Особенности психологической помощи лицам с посттравматическим стрессовым расстройством

2. Стадия сопротивления.  Наступает в случае, если стресс-фактор, продолжает действовать. Тогда организм защищается от стресса, тратя «резервный» запас сил, с максимальной нагрузкой на все системы организма.

3. Стадия истощения.  Если раздражитель продолжает действовать, то происходит уменьшение возможностей противостояния стрессовые, потому что истощаются резервы человека. Снижается общая сопротивляемость организма. Стресс «захватывает» человека и может привести его к болезни .

При влиянии раздражительного фактора у человека формируется оценка ситуации как угрожающей. Степень угрозы у каждого своя, но в любом случае вызывает негативные эмоции. Осознание угрозы и наличие негативных эмоций «толкают» человека на преодоление вредных влияний: он стремится бороться с фактором, который мешает, уничтожить его или «пройти» от него в стороне. На это индивид направляет все свои силы. Если ситуация не разрешается, а силы для борьбы заканчиваются, возможны невроз и ряд необратимых нарушений в организме человека. Наличие осознанной угрозы - это наиболее весомый стрессовый фактор человека [9, 19].

Поскольку в одних и тех же ситуациях одни люди видят угрозу разной степени, а другие в этих же условиях не видят ее совсем, то и стресс, и его степень у каждого свои.

Возникшая угроза вызывает в ответ защитную деятельность. У индивида активизируются защитные механизмы, прошлый опыт, способности. В зависимости от отношения человека к угрожающему фактору, от интеллектуальных возможностей его оценки формируется мотивация на преодоление трудностей. Угроза является решающим фактором в возникновении стресса . Человек может чувствовать угрозу своему здоровью, жизни, материальному благополучию, социальному сословные, самолюбию, своим близким и так далее.

С психологической точки зрения, состояние стресса включает специфическую форму отображения человеком экстремальной ситуации и модели ее поведения, как соответствующую реакцию на это отображение [44, 43].

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает как затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию угрожающего или катастрофического характера, который в принципе может вызывать общий стресс почти у каждого человека [41, 211]. У больных отмечаются хроническое чувство отчуждения от других людей, отсутствие реакции на окружающее, повышенную возбудимость, бессонницу. Эмоциональность больных характеризуется притупленностью. Они страдают навязчивыми воспоминаниями о психотравмующих ситуациях, в том числе в форме ночных кошмаров. Больные боятся и избегают всего, что напоминает о пережитой ими психической травме. В подобных ситуациях у них могут возникать острые вспышки страха, паники или агрессии. Как фактор осложнения, рассматривается избыточное употребление алкоголя или наркотиков.

Научный термин «стресс» издавна вошел в повседневный язык, о стрессах пишут в популярной и художественной литературе, ищут средства, как избежать стресса, как снять стресс. Следует различать понятие «стресс» и «травматический стресс»: если в первом варианте идет речь о состоянии нервнопсихического напряжения, вызванном влиянием разных интенсивных стимулов окружающей среды, тяжелыми жизненными обстоятельствами, то во второй случай можно говорить о состоянии, которое возникает у человека, который пережил что-то, что выходит далеко за пределы обычных напряженных ситуаций [45, 213].

Такое разграничение  видов стресса понадобилось специалистам после того, как многочисленными  исследованиями было установлено, что  пребывания в травматических ситуациях могут привести впоследствии к специфическим изменениям в психике. Но пребывание в травматических ситуациях - это только одна сторона, одна из основных причин, которые могут вызывать посттравматическое стрессовое состояние. Другая сторона связана с тем как человек реагирует именно на травматическое событие и как он же «переживает» эту ситуацию, то есть идет речь об уровне эмоциональной стойкости индивида, о его личностных ресурсах, качественному своеобразию защитных психологических механизмов, наличия или отсутствие тесных эмоциональных связей с окружающими людьми, поддержки со стороны. К травматическим ситуациям относят боевые действия, насилие, стихийные и технологические катастрофы и тому подобное.

