Особенности психологической помощи лицам с посттравматическим стрессовым расстройством

4. Ограниченность времени  на принятие решения и конкретного  действия.

5.. «Маргиналъностъ» (пограничностъ) параметров системы (как условие «выживаемости» и развития);

6. Наличие высокого  уровня ответственности за принятые  решения, повышенная значимость действий каждого члена группы для благополучия и безопасности его самого и группы в целом.

7. Наличие противодействия  деятельности в экстремальных условиях (экзогенное и эндогенное). К экзогенному противодействию можно отнести действие экстремальных факторов (влияние среды ), действия других социальных субъектов (индивидов, групп, социумов). К эндогенному противодействию можно отнести: страх, страх ошибки при избыточной мотивации, внутриличностный конфликт ролевых структур в тех случаях, когда необходимые ситуацией действия допускают резкое изменение или противопоставление друг с другом ролевых позиций личности, внутриличностный конфликт ценностно-ориентированных структур в тех случаях, когда необходимые ситуацией действия противоречат общей направленности, ценностным ориентациям личности .

8. Изменение привычного  ритма деятельности, изменение темпа  и ритма социального времени в пространствах, охваченных экстремальным влиянием. Отсюда, повышена эмоциональная напряженность, повышенная утомляемость.

Работа пожарных-спасателей в экстремальных условиях предусматривает постоянную угрозу для жизни. В таких ситуациях достаточно четко проявляются стойкие черты личности, ее установки. Однако, роль морально психологического фактора и профессиональной подготовки при работе человека в стрессовых ситуациях не следует переоценивать. Стоит четко представлять, что нагрузка, которая влияет на психику человека при угрозе жизни, - это прежде всего нагрузка на его нервную систему. Свойства же нервной системы у каждого человека индивидуальны, а следовательно и нагрузка по-разному влияет на работоспособность разных людей. У некоторых людей, в момент когда критическая ситуация выставляет высокие требования к деятельности, наступает этап психической неустойчивости [42, 36].

Также постоянная угроза для жизни, которая обусловлена  повышенным фактором риска погибнуть  в результате несчастного случая, аварии или катастрофы, может вызывать разные специфические психические реакции личности - от состояния тревожности к развитию разнообразных психических расстройств.

Работа в экстремальных  условиях приводит к переживаниям кризисных  состояний субъекта. Причиной таких  состояний является профессиональное выгорание, которое приводит к стрессам и также невозможности адаптирования к новым условиям труда. Пожарные-спасатели являются одной из категорий людей, которая склонна к переживанию кризисных состояний. Как правило, профессиональный кризис проявляется в трех ипостасях: эмоциональном истощении, циничной оценке отношения к труду и его результатам, а также недостаточности ощущений собственных достижений [44, 91]. При эмоциональном выгорании человек чувствует усталость и изможденность. В случае циничного отношения к труду человек начинает ненавидеть свою деятельность, а следовательно работа не дает желаемые результаты, на дает соответствующего чувства значимости и удовлетворения от сделанного.

Среди психических отклонений, которые диагностируются у таких людей имеют место следующие: нарушение когнитивных психических процессов, психическая дезадаптация, спектр психосоматических расстройств, аффектно-шоковые реакции, истерические психозы, разнообразные виды неврозов и тому подобное [42, 43].

Постоянная стрессовая нагрузка в профессии пожарного-спасателя обусловлена действием двух факторов:

- работой в условиях действия стрессогенных факторов,

- необходимостью постоянно поддерживать высокий уровень готовности к немедленным действиям [46, 17].

Таким образом, специалист всегда находится в чуть более напряженном состоянии, чем обычный человек.

Без соответствующей  подготовки эта ситуация ведет к  тому, что человек, работающий в такой  профессии, теряет психологическое  и физическое здоровье.

К необходимым для пожарных-спасателей свойствам личности можно отнести следующие [45, 214]:

1. Свойства восприятия: устойчивость функций анализаторов и качества восприятия (зрительного, слухового, тактильного, восприятия формы, размеров, удаленности, скорости и т.п.).

2. Особенности высших психических функций: хорошо развитое пространственное мышление; значительный объем внимания, способность быстрого переключения и распределения внимания в условиях отвлекающих воздействий и дефицита времени; способность быстро ориентироваться в новой и незнакомой обстановке, оценивать степень важности поступающей информации.

