Психологические особенности личности терапевтических больных

     Целостность человеческой личности проявляется, прежде всего, во взаимосвязи и взаимодействии психических и физических сил  организма. Гармония психофизических  сил организма повышает резервы  здоровья, создает условия для  творческого самовыражения в  различных областях нашей жизни[50].

     Второе - «относительное» направление определения  здоровья неразрывно связано с развитием  представлений о «норме». Традиционный подход к анализу здоровья позволяет  уравнивать понятия «здоровье» и  «норма». Однако, описанные выше представления о здоровье указывают на неправомерность такого отождествления[39].

       Проблема «нормы» изучалась в  течение всей истории медицинской  науки и на протяжении веков  являлась предметом самой ожесточенной  дискуссии. Р.Уильямс, исходя из реального факта индивидуальной и генетической неповторимости каждого человека, делает вывод о невозможности вообще разделения людей на нормальных и анормальных. Он утверждает, что нормальных людей вообще не существует, т.к. каждый человек «обладает такой уникальностью, что он не может повториться и не может быть переигран». W.Ramsey приходит к заключению о произвольности всяких общих посылок о норме. В рассуждениях Уильямса и Рамсея подобные выводы оправданы, т.к. они основаны на распространенном в современной медицине представлении о норме как о «типичном» или «среднестатистическом» варианте, и традиционно в качестве «нормы» признаются средние величины функциональных показателей практически здоровых людей. Подход к содержанию и интерпретации понятия «норма» ориентирован главным образом на оценку здоровья индивидуума и популяции с клинических позиций. Отклонение от нормы рассматривается как признак нарушения здоровья. При этом из анализа, как правило, исключается весь диапазон нормальных значений показателей, хотя именно он приобретает важное значение при диагностике состояний на грани нормы и патологии. Основная трудность интерпретации понятия «норма» в практике донозологических исследований определяется достаточно большими вариациями индивидуальных параметров, характеризующих отдельные системы организма. Эти вариации определяются возрастом, полом, временем суток, сезоном года, уровнем адаптированности исследуемых в отношении региональных факторов (Разоренов Г.И., Поддубский Г.Л.). Эти авторы полагают, что, выполняя функциональные исследования на индивидуальном или популяционном уровнях, можно получить некую среднюю величину, которая является фоновым значением с определенными границами колебаний и может быть принята за «безнагрузочную норму» для данного региона[34].

       Норму покоя с количественной стороны можно оценить с использованием нагрузочных тестов, что позволит определить границы реагирования отдельных систем организма и быстроту нормализации полученных сдвигов до исходного (фонового) уровня, а точнее еще один уровень физиологической нормы, нормы функциональных возможностей организма в данных условиях (Аболенская А.В. и др.). В настоящее время такой подход рассматривается как несостоятельный прежде всего в силу известных меж- и внутри-индивидуальных различий величин физиологических показателей. Кроме того, использование так называемой среднестатистической нормы вследствие ее огрубленности (разделение лишь двух крайних состояний - здоровья и болезни) не может способствовать определению пограничных состояний, в то время как именно это является принципиально важным для диагностики здоровья[35].

     В некоторых работах (Царегородцев Г.И.) показана целесообразность таких понятий  как норма и норматив. Норма  для каждого человека - явление  объективное, реальное, индивидуальное и определяется как функциональный оптимум. Под оптимальным функционированием живой системы подразумевается наиболее согласованное и эффективное сочетание в ней всех процессов. Нормативы нередко устанавливаются специалистами. Некоторые авторы считают возможным определение нормы лишь на органном, тканевом и других уровнях, т.е. нормы нецелостного организма, полагая, что нормальной живой системой является система жизнеспособная, т.е. коадаптированная к среде система[50].

     Рассмотрение  нормы как динамической характеристики здоровья (но не идентичной здоровью) позволило некоторым авторам выделить несколько ее уровней: минимальный, для большинства, идеальный (для «идеально» здоровых людей без каких-либо отклонений в психосоматическом статусе) и специальный (для специально подготовленных и тренированных групп лиц - спортсменов, летчиков и т.п.). При этом особый интерес представляет разработка принципов выделения минимальной «нормы», т.е. самых минимальных изменений в организме при действии субэкстремальных факторов среды, когда человек уже не абсолютно здоров, но и не болен[39].

