Анатомия человека

 

Костное (твердое) небо, palatum osseum, образовано соединенными швами по срединной линии небными отростками правой и левой верхних челюстей, а также горизонтальными пластинками небных костей. Спереди и с боков костное небо ограничено альвеолярными отростками верхних челюстей, составляющими вместе верхнюю альвеолярную дугу. Обращенная вниз небная (нижняя) поверхность костного неба вогнутая. По срединной линии проходит срединный небный шов, sutura palatina mediana, у переднего конца которого находится резцовый канал, canalis incisivus, для прохождения нерва. На месте соединения заднего края небных отростков верхних челюстей с горизонтальными пластинками небных костей образован поперечный небный шов, sutura palatina transversa. В основании каждой горизонтальной пластинки позади поперечного небного шра располагаются отверстие большого небного канала и два — три малых небных отверстия, посредством которых полость рта сообщается с крыловидно-небной ямкой

 

Костное небо служит твердой (костной) основой верхней стенки полости  рта. Верхняя и нижняя альвеолярные дуги вместе с зубами, а также тело и ветви нижней челюсти образуют скелет передней и боковых стенок полости рта.

 

При обзоре черепа с латеральной  стороны — латеральная норма  — на границе лицевого и мозгового  отделов, позади верхней челюсти  находится подвисочная ямка, fossa infratemporalis, которая вверху отграничена от височной ямки подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости верхней стенкой подвисочной ямки служат височная кость и большое крыло клиновидной кости (подвисочный гребень). Медиальная стенка образована латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Передней стенкой этой ямки служат бугор верхней челюсти и частично скуловая кость. С латеральной и нижней сторон у подвисочной ямки нет костной стенки, лишь частично она прикрыта ветвью нижней челюсти. Спереди подвисочная ямка сообщается посредством нижней глазничной щели с глазницей, а медиально — посредством крыловидно-верхнечелюстной щели, fissura pterygomaxillaris, с крыловидно-небной ямкой.

 

Крыловидно-небная (крылонебная) ямка, fossa pterygopalatina (рис. 054) имеет четыре стенки переднюю, верхнюю, заднюю и медиальную. Передней стенкой ямки является бугор верхней челюсти, верхней — нижнебоковая поверхность тела и основание большого крыла клиновидной кости, задней — основание крыловидного отростка клиновидной кости, медиальной — перпендикулярная пластинка небной кости. С латеральной стороны крыловидно-небная ямка костной стенки не имеет и сообщается с подвисочной ямкой. Крыловидно-небная ямка книзу постепенно суживается и переходит в большой небный канал, canalis palatinus major, который вверху имеет те же стенки, что и ямка, а внизу его отграничивают верхняя челюсть (латерально) и небная кость (медиально). В крыловидно-небную ямку выходит пять отверстий. С медиальной стороны эта ямка сообщается с полостью носа через клиновидно-небное отверстие, сверху и кзади — со средней черепной ямкой посредством круглого отверстия, кзади — с областью рваного отверстия при помощи крыловидного канала, книзу — с полостью рта через большой небный канал.

 

С глазницей крыловидно-небная ямка связана посредством нижней глазничной щели

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЧЕРЕПА

 

На снимках в боковой проекции виден весь череп в целом (рис. 055 А). Соответственно рассматриваются  свод, основание черепа и кости  лица. Контуры свода черепа на рентгенограмме представлены двойной линией компактного костного вещества. Более четкая и ровная наружная линия соответствует наружной пластинке костей свода черепа, а различной толщины внутренняя линия представляет собой внутреннюю пластинку. Узкая просветленная полоса между ними является отражением губчатого вещества — диплоэ. В передних отделах свода узкая темная полоса “просветления” (диплоэ) переходит в резкое расширение овальной или треугольной формы, соответствующее лобной пазухе. Сзади наружный контур свода черепа заканчивается более или менее выраженным наружным затылочным выступом. Кнутри от него имеется утолщение крестообразного возвышения с небольшим вдавлением, соответствующим борозде поперечного синуса.

 

На фоне костей черепа видны более светлые линии мозговых возвышений и более темные участки различной формы (“просветления”) — пальцевидные вдавления. Различимы венечный и ламбдовидный швы на фоне костей свода черепа и как продолжение ламбдовидного шва книзу — затылочно-сосцевидный шов. Другие швы костей черепа на снимке в боковой проекции определяются слабо или вообще не видны. От швов следует отличать волнообразные темные полосы на месте залегания диплоических вен, а также артериальные борозды менингеальных артерий. В пределах основания черепа выделяются накладывающиеся друг на друга интенсивные тени каменистых частей височных костей; кпереди от них находится тело клиновидной кости с турецким седлом, стенки которого имеют четкие контуры. В толще тела кости, под турецким седлом, имеется обширное темное пятно (“просветление”) клиновидной пазухи.

 

Кзади от турецкого седла начинается скат в виде линии, уходящей к переднему  краю большого затылочного отверстия, а позади “тени” пирамид височных костей видны “просветления” ячеек  сосцевидного отростка и широкая “просветленная” (темная) борозда сигмовидного синуса.