3. Психомоторные свойства и физические качества: физическая выносливость, устойчивость к физической усталости; хорошая координация движений, устойчивость к тремору; способность использовать мускульную силу как взрывного, так и статического характера.

4. Личностные особенности: высокий уровень субъективного контроля; эмоциональная стабильность; толерантность к стрессу и фрустрации; средний уровень личностной и ситуативной тревожности; стеничность реакций на сложности и опасность; умеренная склонность к риску; уверенность в себе; формирование основных задач и индивидуальных планов профессионального развития.

5. Социально-психологические  качества: умение работать в команде.

Противопоказаниями к  профессиональной деятельности являются следующие особенности: нервно-психическая и эмоциональная неустойчивость; выраженные акцентуации, психические отклонения; высокая склонность к риску; обостренная реакция на неудачи; алкогольная, лекарственная или наркотическая зависимость; медицинские противопоказания; плохая физическая подготовка [41, 114].

Пожарные-спасатели отличаются повышенной активностью, достаточно высокой самооценкой. Принимая решения, они стараются тщательно проанализировать возможные варианты развития событий. Им присущи упорство, настойчивость, целеустремленность, внутреннее ощущение полезности своей деятельности [3, 47].

Как правило, пожарные-спасатели придерживаются традиционно мужского стиля поведения с чертами агрессивности. Агрессивность, реакции протеста тщательно контролируются, недовольство проявляется только при наличии формального повода. Они считают себя способными управлять обстоятельствами своей жизни (внешний локус контроля). В мышлении пожарных-спасателей, их интересах, оценках (особенно у профессионалов с большим стажем и опытом аварийно-спасательных работ) отражается нестандартность подходов к решению стоящих перед ними задач [16, 23]. Специалистов, особенно зрелых, отличает повышенная чувствительность к опасности, осторожность, умение свести возможные риски при выполнении профессиональных задач к минимуму при быстром и четком выполнении поставленной задачи.

1.3. Диагностика и психокоррекция посттравматических стрессовых расстройств у участников чрезвычайных ситуаций в мирное время

Посттравматическое стрессовое расстройство — нарушение, связанное с переживанием травматического стресса. Симптомы включают яркие навязчивые воспоминания о травматической ситуации, ночные кошмары, трудности засыпания и эмоциональную неустойчивость, опустошенность, повышенную бдительность.

Когда у человека нет возможности снять внутреннее напряжение, его тело и психика находит средство приспособиться к этому состоянию. В этом и проявляются механизмы посттравматического стресса. Его симптомы в целом выглядят как психические отклонения, но в сущности это не что другое, как глубоко закоренелые способы поведения, связанные с экстремальными событиями в прошлом. При ПТРС наблюдаются следующие клинические симптомы [39, 27]:

1. Немотивированная бдительность. Человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, имеет постоянные ощущения угрозы.

2. Взрывная реакция. При любой неожиданности человек делает резкие движения (бросается на землю при звуке низко пролетающего вертолета, быстро оборачивается и принимает боевую позу, когда кто-то приближается к нему сзади).

3. Притупленность эмоций. Бывают, что человек полностью  или частично теряет эмоциональные  проявления. Ему трудно устанавливать  близкие и дружественные отношения с окружающими, также недоступны радость, любовь, творческий подъем, игривость и спонтанность. Исследуемые говорят, что после перенесенных ими в прошлом экстремальных событий, им намного тяжелее стало испытывать эти чувства.

4. Агрессивность. Стремления разрешать свои проблемы с помощью грубой силы. Как правило это касается физического силового влияния, но встречается также психическая, вербальная и эмоциональная агрессивность.

5. Нарушение памяти  и концентрации внимания. При  некоторых обстоятельствах у человека возникают трудности, когда нужно сосредоточиться или что-то вспомнить. Иногда концентрация внимания может быть очень большой, но при возникновении любого стрессового фактора человек уже не в состоянии сосредоточиться.

6. Депрессия. В состоянии посттравматического стресса депрессия достигает самих потайных глубин человеческого отчаяния, когда человек чувствует, что все в жизни у нее бессмысленно. Депрессии присущи нервное истощение, апатия и негативное отношение к жизни.