       Наконец, существует представление,  что «норма - это такое сочетание  информативных параметров здоровья, которое обеспечивает оптимальный режим жизнедеятельности». Таким образом, очевидно, что существует множество «норм», и «норма» оказалась совсем не «средней», а индивидуальной, что, по сути, еще менее понятно и еще более противоречиво[34].

       С другой стороны, в последнее  время все более популярными  становятся представления о существовании  индивидуальной нормы как оптимального состояния человека, не исключая при этом количественной и качественной близости ее основных параметров в определенной популяции[9].

       Неопределенность понятия индивидуальности  нормы закономерно выдвигает  еще один методологический аспект - проблему типологии организма. Проблема типологии реакций тесно связана с конституцией организма. При этом в термин «конституция» вкладываются два резко отличающихся понятия. Первое - «конституция» как совокупность индивидуальных особенностей и свойств, обусловленных генетически и определяющих характер реакций всего организма на внешние воздействия; второе - «конституция» как тип телосложения, соматотип (Клиорин А.И.). При таком подходе логичным является выделение частных конституций соответствующих физиологических, биохимических, психофизиологических уровней. Известны разработки индивидуально-типологических подходов к оценке состояния детей и взрослых - через типы кардиогемодинамики, вегетативных регуляций, биохимических параметров, степени развития психофизиологических функций и др.[39].

       Следует также указать на интересные  попытки в качестве критериев  физического здоровья и индивидуальной  нормы использовать морфологические  показатели - типы конституции. Проблема  конституции человека также возникла в глубокой древности и связывалась с понятиями красоты, здоровья, темперамента, характером и пр. Понятие конституции сегодня превратилось в интегральный показатель состояния здоровья человека и реально претендует на методологическую основу дальнейшего развития системы профилактики[34].

       Таким образом, взгляд на болезнь как на результат полома здоровья, истощения адаптационных механизмов достаточно обоснован. Исходы адаптационного поведения биосистемы представляются как объективно регистрируемые стадии, на которых организм пытается приспособиться к новым для него условиям существования путем изменения функционирования отдельных систем и соответствующего напряжения регуляторных механизмов. По сути, такие стадии являются хорошо структурированными и дифференцированными различными функциональными состояниями организма[22].

     Из изложенного ясно, что проблема здоровья человека сложна, многогранна и различные подходы к его определению вполне естественны. Очевидно, что каждое из определений имеет свои основания и, следовательно, является в той или иной степени полезным вкладом в общее понимание столь многосторонней проблемы. Вместе с тем, очевидно, что ни одна из точек зрения не является исчерпывающей, законченной и всеохватывающей. Более того, представляется естественным, что не может быть такого всеобъемлющего определения и даже подхода к пониманию многосторонней проблемы. Поэтому вопрос выбора адекватного подхода к здоровью нам представляется в другой плоскости - насколько тот или иной подход, понятие или определение является перспективным для дальнейшего продвижения, углубления в понимании проблемы и возможностях поиска средств контроля, прогноза и управления уровнем здоровья и функциональным состоянием организма современного человека. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      1.3. Психические нарушения при соматических заболеваниях

     При соматических заболеваниях в зависимости  от тяжести, длительности и характера  болезни могут наблюдаться различные  психические нарушения, которые  выражаются различными симптомами. При  соматических заболеваниях изменение психической деятельности выражается наиболее часто невротическими симптомами. При большой выраженности интоксикации и остроте развития болезни возможны соматогенные психозы, сопровождающиеся состояниями измененного сознания. В ряде случаев соматические заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет) приводят к возникновению психоорганических расстройств. Длительное соматическое заболевание, необходимость месяцами и годами находиться в стационаре, «особое положение больного» в ряде случаев приводят к изменениям личности в виде патологического развития, при котором возникают черты характера, ранее не свойственные этому человеку[14].

