Психологические особенности личности терапевтических больных

     Развивая  представления Ф. Александера применительно к язвенной болезни, С. Кобб создал теорию «модели охранительной реакции», в соответствии с которой при данном заболевании выявляется дисбаланс между моделью защиты и моделью нападения. Ф. Ринг, выделив личностные типы чрезмерно, недостаточно и сдержанно реагирующих, отнес больных язвенной болезнью к чрезмерно реагирующим. Работы последующих лет С. Дурента – Коссинса и О. Бока подтвердили значение эмоционального стрессирования при доминировании депрессивных тенденций как ведущих факторов патогенеза заболевания[13].

     Б. Миттельман и Х.Г. Вольф подвергли экспериментальному изучению влияние эмоций на желудочную активность. Они стимулировали возникновение острых эмоциональных расстройств у нормальных испытуемых и у больных, страдающих от язвы, гастрита и др. У всех испытуемых наблюдалось повышение секреции соляной кислоты, слизи и пепсина, а также усиление желудочной перистальтики; но эти явления в ответ на создаваемое в условиях опята стрессовое состояние, описываемое авторами как ощущение незащищенности, наличие тревоги, чувства вины и фрустрации, часто возникала болевая реакция, начиналось усиленное выделение желчи и кровотечение. Было отмечено также, что в ситуациях, вызывающих чувство эмоциональной защищенности и уверенности, желудочные функции возвращались в нормальное состояние[42].

     Нервно-психические  нарушения при соматических заболеваниях обычно складываются из психических  соматогенных расстройств и из реакции личности на болезнь[14].

     В этой сложной структуре психических нарушений выраженность указанных факторов не равнозначна. Так, при сосудистых заболеваниях, особенно при гипертонической болезни, атеросклерозе, эндокринных заболеваниях, решающая роль принадлежит именно соматогенным факторам, при других заболеваниях — личностным реакциям (обезображивающие операции, дефекты лица, потеря зрения)[15].

     Реакция личности на болезнь находится в  прямой зависимости от многих факторов:

     - характера заболевания, остроты  его и темпа развития;

     - представления об этом заболевании у самого больного;

     - характера лечения и психологической  обстановки;

     - личности больного;

     - отношения к болезни дома родственников  и сослуживцев на работе[7].

     Существуют  различные варианты отношения к  болезни, в основном определяемые особенностями личности больного: астенодепрессивный, психастенический, ипохондрический, истерический и эйфорически-анозогнозический[25].

     Астенодепрессивная  реакция[11]:

     При астенодепрессивном варианте отношения  к болезни наблюдаются эмоциональная  неустойчивость, малая выносливость по отношению к раздражителям, ослабление побуждений к деятельности, ощущение разбитости и подавленности, удрученности, тревожности. Такое состояние способствует неправильному отношению к своей болезни, восприятию в мрачных тонах всех событий, что обычно неблагоприятно сказывается на течении болезни и снижает успех лечения.

     Психастеническая  реакция[41]:

     При психастеническом варианте больной  полон тревоги, страхов, убежден  в худшем исходе, ждет тяжелых последствий. Одолевает врачей расспросами, ходит от одного врача к другому. Испытывает массу неприятных ощущений, вспоминает симптомы болезни, бывшие у родственников и знакомых, находит их признаки у себя. Спокойной, умной психотерапевтической беседой можно значительно улучшить состояние таких больных, но они нуждаются в подробном разъяснении причин их состояния.

     Ипохондрическая реакция[7]:

     Близкий вариант реакции на болезнь —  ипохондрический. В этом варианте меньше представлены тревога и сомнение, а больше — убеждение в наличии  болезни. При истерическом варианте болезнь всегда оценивается с преувеличением. Чрезмерно эмоциональные, склонные к фантазированию личности как бы живут болезнью, облекают ее в ореол необычности, исключительности, особого, неповторимого мученичества. Такие больные требуют к себе повышенного внимания, обвиняют окружающих в непонимании их состояния, в недостаточном сочувствии их страданиям.

     Эйфорически-анозогнозическая реакция[41]:

     Эйфорически-анозогнозический вариант реакции на болезнь заключается  в невнимании к своему здоровью, отрицании болезни, отказе от обследования и медицинских назначений. На реакцию личности оказывает влияние: характер диагноза; изменение физической полноценности и внешности; изменение положения в семье и обществе; жизненные ограничения и лишения, связанные с болезнью; необходимость лечения или операции.

     Врачам  часто приходится встречаться с  отрицанием больным факта болезни (анозогнозия). Отрицание или вытеснение болезни чаще всего бывает при  тяжелых и опасных заболеваниях (злокачественная опухоль, туберкулез, психические заболевания). Такие больные либо вообще игнорируют заболевание, либо придают значение менее тяжелым симптомам и ими объясняют свое состояние и лечатся от той болезни, которую сами себе придумали[15].

     Некоторые врачи считают, что причиной отрицания болезни в большинстве случаев является невыносимость действительного положения вещей, невозможность поверить в тяжелую и опасную болезнь. Реакция отрицания болезни может наблюдаться у близких родственников больного, особенно если речь идет о психическом заболевании. При этом часть из них, несмотря на отрицание факта болезни, соглашается на проведение необходимой терапии[42].

     Большие трудности возникают в тех  случаях, когда родственники, отрицая  болезнь, отказываются от лечения, начинают пользоваться собственными средствами, прибегают к помощи знахарей, целителей и экстрасенсов. Если при психогенных заболеваниях, особенно истерии, подобная терапия иногда (при большой вере в нее больного) может привести к улучшению состояния за счет внушения и самовнушения, то при других формах возможно обострение заболевания и переход его в хроническую форму[10].

