Особенности психологической помощи лицам с посттравматическим стрессовым расстройством

* Достоверность отличия  между показателями при р< 0,05

 

На основе изучения динамики изменений исследуемых симптомов посттравматических стрессовых расстройств в течение исследования можно констатировать следующее. Интенсивность посттравматического стрессового расстройства определяется тем, насколько сильно выраженная тенденция к вторжению неконтролированных воспоминаний, к избеганию и отрицанию.

Как видно из проведенного исследования, проявление указанных симптомов после тренинга уменьшилось, но большинство из них осталась на высоком уровне. Другими словами они еще достаточно стойкие, а значит, интенсивность посттравматического синдрома остается высокой.

Как видно из таблицы 2.2, частота симптомов посттравматического стрессового расстройства, которые встречаются у спасателей, в течение тренинга изменилась не существенно. Нет ни одного показателя, который бы за период тренинга приблизился к показателям исследуемым к отправлению в зону аварии. Больше всего к контролю приблизились такие симптомы, как «затруднение с сосредоточением внимания» и «повышенный уровень настороженности». Динамика большинства показателей посттравматического синдрома свидетельствует о незначительном их снижении сразу после тренинга и через  месяц после его проведения.

Таблица 2.2.

 

 

Частота разных симптомов  посттравматических стрессовых расстройств  в (%)

Наблюдаемые симптомы по DSM-4	КГ	ЭГ- сразу после тренинга	ЭГ через  месяц.
1	2	3	4
ИЗБЕЖАНИЕ
1. Усилие по избежанию  переживаний.	36,3	32,1	27,5*
2. Трудности припоминания.	14	10,1	8,4*
3. Потеря интереса, неспособность  радоваться, любить.	48,4	47,2	41,1*
4. Ощущение отчужденности.	10,1	10,0	9,0
5. Отсутствие жизненной  перспективы.	71,5	63,4	58,8
НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ
1. Навязчивые воспоминания.	23,8	18,2	14,3*

 

2. Кошмарные сновидения.	98,7	90,3	70,2
3. Переживание при  напоминании.	47,7	30,4*	22,0*
4. Оживания прошлого.	15,4	12,1	8,1
ПОВЫШЕННАЯ ВОЗБУДИМОСТЬ
1. Нарушение сна.				76,4	67,7*	51,8*
2. Раздражительность.	86,4	85,1	79,4
3. Трудности с сосредоточением  внимания.	30,2	25,7*	12,1*
4. Повышенный уровень  настороженности.	56,5	41,6*	25,4*
5. Гипертрофированная  реакция испуга.	12,8	10,7	10,0
6. Физиологичная реактивность.	80,6	76,7	70,3*

* Достоверность отличия  между показателями при р< 0,05

 

Данные, приведенные в таблице 2.3, позволяют проследить особенности в динамике показателей реадаптации, которые происходят в первую очередь в психоэмоциональной сфере.

Как видим, изменения в показателях уровня реадаптации спасателей после использования психокоррекционных процедур являются не слишком существенными, хотя в целом имеет место позитивная динамика. Наибольшие сдвиги в лучшую сторону испытали показатели работоспособности и саморегуляции. Показатели тревожности адаптации также характеризуются позитивной тенденцией, хотя достоверные отличия по сравнению с контрольной группой отсутствуют. Как видим, на основании изложенного можно сделать вывод о том, что проявление посттравматических стрессовых расстройств у исследованных нами пожарных-спасателей действительно имеет ряд особенностей.

Именно поэтому, их совокупность формирует те особенные проявления посттравматического стрессового  синдрома, которые возникли в результате специфики работы на аварии и тех социально-психологических условий, в которых они находились.

Таблица 2.3.

 

 

Показатели изменений уровня реадаптации пожарных-спасателей в динамике (усл. ед.)

Группа и сроки исследования	Средние показатели ре адаптивности
	КВ	З			Ср	ПУ			Т	Рс			КА
ГРУППЫ
КГ	1,4		16,2	-3,0			9,2	8,6			3,3	0,23
ЕГ сразу после тренинга	1,7		15,0	-4,5			8,1	8,0			4,0	0,29
ЕГ   через      месяц   после тренинга	1,8		13,1	-5,0*			7,3	6,7			4,6*	0,33

Примечание: КВ - вегетативный коэффициент; З - суммарное отклонение от аутогенной нормы; Ср - саморегуляция; ПУ - психическая усталость; Т - тревожность; Рс - работоспособность; КА - коэффициент адаптации;

* соответствие отличия при р≤0,05

 

Вместе с тем, есть основания утверждать, что применение психологического тренинга дает возможность существенно нормализовать негативные психологические изменения, которые наблюдались у реадаптантов и через  месяц после проведенного тренинга. Имеет место и определенная противоречивость данных, скорее всего свидетельствует о том, что процесс реадаптации у пожарных-спасателей происходит достаточно сложно.