 

В области лицевого отдела черепа определяются глазницы в виде конуса, основание которого направлено кпереди, а вершина — кзади. На глазницы наслаивается рисунок ячеек решетчатого  лабиринта. Впереди глазниц видны контуры носовых костей, основание которых обращено вверх и кзади, а вершина — вниз и вперед. Полость носа наслаивается на глазницы и на контурирующиеся ниже глазниц верхнечелюстные пазухи, имеющие на рентгенограмме вид темного участка четырехугольной или неправильной формы. На фоне этого четырехугольника можно различить тени носовых раковин в виде удлиненных полуовальных светлых полос, а между ними — носовые ходы. Ниже изображения накладывающихся друг на друга носовой полости и верхнечелюстных пазух видна горизонтально расположенная светлая полоска (тень), обозначающая кости твердого неба. Ниже и кпереди от нее находятся альвеолярный отросток верхней челюсти и верхние зубы. Контуры наслаивающихся друг на друга правой и левой половин нижней челюсти и зубы на боковой рентгенограмме видны отчетливо. На фоне тела и нижней части ветви прослеживается более темная полоска канала нижней челюсти.

 

На рентгенограмме черепа в передней проекции (рис. 055 Б), видны обе половины черепа, прослеживаются контуры свода; рисунок лобной кости накладывается на рисунок затылочной. Четко определяются контуры глазниц, а между ними и чуть ниже лежит полость носа, разделенная перегородкой носа. На нижние части глазниц сбоку от полости носа наслаиваются интенсивные тени пирамид височных костей. На верхнюю часть носовой полости между глазницами проецируются тело клиновидной кости с клиновидной пазухой, ячейки решетчатой кости и контуры носовых раковин. По бокам от полости носа, под глазницами, выделяются темные участки (“просветления”), соответствующие верхнечелюстным пазухам. В нижней части лицевого отдела черепа видны верхние и нижние зубы и нижняя челюсть с ее правой и левой ветвями.

 

 ЧЕРЕП НОВОРОЖДЕННОГО

 

Череп новорожденного имеет ряд  существенных особенностей (рис. 056). Мозговой отдел черепа в результате активного роста мозга и раннего формирования органов чувств по объему в 8 раз больше лицевого отдела. У взрослого человека в связи с полным развитием жевательного аппарата мозговой отдел черепа лишь в 2 раза больше лицевого. У новорожденного глазницы широкие. Основание черепа по сравнению со сводом отстает в росте, кости соединены друг с другом посредством широких хрящевых и соединительнотканных прослоек. Бугры лобной и теменных костей хорошо выражены и поэтому при рассматривании черепа сверху он кажется четырехугольным. Лобная кость состоит из двух половин, надбровные дуги отсутствуют, лобной пазухи еще нет. Челюсти недоразвиты, что обусловливает малую высоту лицевого отдела черепа. Нижняя челюсть состоит из двух частей (двух половин). Части височной кости отделены друг от друга хорошо выраженными щелями, содержащими соединительнотканные или хрящевые прослойки, сосевидный отросток не развит. На костях черепа не выражены мышечные бугры и линии.

 

 Самый характерный признак черепа новорожденного — роднички, fonticuli. Роднички представляют собой неокостеневшие соединительнотканные (перепончатые) участки свода черепа. Всего родничков шесть два лежат по срединной линии свода черепа и четыре боковых. Самый большой передний (лобный) родничок, fonticulus anterior (fonticulus frontalis — BNA), ромбовидный, расположен между двумя частями лобной кости и обеими теменными костями, зарастает на 2-м году жизни. Задний (затылочный) родничок, fonticulus posterior (fonticulus occipitalis — BNA), треугольный, находится между двумя теменными костями спереди и затылочной чешуей сзади, зарастает на 2-м месяце жизни. Боковые роднички парные, по два с каждой стороны. Передний из них — клиновидный родничок, fonticulus sphenoidalis, находится в месте соединения большого крыла клиновидной кости с лобной, теменной костями и чешуей височной кости, зарастает на 2—3-м месяце жизни. Задний — сосцевидный родничок, fonticulus mastoideus, образован височной костью, теменной и затылочной чешуей, зарастает на 2—3-м месяце жизни. Швы между костями свода черепа не сформированы, края костей ровные. Лишь на 3-м году жизни ребенка у костей черепа начинается развитие зубцов, которые постепенно увеличиваются и входят в промежутки между зубцами соседней кости. Так формируется зубчатый шов. Из описания черепа новорожденного видно, что к моменту рождения развитие его далеко не закончено. Оно продолжается в последующие годы жизни.

 

ИЗМЕНЕНИЯ ЧЕРЕПА ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ

 

В росте черепа после рождения можно  проследить три основных периода. Первый период — до 7-летнего возраста — отличается энергичным ростом черепа, особенно в затылочной части.

