Введение в фармакологию. Общая рецептура. Виды лекарственных форм

желудка,рефлекторно уси   внутрь поступ        слизь, вязкую        образование сурфок

ливают секрецию бр.желез  в кровь, выдел       и густую мок-      танта,что улучшает

перистальтику бронхиол      слизистой бронх.    роту                      реологические свойства

                                              стим.бр.жел. и моторику                         секрета              

3.  Тошнота, рвота                кожная сыпь,           аллергия, непр

                                                 тошнота,рвота         запах

 

Трава термопсиса применяется в виде настоя по 1 чайной(столовой) ложке 3 раза в день  - Infisum herbae Thermopsidis

Мукалтин табл по 0.05- смесь из травы алтея, корень алтея и натрия гидрокарбоната. Назначают 3-4 раза в день по 1-2 таблетки, можно растворить в 1/3 стакана теплой воды -  Mucaltinum

Пертуссин-экстракт из чабреца, калия бромида, сахарного сиропа

Назначают по1/2 ч.л до 1 десертной детям

Бронхикум- комбинированный растительный препарат( первоцвет, тимьян и др)-отхаркивающее, бронхорасширяющее и противокашлевое действие в виде эликсира

 

                                                                                                                                           3

 во фл.130 мл Применяют пери  кашле с трудноотделяемой мокротой  внутрь по 1 чл л (1 ст.л) 2-3 раза  в сутки

Синупрет- комбинированный растительный препарат (трава щавеля, вербены, цвет бузины и первоцвет) отхаркивающее и противовоспалительное действие.

Выпускают в виде драже  и капель во флаконе по 100 мл

Назначают начиная с грудного возраста от 10-25 капель в неразведенном виде, драже не разжевывая, запивая небольшим  количеством воды

Натрия гидрокарбонат- как отхаркивающий принимают внутрь в виде таблеток от кашля, микстур, также используется ингаляционно- смещает реакцию бронхиальной слизи в щелочную сторону, что способствует разжижению мокроты -  Natrii hydrocarbanas

Калия йодид (Натрия йодид) – применяется в виде 3% р-ра-200 мл внутрь по 2-3 столовой ложке  3 раза в день после еды или в табл. 0.5, также ингаляционно, однако в 20% вызывают симптомы йодизма (кашель, кожная сыпь, коньюктивит) в связи с чем применяются ограниченно

Трипсин кристаллический- фермент, расщепляющий молекулы белков мокрота становится жидкой и легко отходит.

Выпускается в ампулах и флаконах по 0.01 и 0.005 Назначают в виде ингаляций, содержимое амп. Растворить в 2-3 мл физраствора  и ингаляционно – Trypsinum crystallisatum

Ацетилцистеин (АЦЦ)- синтетический муколитик, снижающий вязкость мокроты - Acetylcysteinum

Выпускается 20% раствор для ингаляций  в амп по 5 мл

                        10% -2 мл в/м и табл. Для приема  внутрь, растворить в воде

Побочное действие: бронхоспазм, тошнота

Бромгексин(бисольвон)- разжижает мокроту, стимулирует синтез сурфоктанта ( вещество, выстилающее в виде тонкой пленки внутреннюю поверхность легких, препятствующее спаданию альвеол, также облегчает отхождение мокроты из дыхательных путей и снижает вязкость мокроты)

Выпускается в табл по 0.004 и 0.008, эликсир

Действие препарата начинается через 24-48 часов после начала лечения

Не применяют детям до 3 лет

Амброксол (лазолван)- табл 0.03, сироп по 100 мл, раствор для ингаляций по 100 мл, амп по 0.015 для в/м и в/в введения

                                                                        

БРОНХОЛИТИКИ- ЛП, снижающие тонус гладких мышц бронхов и устраняющие их спазм.

П о к а з а н и я  к  п р и м е н е н  и ю: бронхиальная астма ( купирование приступа и предупреждение), бронхит, пневмония, БЭБ, рак легких , аллергический спазм бронхов и др.

К л а с с и ф и к  а ц и я:

1. В2-адреномиметики

2. М-холиноблокаторы

3. Миотропные средства

4. Противовоспалительные, противоаллергические  средства

Основными ЛС для купирования приступа бронхиальной астмы являются селективные в2-адреномиметики- сальбутамол, фенотерол, тербуталин, орципреналин сульфат.