Для определения расстройств, возникающих у людей, которые  перенесли психологическую травму, в 1980 г. было введено понятие «посттравматические стрессовые расстройства» (ПТСР) в качестве самостоятельной диагностической категории [11, 35]. Для возникновения ПТСР необходимо, чтобы человек почувствовал действие стрессора, выходящего за рамки будничного человеческого опыта и способности вызывать дистресс (Г.Селье). К такому роду стрессоров мы относим угрозу для жизни человека или его физиологичной целостности, тяжелое физическое повреждение, вынужденное убийство (ранение) другого человека, смерть или увечье сослуживца [48, 116].

Действие экстремального стрессора приводит к манифестации ПТСР в виде трех констелляциях: интрузии, избегания и гиперактивности.

1. Интрузия. Неотступное переживание травматического события, выступающее в одной из следующих форм:

1) навязчивые дистрессирующие воспоминания травмирующих событий;

2) периодически возникающие  кошмарные сновидения;

3) неожиданные ощущения  возвращения травматических событий  и повторные их переживания  (иллюзии, галлюцинации, диссоциативные эпизоды), возникающие в состоянии как бодрствования, так и алкогольного опьянения;

4) интенсивный психологический  дистресс под воздействием обстоятельств,  символизирующий пережитые травматические события и их отдельные аспекты, или имеющие с ними подобие (например, годовщина травмы) [20, 18].

2. Избегание. Настойчивое избегание стимулов, связанных с травмой; сопровождаемое эмоциональным истощением, чувством безразличия к другим людям. Проявляется, по крайней мере, тремя из следующих видов расстройств:

1) осознанное усилие избегать мысли и чувства, связанные с травмой;

2) попытки избегать  любых действий или ситуаций, способных стимулировать воспоминания  о травме;

3) неспособность вспомнить  важный аспект травмы (психическая  амнезия);

4) снижение заинтересованности к ранее значимым для данного человека видам активности;

5) чувство отчужденности  к окружающим;

6) снижение способностей  к сопереживанию и душевной  близости с другими людьми;

7) ощущение «сокращенного будущего» (неуверенность в будущей перспективе, возможностях бракосочетания и семейной жизни, в самом продолжении жизни) [21, 4].

3. Гиперактивность, выступающая, по крайней мере, в двух из ниже перечисленных моментов:

1) трудности засыпания или поверхностный сон;

2) повышенная раздражительность  или приступы ярости;

3) трудности с концентрацией  внимания;

4) повышенная бдительность;

5) бурная, взрывная реакция на неожиданные раздражители;

6) повышенный уровень  физиологичной реактивности на  обстоятельства, символизирующие травмирующее  событие или напоминающие наиболее существенные его аспекты [25, 102].

Длительность первичных симптомов измеряется, по крайний мере, шестью месяцами.

К вторичным симптомам  ПТСР, преследующих пациентов долгие годы, относят депрессию, тревожность, импульсивное поведение, алкоголизм (токсикоманию), соматические проблемы, нарушения чувства времени, нарушения Эго-функционування.

По определению МКЗ-10 ПТСР - это «отставленная или затяжная реакция на стрессовые события. (кратковременная или затяжная, длительная) исключительно грозящего или катастрофического характера, которая может вызывать дистресс практически у дорогого человека» [23, 349].

ПТСР - очень широкая категория, которая включает большой массив данных, связанных с психологическими последствиями стресса:

- вызванного всяческими  экстремальными факторами: от  стихийных бедствий, техногенных катастроф к самым разнообразным формам насилия (от сексуального к психологическому);

- вызванных смертельными  и неизлечимыми болезнями;

- возникших в случае  заключения и междунационального  конфликта;

- связанных с боевыми  действиями [32, 47].

Участие в экстремальных ситуация и их ликвидации по силе своего влияния и негативным последствиям не только для психики, но и для всей жизни человека относится к числу наиболее тяжелых. По данным современной психологической науки, психиатрии и психотерапевтической практики можно утверждать: что по разным оценкам от 20% до 70% участников ликвидации чрезвычайных ситуаций становятся жертвами психических нарушений. Эти нарушения чаще имеют прямое отношение к ПТСР.

Таким образом, возможно выделить три проблемы в связи с ПТСР:

- хронический характер  и ухудшение со временем;

- клинические проявления  через 30-40 лет;

- непредсказуемость проявления  ПТСР (может проявиться в любое время).

