03.1996г и МЗ РФ №83 от 16.08.2004г.
4.	Медрегистратор	15%	Зрительно напряженные  работы связанные с непрерывным слежением за экраном видеотерминалов. Пыль, бумаги.	Пр. МЗ МП РФ № 90 от 14.03.1996г и МЗ РФ №83 от 16.08.2004г.
5.	Врач УЗД	15%	Электромагнитные  излучения. Зрительно напряженные  работы, связанные с непрерывным  слежением за экраном видеотерминалов	Пр. МЗ МП РФ № 90 от 14.03.1996г и МЗ РФ №83 от 16.08.2004г.

 

 

Таблица 2.6- Перечень оборудования

Профессия, должность	Оборудование (наименование, тип, марка и год выпуска)	Используемый  инструмент и приспособления	Используемые  материалы и сырье
Заведующий  отделением	-	Канцелярские  товары	Канцелярские  товары, бумага
Врач -рентгенолог	1. Рентгеновский  комплекс «Хиралюкс-2», 1990г. 2. Передвижная   рентгеновская система, Gold By 25, 2000г. 3. Малодозная рентгеновская установка «Сибирь Н», 1999г. 4. Компьютерный  томограф «Hi Speed NX, 2001г. 5. Рентгеновская  установка «Bucky Diagnost TS, 2002г. 6. Маммографическая  установка «Альфа -3», 2002г. 7. Дозиметры  рентгеновские ДРК-1, 1999г 8. Дозиметры  рентгеновские ДКР-04, 1999г, 2004г. 9. Рентгеновский  комплекс«Сименс»,1997г. 10. Компьютер  «Самсунг 17»,  2003г. 11. Принтер  НР Лазер 1300, 2003г.	Канцелярские  товары Негатоскоп. Фонарь неактиничный. Рентгеновская защита (фартук, воротник, юбка).	Канцелярские  товары, бумага.   Бария сульфат.
Врач  УЗИ	1.  Аппарат УЗИ «Акусон», 1989г.        2.  Аппарат УЗИ «Сиквойя», 1989г.        3.  Аппарат УЗИ «Алока»- 1200», 1985г.        4.  Прибор УЗИ «Сономет-325», 1986г.	Канцелярские  товары	Канцелярские  товары, бумага. Ультрагель, бумага для видеопринтера. Перчатки.
Медсестра УЗИ	-	Канцелярские  товары, лампа настольная.	Канцелярские  товары, бумага. Презервативы  для УЗИ. Салфетки стер., спирт 70%
Старшая медсестра	-	Канцелярские товары	Канцелярские  товары, бумага
Продолжение таблицы 2.6
Рентгенлаборант	1.   Рентгеновский комплекс «Хиралюкс-2»1990г. 2.    Передвижная   рентгеновская система, Gold By 25, 2000г. 3.   Малодозная  рентгеновская установка «Сибирь  Н», 1999г. 4.   Компьютерный  томограф «Hi Speed NX, 2001г. 5.   Рентгеновская  установка «Bucky Diagnost TS, 2002г. 6.   Маммографическая  установка «Альфа -3», 2002г. 7.    Дозиметры  рентгеновские ДРК-1, 1999г 8.    Дозиметры  рентгеновские ДКР-04, 1999г, 2004г. 9.     Рентгеновский комплекс «Сименс», 1997г. 10.  Рентгенустановка (дентальная) с расходным материалом  «Сименс», 1994г. 11.   Аппарат  рентгеновский дентальный «Минидент-70», 1993г. 12.   Рентгендиагностическая  установка «Saxo»,    2001г. 13.   Рентгеновский передвижной аппарат «Полимобиль – Сименс»,  1997г. 14.   Установка  для фотохимической обработки  рентгенпленки «Ренекс», 2000г. 15.   Шкаф  для сушки рентгеновской пленки  SF- 1,  1988г. 16.   Передвижная  флюорографическая установка «Медикор»  КФ- 70Т, 1996г. 17.   Кушетка  для рентгенкабинета, 2001г.	Канцелярские  товары Негатоскоп. Фонарь неактиничный Рентгеновская защита (фартук, воротник, юбка). Кассеты рентгеновские  с экранами.	Канцелярские  товары, бумага. Химреактивы для  обработки рентгенпленки. Рентгенпленка. Спирт 70%, перчатки.