     В зависимости от особенностей психических  нарушений при соматических заболеваниях у больных нарушаются сон и аппетит, появляются раздражительность, повышенная обидчивость и плаксивость. Сон у таких больных становится поверхностным — они легко просыпаются, шумы, свет, разговоры, прикосновение одежды становятся неприятными. Иногда при бессоннице появляются наплывы воспоминаний, также мешающие больному заснуть. Больные становятся тревожными, испытывают страхи, часто просят не гасить ночью свет или посидеть около них. Не каждый больной может сказать врачу, что ночью испытывал страх из-за ложного стыда перед психическим расстройством или нежелания выглядеть трусом[25].

     Привычные шумы делаются невыносимыми, свет от фонаря с улицы — раздражающим. Врач должен понять больного в таком его  состоянии, внимательно отнестись  к его жалобам и по возможности  устранить раздражители, поместить его в более тихую палату, на более удобное место. На фоне астенических симптомов (раздражительная слабость) иногда появляются навязчивые страхи за свое здоровье или не свойственные ранее истерические реакции. Врач всегда должен помнить, что истерическая реакция — это болезненное проявление и относиться к ней необходимо как к болезни[19].

     Некоторые психосоматические заболевания  сопровождаются депрессивным состоянием; это одно из проявлений таких заболеваний, как спастический язвенный колит. Такие больные часто подавлены, мрачны, малоподвижны. Они испытывают тревогу в ранние предутренние часы, разбитость и слабость, но иногда на фоне этой подавленности и вялости у них возникают несвойственная болтливость и оживленность, когда они шутят, смеются, веселят окружающих. Врачи должны знать, что подобные состояния возникают нередко, но не эти состояния определяют основной фон настроения, а кажущаяся веселость — явление временное. В этом состоянии больные часто нарушают предписанный им режим лечения[11].

     Возникающие при тяжелых соматических заболеваниях острые психотические расстройства, или психозы, чаще всего носят  характер расстройства сознания в виде делирия, оглушенности, реже аменции. Предвестниками помрачения сознания часто бывают психические  расстройства, которые возникают при закрытых глазах (психосенсорное расстройство и гипнагогические галлюцинации). В связи с этим большое значение имеет расспрос больных, особенно при жалобах на бессонницу. Вслед за расстройствами сна, гипнагогическими галлюцинациями может развиться делириозное помрачение сознания с неправильным поведением[36].

     Не  каждое соматическое заболевание сопровождается психотическими нарушениями. Так, при  язвенной болезни, колитах, гипертонической  болезни, сердечной недостаточности  чаще наблюдаются невротические расстройства и патологические черты характера, а при гипертонической болезни, атеросклерозе возможно и возникновение психозов[7].

     Гипертоническая болезнь (ГБ) – одно из самых распространенных заболеваний населения в развитых странах. Как отмечают О.В. Кербиков, М.В. Коркина, А.В. Снежневский, заболевание возникает в результате более или менее интенсивных и длительных состояний психического напряжения организма человека[32].

     Работами Г.Ф. Ланга, А.А. Мясникова и многих других ученых установлено, что ГБ развивается преимущественно у лиц, рабочая и обычная обстановка которых включает чрезмерное нервное напряжение, частые психические травмы, эмоциональное перенапряжение, переутомление нервно – психической сферы. Классическим примером этих факторов является резкое увеличение заболеваний ГБ жителей Ленинграда во время блокады в годы Великой Отечественной войны[40].

     Представители западной психосоматической медицины, получившей широкое распространение  в США, такие как Александер, Данбер, Ринч, Соколов и др. считают, что именно психика, склад личности являются основной определяющей причиной гипертонической болезни[12].

     Еще в конце прошлого века У. Ослером были описаны особенности личности «коронарных» больных. Он характеризовал их сильными, уверенными в себе, энергичными и честолюбивыми людьми. В современной зарубежной психосоматической литературе «коронарная личность» описывается в виде сочетания качеств, способствующих достижению успеха в деятельности, – стремления к достижению поставленной цели, настойчивости в соревновании, стремления к признанию и продвижению по службе, привычки к ускорению жизненного темпа, отсутствия удовлетворенности от завершения работы и неумения отдыхать[23].