Неселективные в-а/м- изадрин, адреналин, а также эфедрин при брохиальной  астме в настоящее время используются редко, из за ПЭ со стороны ССС

Orciprenalini sulfas (алупент, астмопент)- аэрозольный ингалялятор

                                                                                                                                           

Эффект через 10-15 мин, в течение 5 часов, почти не вызывает тахикардию. Также исп. В табл по 0.02 внутрь и амп 0.05%-1 (10 мл) в/м или п/к по 1 мл, или в/в кап. На 5% глюкозе

Salbutamolum – в табл. 0.002 или 0.004 х 3 раза в сутки, либо ингалятор 10 мл, действие до 6 часов

Fenoterolum (беротек)-  инг 15 мл- более избирательно влияет на бронхи, бронхолитический эффект до 8 часов, менее тосичен

Тербуталлин- аэрозоль 15 мл, табл. 0.005, р-р для иньекций

М- холиноблокаторы- основной препарат из этой группы, использующийся при бр. Астме- ипратропия бромид – атровент

Ipratropii bromidum (Atrovent)- ингалятор фл 15 мл, эффект возникает через 20 мин, до 8 часов. По активности уступает в2-а/м, но привыкание развивается медленнее

Препараты группы атропина при бронхиальной астме применяют редко, так как они блокируют все М-х/р и вызывают ПЭ по стороны жкт и ССС

Миотропные бронхолитики- теофиллин, эуфиллин

Мех. д-я: расслабляют мышцы бронхов

Эуфиллин Euphyllinum- расширяет бронхи, сосуды, снижает АД и давление в малом круге кровообращения, диуретическое действие, уменьшает склеивание (агрегацию) тромбоцитов.

При приступе бронхиальной  астмы эуфиллин вводят в/в стр очень медленно на физ растворе по 5-10 мл 2% раствора, либо в/в капельно

 

ПЭ: при в/в введении- головокружение, тошнота, снижение АД до коллапса, тахикардия

Теофиллин – Theophyllinum – алкалоид листьев чая, зерен какао.

Расширяет бронхи, стимулирует ЦНС, применяется в порошках, свечках  ректальных по 0.2, также входит в  состав комбинированных табл «Теофиллин», «Антастман»

Противоаллергические и противовоспалительные средства

Кромолин-натрий (интал)- Cromolini-natrium применяют в виде ингаляций по 2 вдоха х 3-4 раза в день. Препарат эффективен только для предупреждения приступа астмы, он не купирует уже возникший приступ

Мех. действия- препятствует выходу из тучных клеток медиаторов аллергии- гистамин, серотонин, которые и вызывают отек слизистой бронхов и спазм бронхов

Глюкокортикоиды-  применяются  при тяжелой форме бронхиальной астме, когда не помогают все выше перечисленные ЛС. Препараты назначают внутрь, ингаляционно, в/в или в/м

Внутрь и парантерально назначают  Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон

Ингаляционно- беклометазон

 

СРЕДСТВА ПРИ ОТЕКЕ  ЛЕГКИХ

Отек легких- неотложное состояние, угрожающее жизни

Признаки- одышка, удушье, клокочущее дыхание с выдением розовой пенистой мокроты, цианоз (синюшность кожи)

Главную опасность- представляет вспенивание  отечной жидкости в дыхательных  путях, которая закупоривает их.

Причины отека легких разнообразны:

1 место- болезни сердца- инфаркт миокарда, пороки сердца

высокое АД- гипертонический криз

инфекции вирусные, бактериальные  и др.

Помощь при отеке легких необходимо оказывать немедленно, пути введения лекарств- ингаляционный, в/в

       СРЕДСТВА  ПРИ   ОТЕКЕ  ЛЕГКИХ                                                      5                                                                                                                                  

1. П е н о г а с и т е л и- ингаляционно ( спирт этиловый через аппарат Боброва с кислородом в смеси или антифомсилан)

Лечебное действие основано на уменьшении поверхностного натяжения пены и  превращения ее в жидность, объем  которой во много раз меньше, чем  пены.

Антифомсилан действует быстрее  спирта, не раздражает дыхательные  пути, не угнетает ЦНС

2. К средствам  специфической терапии относят:

НА (наркотические аналгетики ) морфин (снижает давление в сосудах малого круга)

Ганглиоблокаторы

Сердечные гликозиды

Диуретики (мочегонные)

ГК (глюкокортикоидные гормоны)

А-а/б

       Сосудорасширяющие  ЛС миотропного действия

Выбор ЛС зависит от вида отека  легких.