7. Общая тревожность. Проявляется на физиологичном уровне, как ломота в спине, спазмы желудка, головные боли; в психической сфере - постоянное волнение, «параноидальные» явления (например, необоснованный ужас преследования), в эмоциональных волнениях (постоянное чувство ужаса, неуверенности, комплекс вины)

8. Приступы ярости. Это не приливы умеренного гнева, а взрывы ярости, по своей силе напоминающие извержения вулкана. Исследуемые сообщают, что такие приступы возникают чаще под воздействием алкоголя или наркотических веществ, но бывает возникают и без них. Следовательно опьянение не представляется главной причиной этих явлений [47, 20].

9. Злоупотребление наркотическими  и лекарственными веществами. Чтобы снизить интенсивность посттравматических синдромов исследуемые, в особенности ветераны, принимают наркотики, алкоголь и другие наркотические препараты [47, 21].

10. Непрошенные воспоминания. Считается, что это наиболее важный симптом, дающий право говорить о наличии ПТСР. В памяти пациента неожиданно возникают непрошеные воспоминания, сцены, связанные с травмирующими событиями. Эти воспоминания возникают как в во сне, так и в бодром состоянии. Наяву они возникают в тех случаях, когда окружающая среда напоминает ту ситуацию, которая происходила в то время, то есть во время травмирующего события: запах, зрелище, звук, как бы пришли с тех времен. Главная разница от будничных воспоминаний оказывается в том, что посттравматические «непрошенные воспоминания» сопровождаются сильными чувствами тревоги и страха. Непрошеные воспоминания, которые приходят в во сне, вызывают ночные кошмары. Человек, проснувшись после таких снов, как правило совсем обессилен: его мышцы напряжены, и он весь мокрый от пота.

11. Галлюцинативные волнения. Это особенная разновидность непрошеных воспоминаний о травмирующих событиях. В этом состоянии человек находится, думает и чувствует так, как будто он находилась в стрессовых ситуациях прошлых дней, в тех состояниях, когда необходимо было спасать свою жизнь. При этом жизнь и воспоминания обыденной жизни отходят на второй план, они не являются реальными.

12. Бессонница (трудности с засыпанием и прерывистый сон). Когда человека навещают ночные ужасы, считается, что он сам невольно противиться засыпанию, и в этом есть причина его бессонницы: человек боится заснуть и опять увидеть это. Постоянные недосыпа, которые приводят к крайнему нервному истощению, дополняют картину симптомов посттравматического сотрясения. Бессонница также бывает вызвана высоким уровнем тревожности, неспособностью снять напряжение, успокоиться, а также постоянным чувством физической и душевной боли [54, 143].

13. Мысли о самоубийстве. У пациента постоянно возникают  мысли о самоубийстве, или он  планирует такие действия, которые  в конечном результате должны  привести его к смерти. Когда жизнь представляется более пугающей, чем смерть, мысли покончить со страданиями представляются привлекательнее. Когда человек доходит до той грани отчаяния, где он не находит никаких вариантов исправить свое положение, он начинает думать о самоубийстве. Посттравматические пациенты рассказывают, что в какое-то время находились на такой грани. А сколько людей пересекли ее! Все те, кто нашел в себе силы к жизни, пришли к выводам: нужно желание и терпеливость и со временем находятся более радужные перспективы.

14. Вина выжившего. Чувство вины, что выжил в экстремальной ситуации, в которой погибли люди, в первую очередь присущее тем, кто страдает от эмоциональной глухоты (неспособность чувствовать радость, любовь, сопереживание и так далее) с времен травмирующих событий. Пострадавшие люди готовы на все, чтобы предотвратить воспоминаний о трагических событиях, гибели своих товарищей.

Страх смерти, по мнению Е.О. Александрова, является спусковым  крючком для развития посттравматического  стрессового расстройства у ветеранов боевых действий [35, 81].

Один из факторов, поддерживающих симптоматику посттравматического  стрессового расстройства у участников экстремальных событий — контрастность переживаний внешнего мира. Диссонанс мирной жизни, где «нет дела до переживаемых кем-то ужасов» и экстремальной обстановки, подкрепляет и поддерживает посттравматический стресс, ощущение несправедливости, безысходности и беспомощности и препятствует социальной интеграции.

По результатам исследований у профессиональных пожарных-спасателей уровень посттравматического стресса выражен умеренно. Это связывается с тем, что специальная профессиональная подготовка и профессиональный отбор вкупе с постоянным участием в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, приводит к формированию у пожарных-спасателей особых механизмов совладания с негативными переживаниями [45, 212].