 

На 1-м году жизни ребенка увеличивается  толщина костей черепа примерно в 3 раза, в костях свода начинают формироваться  наружная и внутренняя пластинки, между ними — диплоэ.Развивается сосцевидный отросток височной кости и в нем — сосцевидные ячейки. В растущих костях продолжают сливаться точки окостенения, образуется костный наружный слуховой проход, который к 5 годам замыкается в костное кольцо. К 7 годам заканчивается слияние частей лобной кости, срастаются части решетчатой кости.

 

Во втором периоде — от 7 лет  до начала периода полового созревания (12—13 лет) — происходит замедленный, но равномерный рост черепа, особенно в области его основания. Свод черепа все еще усиленно растет, особенно в 6—8 и 11—13 лет. Объем мозгового отдела черепа к 10 годам достигает 1300 куб.см. К 13 годам заканчивается заращение чешуйчато-сосцевидного шва. В этом возрасте в основном завершено сращение отдельных частей костей черепа, развивающихся из самостоятельных точек окостенения.

 

Третий период — от 13 до 20—23 лет  — характеризуется интенсивным  ростом, преимущественно лицевого отдела черепа, появлением половых отличий. После 13 лет происходит дальнейшее утолщение костей черепа, продолжается пневматизация костей, в результате чего масса черепа относительно уменьшается при сохранении его прочности. К 20 годам окостеневают швы между клиновидной и затылочной костями. Рост основания черепа в длину к этому периоду заканчивается.

 

После 20 лет, особенно после 30 лет, происходит зарастание швов свода черепа. Первым начинает зарастать сагиттальный шов  в задней своей части (22—35 лет), затем  венечный — в средней части (24 — 42 года), сосцевидно-затылочный (30—81 год), чешуйчатый зарастает редко. Процесс зарастания швов индивидуален. Известны случаи, когда у стариков все швы были хорошо выражены. В пожилом возрасте наряду с зарастанием швов наблюдаются изменения в лицевом отделе черепа. Вследствие стирания и выпадения зубов уменьшаются альвеолярные отростки (альвеолярные дуги) челюстей, лицевой отдел черепа укорачивается. Кости черепа становятся более тонкими и хрупкими.

ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

 

Варианты и аномалии развития костей черепа встречаются довольно часто. Рассмотрим наиболее типичные из них.

 

Лобная кость. Примерно в 10% случаев  лобная кость состоит из двух частей, между ними сохраняется лобныйшов, sutura frontalis (sutura metopica). Варьирует величина лобной пазухи, очень редко пазуха отсутствует.

 

Клиновидная кость. Несращение передней и задней половин тела клиновидной  кости ведет к образованию  в центре турецкого седла узкого, так называемого черепно-глоточного канала. Овальное и остистое отверстия  иногда сливаются в одно общее  отверстие, может отсутствовать остистое отверстие.

 

Затылочная кость. Верхняя часть  затылочной чешуи целиком или  частично может быть отделена от остальной  части затылочной кости поперечным швом. В результате выделяется особая кость треугольной формы —  межтеменная кость, os interparietale. Изредка встречается ассимиляция атланта, т.е. полное или частичное слияние затылочных мыщелков с I шейным позвонком. Вокруг затылочной кости нередко имеются добавочные кости черепа — кости швов, ossa suturalia (ossa suturarum — BNA). Иногда наружный затылочный выступ достигает значительных размеров. Встречается также третий затылочный мыщелок, расположенный у переднего края большого затылочного отверстия. Он образует сустав с передней дугой I шейного позвонка посредством дополнительного сустава.

 

Решетчатая кость. Форма и размеры  ячеек решетчатой кости очень  вариабельны. Нередко встречается  наивысшая носовая раковина, concha nasalis suprema.

 

 Теменная кость. Вследствие  того, что точки окостенения не  сливаются, каждая теменная кость может состоять из верхней и нижней половин.

 

Височная кость. Яремная вырезка  височной кости может быть разделена  межъяремным отростком на две  части. Если имеется такой же отросток в яремной вырезке затылочной кости, образуется двойное яремное  отверстие. Шиловидный отросток височной кости может отсутствовать, но чаще бывает длинным, даже может достигать подъязычной кости в случае окостенения шилоподъязычной связки.

 

Верхняя челюсть. Наиболее часто отмечаются различные число и форма зубных альвеол и нередко — непарная резцовая кость, присущая млекопитающим. На нижней поверхности костного неба по средней линии иногда образуется валик. Весьма варьируют по величине и форме резцовый канал и пазуха верхней челюсти. Самым тяжелым пороком развития верхней челюсти является расщепление твердого неба — волчья пасть, точнее несращение небных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок небных костей (palaturn fissurn).

 

Скуловая кость. Горизонтальный шов  может делить кость пополам. Наблюдается  также различное число каналов, пронизывающих кость.

 

Носовая кость. Форма и величина индивидуальны, иногда кость отсутствует, замещаясь лобным отростком верхней  челюсти. Нередко носовые кости расположены симметрично или срастаются и образуют одну общую носовую кость.

 

 Слезная кость. Величина и  форма непостоянны, иногда отсутствие  этой кости восполняется увеличенным  лобным отростком верхней челюсти  или глазничной пластинкой решетчатой кости.