 

Кардиогенный отек легких

1. Сердечные гликозиды быстрого действия Sol. Strophanthinum 0.025%-1 ml  по 0.5 мл в/в стр. медленно на физ растворе или

Sol Corgluconum 0.06%-1 ml

Лечебный эффект обусловлен усилением работы сердца и снижением давления в малом круге кровообращения

Противопоказание к  введению: митральный стеноз, экстрасистолы

2. Диуретики- Sol Furosemidum 1%-2 ml в/в стр либо Mannitum 15%-200 ml в/в капельно

Лечебный эффект обусловлен выведением жидкости из тканей, увеличение диуреза

3. ГК- Prednisolonum- 1 ml в/в струйно или капельно (противоотечное действие)
4. НА- Sol. Morphinum hydrochloridum 1%-1 мл в/в струйно очень медленно вместе с 0.5 Атропина сульфата ( снижает давление крови в малом круге кровообращения)

 

Отек легких с артериальной гипертонией

Назначают препараты, снижающие АД и давление в малом круге кровообращения

1. Ганглиоблокаторы- Sol. Benzohexonium 2.5%-1 ml по 0.3-0.7 мл в/м или в/в очень медленно!!! Под контролем АД
2. А-а\б Phentolaminum 0.01 амп в/в струйно медленно на физ растворе
3. Диуретики
4. Сосудорасширяющие – Sol. Nitroglycerinum 1%-1 ml в/в кап на физ растворе либо табл 0.0005 под язык

                   

Отек легких на фоне нормального  АД

1. Диуретики
2. ГК (противоотечные)
3. НА

 

Отек легких на фоне низкого АД

1. Для повышения АД адреномиметики

Sol. Mesatonum 1%-1 ml или эфедрин или допамин

Вводить под контролем АД

2. Диуретики (дегидратирующие)
3. ГК (особенно эффективны при анафилактическом отеке легких)
4. НА

                                             

 

 

 

  ЛЕКЦИЯ  №  14                                                              

ТЕМА :   СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ.  ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

                  АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ   СРЕДСТВА.

Сердечные гликозиды- лекарства растительного происхождения, которые обладают избирательным кардиотоническим действием и применяются при сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность- снижение сократительной  способности сердца, снижение ударного и минутного объема крови и вследствие этого ухудшение кровоснабжения всех органов и тканей, застой крови в органах и тканях, приводящий к отекам ( задержке жидкости в организме)

Сердечная недостаточность может  быть:   а\ острая( син. Отек легких)- симптомы развиваются в течение нескольких минут из за внезапного снижения сокращения сердца

( одышка, переходящая в удушье)

                                                                         б\ хроническая- постепенно снижается сократительная функция сердца, в течение нескольких месяцев, лет. Ее симптомы- отеки вначале на ногах, затем в полостях тела (асцит, гидроторакс и крайняя степень отечности- анасарка), снижение диуреза, цианоз кожи, одышка, снижение трудоспособности , нарушение работы всех органов и систем.

     СГ содержатся во  многих растениях: наперстянка  (пурпурная, шерстистая), строфант, ландыш, горицвет и др.

     Молекула сердечных  гликозидов состоит из двух  частей: сахаристой части (гликон) и несахаристой (агликон) С последней  связано специфическое действие  гликозидов на миокард. Гликон  определяет такие свойства как растворимость, всасывание, связывание с белками крови, распределение и выведение, т.о. влияет на активность и токсичность препарата.

Основными гликозидами являются дигитоксин (из наперстянки пурпурной), дигоксин и целанид (из наперстянки шерстистой), строфантин (из строфанта), коргликон ( из ландыша)

 

Фармакодинамика сердечных  гликозидов

Гликозиды оказывают ибзирательное  прямое действие на сердце, которое  характеризуется  четырьмя фармакологическими эффектами:

1. Кардиотонический – увеличивают силу сердечных сокращений, укорачивают систолу (положительный инотропный эффект)
2. Урежают ЧСС, удлиняют диастолу ( отрицательный хронотропный эффект)
3. Замедляют проведение импульса по проводящим путям сердца (отрицательный дронотропный эффект)
4. Повышают возбудимость миокарда (положительный батмотропный эффект)

Наиболее ценным свойством гликозидов является кардиотоническое действие, в результате чего увеличивается  ударный и минутный объем  сердца. Улучшается кровоснабжение всех органов  и тканнй, улучшается функция. ( уменьшаются отеки, увеличивается диурез, исчезает цианоз, уменьшается одышка, слабость, нормализуется сон.

                                 К л а с с и ф и к а ц и я     с е р д е ч н ы х    г л и к о з и д о в

1 группа- гликозиды быстрого, но  не продолжительного действия

          строфантин – р-р 0.025% (0.05%)- 1 мл    Strophanthinum

Средняя разовая доза- 0.6 (0.3) мл в/в  струйно на физ растворе, очень  медленно или кап.

При быстром в/в струйном введении- остановка сердца

          Коргликон-р-р 0.06%-1 мл в/в стр. или кап. Corglyconum По 0.5-0.8 мл на физ растворе

Эти препараты не всасываются при  приеме внутрь, поэтому эффективны только при в/в введении, в крови  не связываются с белком, поэтому  быстро покидают сосудистое