1.2. Психологические особенности  личности пожарных-спасателей

 

Пожарные-спасатели, как и работники других подразделов МЧС, работают в экстремальных условиях, которые составляют угрозу для их жизни и здоровья. Комплекс физических, химических и биологических факторов внешней среды в соединении с сильными психогенными раздражителями (угроза здоровью и жизни, вид погибших, обгоревших и травмированных людей), дефицит информации и времени на обдумывание, необходимость принятия адекватного решения, высокая ответственность за выполнение задания, наличие неожиданных, внезапно возникающих препятствий и тому подобное вызывают у пожарных сильный эмоциональный стресс, нервно-психические расстройства, которые являются причиной заболеваний, травматизма и гибели. В среднем только за один год при пожарах погибает 35-45 работников МЧС, причем в это число не входят умершие через 7 дней после травмы или погибшие от сердечных приступов из-за стресса [33, 89].

Все это свидетельствует  о необходимости принятия срочных  мер по усилению мер безопасности профессиональной деятельности работников рискоопасных профессий. Комплекс таких мероприятий обязательно должен включать и психопрофилактику на начальном этапе профессионализации таких работников. 

Во всем мире задания  пожарных-спасителей одинаковы: бороться со стихией, спасать людей, оказать им неотложную помощь. К опасности привыкнуть невозможно. А пожарный-спасатель должен научиться не бояться стихии. Он должен выстоять в борьбе с дымом, который разрывает легкие, отравляет организм. Он должен выстоять и тогда, когда возникли повреждения трубопроводов и резервуаров, что может вызывать взрыв, тогда, когда сквозь дым ничего не видно и работать придется почти в полной темноте. В любой ситуации спасатель должен действовать быстро, точно, взвешенно. Он должен научиться работать на значительной высоте и под землей, при высокой температуре и на холоде.

Труд в экстремальных  условиях, иногда длится по пять - шесть  часов подряд, без отдыха и сна. Пожарный-спасатель должен быть уверенным в себе и в своих товарищах, быть готовым к взаимопомощи, к работе в таких условиях, в которых кто-то другой не выдержал бы.

Тот, кто руководит  ликвидацией чрезвычайной ситуации, должен быть сильной, волевой личностью, хорошим организатором, умелым профессионалом, любить людей, ведь одно из главных  заданий руководителя - спасти людей, не потеряв при этом своих бойцов. Поэтому среди пожарных-спасателей нет места тому, кто безразличен к человеческой беде, к чужому горю.

Психология деятельности в особенных условиях является одной  из областей психологической науки, которая изучает закономерности психологических изменений и возобновления психической деятельности:

- субъекта в экстремальных  условиях, связанных с непосредственным  риском или угрозой для его  жизни и здоровья под время  и после выполнения им профессиональных  обязанностей;

- других лиц, которые  пострадали в результате действия экстремальных условий;

- а также связанные с этим аспекты психодиагностики, психотерапии, психокорекции, реабилитации и психопрофилактики [35, 82].

К категории лиц, профессиональная деятельность которых происходит в  отмеченных экстремальных условиях, можно отнести пожарных и спасателей, сотрудников правоохранительных, специализированных органов, военнослужащих, космонавтов, пилотов, моряков, охранников, шахтеров, водителей, спортсменов, работников АЭС, а также других лиц, причастных к ликвидации последствий стихийного бедствия, естественных катаклизмов, борьбы с преступностью, коррупцией, терроризмом, выполнение миротворческой миссии в других странах [38, 122].

Экстремальные условия - такие условия, которые выходят  за рамки нормы, которые сложились в ходе исторического развития данной социальной системы относительно данного вида деятельности (условиям существования) и грозят гибелью системе. Отличительные черты экстремальных условий [41, 87]:

1. Пространственно временная  локализованностъ действия набора экстремальных факторов, которые делают условия деятельности экстремальными, ограничиваемыми рамками конкретного социального пространства, конкретной социальной среды .

2. Крайняя сложность  прогнозирования результатов и  характера развитию самой ситуации.

3. Информационный дисбаланс  (критическое событие, связанное с действием экстремальных факторов, нарушает привычные, устоявшиеся, адаптированные каналы информационного обмена, а именно с началом действия экстремальных факторов резко растет потребность в информации для оценки сформированной ситуации, прогноза ее развития, принятия решения о конкретных действиях).