Для получения данных о динамике здоровья у реадаптантов после применения психологического тренинга, а также обязательного усвоения ими техник аутогенной релаксации, они обследовались с использованием опросника «Общее здоровье». Интересно, что применение психологического тренинга дало весьма ощутимые результаты в возобновлении психики потерпевших, которые представлены в таблице 2.4.

Полученные данные подтверждают тот факт, что психологический тренинг для пожарных-спасателей, дает позитивные результаты. Так, показатели тревоги, которые остались достаточно высокими сразу после тренинга, депрессии и бессонницы существенно уменьшаются через  месяц. А в беседах с исследуемыми выяснялось, что они теперь спят практически спокойно (если нет дополнительных нервно-психических напряжений), признаки депрессии, которые оказывались у них достаточно часто, также стали возникать в единичных случаях. Тогда, как в контрольной группе исследуемых все жалобы остались. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о возможности повысить показатели здоровья спасателей за счет применения разработанного психологического тренинга.

Таблица 2.4.

Обобщенные данные, полученные с помощью методики «Общее здоровье»

Название шкалы	Средние значения
	КГ	ЭГ после тренинга	ЭГ через месяц
1	2	3	4

 

Сом. (соматические симптомы)	14,2	11	10*
Тр (тревога и бессонница)	20,9	16*	12*
Соц. (социальные дисфункции)	12,7	9,3	8,4*
Д (депрессия)	19,6	15,8*	10,4*
Общий уровень здоровья	67,9	58,4*	47,5*

* соответствие отличия при р≤0,05

 

 

2.5. Рекомендации

 

Известно, что психопрофилактика:

- это одна из разновидностей  психологической помощи, направленная на предупреждение психических заболеваний, реабилитацию психически больных людей, а также на сохранение, улучшение и укрепление психического здоровья.

В частности, психопрофилактика в МЧС имеет свои специфические задания:

- исследование этиологии  возникновения психических расстройств  среди личного состава; 

- изучение условий  формирования психических нарушений работников;

- разработка рекомендаций  из предупреждения нервно-психических  расстройств у работников в  период службы;

- своевременное выявление  лиц с легкими расстройствами  психики; 

- предупреждение нежелательного  психоэмоционального напряжения в профессиональной деятельности;

- своевременное предоставление  психотерапевтической, психокоррекционной и медико-реабилитационной помощи работникам, особенно с ПТСР.

Психопрофилактика направлена на предупреждение возникновения нервно-психических расстройств и заболеваний, устранения психогенных факторов в среде человека.

Первичная психопрофилактика включает мероприятия, которые предусматривают изучение неблагоприятных и вредных влияний на организм человека, возможности предупреждения нервно-психических заболеваний и деструктивных психических состояний. Эти меры повышают сопротивляемость психики к негативным факторов среды и предупреждают возникновение болезни.

В профилактике и здравоохранении пожарных-спасателей решающее значение имеет социально-экономические условия жизни, оптимальная организация их служебной деятельности, быта и отдыха.

Вторичная психопрофилактика - это система мер, направленных на предупреждение неблагоприятных последствий уже развитой психической болезни, выраженных поведенческих расстройств. В ходе такой работы выявляются пожарные-спасателии с начальными проявлениями болезненных состояний и проводится раннее лечение. Ведущую роль на данном этапе профилактики имеет медицинская и социально-психологическая служба.

Третичная психопрофилактика направлена на предупреждение неблагоприятных социальных последствий заболеваний, предупреждения хронизации болезней, инвалидизации больных. В целом, и у третичной психопрофилактики тоже основная нагрузка ложится на специалистов медицинской службы и проведение комплексной социально-психологической реабилитации.

В процессе психопрофилактических  мероприятий с целью наибольшей адекватности и эффективности выделяют следующие основные категории работников МЧС в зависимости от их служебно-профессиональных обязанностей.

Категория А - командиры, которые управляют системой типа «человек – человек» (командиры подразделений, работники отделов по работе с персоналом и др.). Их деятельность характеризуется эвристическим профилем и связана с высокой ответственностью, нервно-эмоциональным перенапряжением и интеллектуальной нагрузкой. При реабилитации специалистов данного профиля акцент стоит делать на диагностику нарушений мнестических функций и нервно-психической стойкости, а при возобновлении необходимых профессиональных качеств особенное внимание уделять методикам с мнестической направленностью, деловым играм и социально-психологическому тренингу.

Категория Б - командиры-операторы, которые управляют системой типа «человек-машина». При проведении реабилитации данной категории специалистов должны в первую очередь использоваться психофизиологические тренажеры, компьютерные игры сенсомоторной направленности, тесты на основе биологической обратной связи и аутопсихорегулирующие методики.

Категория В - операторы систем «человек-машина» с непрерывным функционированием (водители и др.). Тип их деятельности - исполнительский, сенсомоторный, с достаточными нервно-психическими нагрузками и незначительным физическим компонентом. В процессе реабилитации таких специалистов целесообразно использовать в большей степени аппаратные тренажеры и учить их приемам аутогенной тренировки.