     Недостаточная оценка своего состояния может наблюдаться  при эйфории в связи с соматогенными  заболеваниями, особенно при гипоксии головного мозга или интоксикации, а также при эндогенных и других психических заболеваниях. При ряде соматических заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз) в головном мозге нарастают органические изменения, ведущие к интеллектуальному снижению, в результате чего у больного нарушается способность правильно оценивать свое состояние и состояние своих близких[41].

     У больных с затяжными хроническими тяжелыми заболеваниями на фоне астенических расстройств возможна ипохондрическая  фиксация на своем состоянии и ощущениях. У них появляется много различных жалоб, которые не соответствуют соматическому страданию. Больной становится хмурым, мрачным, депрессивно-раздражительным, а вид здоровых людей (улыбки, смех, житейские заботы) вызывает у него раздражение. Такие больные могут вступать в конфликт с персоналом, если заметят у них недостаточно внимательное отношение к своим жалобам[4].

     Иногда  у таких больных появляются истерические формы поведения, когда своими жалобами они стремятся привлечь внимание окружающих. Попытки убедить больного в том, что болезнь легкая, неопасная, нестрашная, нередко могут вызвать утяжеление истерических реакций. На поведении больного во время болезни, на его реакциях на болезнь прежде всего сказывается структура личности этого человека до болезни. При некоторых заболеваниях личностная реакция на болезнь проявляется в заострении преморбидных особенностей личности[26].

     Таким образом, реакции личности на соматическую болезнь у ряда больных могут  носить патологический характер и проявляться  в виде психогенных невротических, тревожно-депрессивных реакций. У других больных эти реакции выражаются психологически адекватными переживаниями факта болезни. Выраженность и качество изменений психической деятельности при соматических заболеваниях находятся в зависимости от многих причин, и в первую очередь — от природы самого заболевания (оказывает ли оно прямо или косвенно влияние на мозговую деятельность), а также от типа течения и остроты развития болезни.

     На  изменение психической деятельности оказывает влияние и этап развития соматической болезни: если в остром периоде бывают состояния измененного сознания и невротические симптомы, то на отдаленном этапе ее развития могут наблюдаться изменения характера, личности, астения и психоорганические расстройства. На психическую деятельность при соматических заболеваниях оказывают влияние сопутствующие вредности.

       Изменения характера соматических  больных могут препятствовать  или затруднять лечение, приводить  их к инвалидности, создавать  конфликты в лечебных учреждениях, вызывать отрицательное отношение окружающих к этим больным. Врач должен уметь распознать эти болезненные изменения психики, предусмотреть и предвидеть их возникновение, лекарственными методами и путем проведения психотерапевтических бесед смягчить их проявления.

     Исходя  из вышесказанного, можно сделать  вывод по первой главе:

     1. Направленность личности определяет цели, жизненный план человека, степень его жизненной активности. Характер человека предполагает наличие чего-то значимого для него в мире, в жизни, от чего зависят мотивы его поступков;

     2. Целостность человеческой личности  проявляется, прежде всего, во  взаимосвязи и взаимодействии  психических и физических сил  организма. Гармония психофизических сил организма повышает резервы здоровья, создает условия для творческого самовыражения в различных областях нашей жизни;

      3. Нервно-психические нарушения при  соматических заболеваниях обычно  складываются из психических  соматогенных расстройств и из реакции личности на болезнь, выраженность которых не равнозначна и зависит от многих факторов. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2. Эмпирическое исследование  личностных особенностей психосоматических больных 

     2.1 Организация исследования

     Эмпирическое  исследование осуществлялось на базе дневного стационара МУЗ «Городская поликлиника №7» г. Ульяновска.

     Объект  исследования –  психосоматические больные дневного стационара МУЗ «Городская поликлиника №7» г. Ульяновска.

     В эксперименте участвовали 30 человек, возраст респондентов от 25 до 55 лет, с высшим и со средне – специальным образованием.

     Экспериментальную группу составили две выборки по 10 чел., из них 5 мужчин и 5 женщин с установленным и подтвержденным диагнозом артериальной гипертензии, и 5 мужчин и 5 женщин с установленным диагнозом язвенная болезнь желудка.

     Контрольную группу составили 10 человек, из них 6 мужчин и 4 женщин, практически здоровый контингент.

     Все пациенты из экспериментальной группы находятся на диспансерном учете  по заболеваниям (гипертоническая болезнь и язвенная болезнь желудка) и проходят амбулаторное лечение в поликлинике у врача-терапевта.

     Пациенты  контрольной группы с нормой здоровья проходили диспансеризацию от предприятий  по месту жительства.

     Все пациенты охотно входили в контакт  и доброжелательно и с интересом относились к процедуре проведения тестирования.

     Критериями  исключения из группы являлись любые  клинически значимые изменения: некомпенсированные заболевания почек, печени, сердечнососудистой и дыхательной системы и другие серьезные прогрессирующие соматические заболевания, органические поражения ЦНС, любая клинически значимая патология, выявляемая во время обследования.

     Эмпирическое  исследование проводилось в трех выборках.

     первая выборка – гипертонические больные,

       вторая выборка – больные с заболеваниями желудка,

       третья выборка – практически здоровый контингент (контрольная группа).

     Для исследования личностных особенностей психосоматических больных были использованы следующие психодиагностические методики:

• Диагностика типа отношения к болезни (ТОБОЛ) института им. В.М.Бехтерева [55];
• Личностная шкала проявления тревожности опросник Ж. Тейлор[56];
• Шкала оценки субъективной комфортности А. Леонова[56].