 

           2.9.6 Шум 

       Шум — совокупность звуков различной силы и высоты, беспорядочно изменяющихся во времени и вызывающих неприятные субъективные ощущения.

     С физической точки зрения звуки представляют собой распространяющиеся механические колебательные движения в слышимом диапазоне частот. В зависимости от причин образования звуков их делят на механические, аэро- и гидродинамические.

     Механические  колебания характеризуются амплитудой и частотой. Амплитуда — наибольшая величина измерения давления при сгущениях и разрежениях, частота — число полных колебаний в 1 с. Единицей ее измерения является герц (Гц) — одно колебание в секунду.

     Подобно другим явлениям волновой природы, звуковые волны обладают способностью к дифракции  и интерференции. Дифракция, как известно, представляет собой процесс огибания волной препятствия на своем пути. Она более выражена у низкочастотных звуков, что важно учитывать при устройстве звукоизолирующих и экранирующих конструкций. Интерференция—эффект сложения двух и более волн. Она может способствовать как усилению, так и ослаблению звукового давления в определенных точках. Этим пользуются в борьбе с шумом, распространяющимся по каналам, при конструировании так называемых интерференционных глушителей и в ряде других случаев.

     Бесшумных производств практически не существует, однако шум как профессиональная вредность приобретает особое значение в случаях его высокой интенсивности. Это наблюдается в промышленности, сельском хозяйстве, на транспорте.

      Влияние шума на организм нередко сочетается с другими производственными  факторами: неблагоприятным микроклиматом, токсическими веществами, ультразвуком и особенно часто с вибрацией.

     Действие  шума на слух вызывает развитие тугоухости той или иной степени выраженности, а иногда и полной глухоты.

     При медицинском осмотре выявляется понижение слуха на восприятие шепотной речи и потеря остроты слуха.

      Снижение  производительности труда и повышенный травматизм среди рабочих шумных цехов обусловлены неблагоприятным влиянием шума на нервную систему, функциональное состояние двигательного и других анализаторов. При этом нарушается концентрация внимания, точность и координированность движений, ухудшается восприятие звуковых и световых сигналов, раньше возникает чувство усталости и развиваются признаки утомления.

          2.9.6.1 Нормирование параметров шума

         Санитарные нормы  допустимого  шума,  создаваемого изделиями медицинской техники в помещениях лечебно- профилактических  учреждений

№ 3057-84  устанавливают  допустимые  уровни  звука, создаваемого в различных  помещениях  лечебно  -  профилактических учреждений  при   работе   в  них  изделий  медицинской  техники,   являющихся  одновременно  и  источниками   шума.   Проникающие   в   помещение   шумы   от   инженерно -  технического  и санитарного оборудования,  а   также шумы   изделий медицинской техники, проникающие в соседние помещения,  оцениваются  по  "Санитарным   нормам допустимого шума в помещениях жилых и общественных зданий и  на территории жилой застройки" N 3077-84 и ГОСТ 12.1.036-81 ССБТ «Шум. Допустимые уровни в жилых и общественных зданиях".

          Настоящие Санитарные  нормы   устанавливают  допустимые  уровни  звука в  зависимости  от  режима  работы  изделий  (непрерывный  и повторно  -кратковременный)  и  контингентов - пользователей:  I  группа  -  шум  изделий  воздействует   на   пациентов   (наиболее   чувствительный  к  шуму  контингент)  и  персонал;  II группа - на   старший и средний медицинский персонал,  занятый умственным трудом (врачи, научные сотрудники, медицинские сестры, лаборанты и т.д.);   III  группа  -  на  младший  медицинский  персонал  (санитарки)  и   вспомогательно-технический персонал (инженеры, техники и другие   специалисты, обслуживающие медтехнику).

           2.9.6.2 Методы и средства защиты от шума:

      -уменьшение уровня шума в источнике его возникновения; звукопоглощение и звукоизоляция (своевременный ремонт оборудования, смазка трущихся поверхностей и др.),

      -установка глушителей шума;

      -рациональное размещение оборудования;

      -средства индивидуальной защиты (беруши, наушники, шлемофоны).

     Классификация средств коллективной защиты от шума представлена на рисунке 2.7 и в графической части на схеме №6.

     К лечебно-профилактическим мероприятиям защиты от шума следует отнести применение функциональной музыки, санитарное просвещение, медицинские осмотры, а также организацию комнат акустической разгрузки. 

Рисунок 2.7-  Средства коллективной защиты от шума на пути его распространения