Гипертонический криз

Концентрационная способность  почек понижена, реакция мочи обычно щелочная, содержание в моче альдостерона и калия увеличено, а натрия уменьшено. В крови количество калия резко  уменьшено, натрия несколько повышено или нормально, содержание кальция  и фосфора не претерпевает изменений.

Диагноз первичного альдостеронизма основывается на наличии стойкой артериальной гипертензии, гипокалиемии, приступов мышечной слабости и парестезии, полиурии, полидипсии и характерной ЭКГ; следует помнить, что нередко сопутствующим осложнением является пиелонефрит.

Существенное дифференциально-диагностическое  значение имеет супраренорентгенография, позволяющая выявить опухоль надпочечников.

Первичный альдостеронизм при отсутствии лечения прогрессирует, приступы мышечной слабости учащаются, нарастают явления недостаточности сердечно-сосудистой системы.

Нередко гипертонический  криз приходится отличать от пароксизма гипертензии у больных феохромоцитомой, при котором наблюдается повышение артериального давления до 33,3—40 кПа (250—300 мм рт. ст.). Особенно трудно распознать опухоль надпочечников в случаях, когда кризы развиваются на фоне постоянной артериальной гипертензии. Гипертензивный криз у больных феохромоцитомой обычно развивается внезапно, больные при этом бледнеют, лицо покрывается потом, руки дрожат. Больные жалуются на жгучую пульсирующую головную боль, головокружение, слабость, тошноту и рвоту, схваткообразную боль в животе, выраженное сердцебиение. ЧСС на высоте криза становится 150—160 в 1 мин, отмечается интенсивная пульсация шейных артерий. Все эти явления, выраженные в такой степени, не свойственны кризам при гипертонической болезни (М. С. Кушаковский, 1977). При гипертонической болезни выход больных из криза происходит постепенно, тогда как у больных феохромоцитомой артериальное давление снижается быстрее благодаря активному разрушению циркулирующих катехоламинов. Нередко наблюдается фазность процесса: вначале резко, хотя и кратковременно повышается артериальное давление, что сопровождается предельной синусовой тахикардией, затем при переходе больного в вертикальное положение происходит острое снижение давления с профузным потом и обмороком (М. С. Кушаковский, 1977).

Существенными для дифференциального  диагноза феохромоцитомы являются признаки, которые встречаются в межприступный период: повышение основного обмена, субфебрильная температура тела, увеличение концентрации в плазме свободных жирных

кислот, гипергликемия и  глюкозурия, иногда картина сахарного диабета. Наблюдается склонность больных к прессорным или депрессорным реакциям в ответ на легкую травму, наркоз, гипервентиляцию (частое и глубокое дыхание), пальпацию области почек. Имеются также изменения крови (лейкоцитоз, полицитемия), что не свойственно сосудисто-мозговым кризам у больных гипертонической болезнью (Е. Е. Гогин и соавт., 1983).

Большое значение в дифференциальной диагностике гипертонических кризов имеет фентоламиновая (регитиновая) проба:

 

внутривенно в течение 5—10 с вводят 5 мг фентоламина в изотоническом растворе натрия хлорида. Артериальное давление определяют каждые 30 с в течение 5 мин, затем — каждую минуту в течение 15—30 мин или до тех пор, пока артериальное давление не возвратится к исходному уровню. Положительным ответом считается снижение артериального давления до исходного уровня через 10—40 мин (И. К. Шхвацабая, 1981).

 

Наиболее убедительный диагноз  феохромоцитомы устанавливается после определения экскреции катехоламинов и их важнейших метаболитов в суточной моче. У больных гипертонической болезнью в период сосудистого криза иногда увеличивается выделение адреналина и норадреналина, но незначительно. В период пароксизма гипертензии у больных феохромоцитомои мы часто наблюдали резкое увеличение содержания в суточном количестве мочи дофамина (3000—5000 нмоль/сут), адреналина (82— 41 нмоль/сут), норадреналина (295—1180 нмоль/сут) и ванилин-миндальной кислоты (21—114,2 нмоль/сут). Окончательный диагноз феохромоцитомы можно поставить на основании характерной клинической картины заболевания, положительных проб для провоцирования феохромоцитомного криза, наличия катехоламинурии и обнаружения опухоли методом рентгенографии надпочечников в условиях пневморетроперитонеума.

Проводить дифференциальную диагностику гипертонических кризов и других мозговых сосудистых кризов (солярный, абдоминальный, тиреотоксический, надпочечниковый и др.) нет необходимости, так как они протекают с  нормальным, а некоторые из них  с пониженным артериальным давлением.

Гипертонические кризы при  тиреотоксикозе характеризуются повышением в основном систолического артериального  давления, сопровождаются большим пульсовым  давлением и тахикардией. Большое  значение имеют и другие признаки изменения функции щитовидной железы, а также радиоизотопные методы диагностики, в частности повышение количества тироксина крови, что является наиболее достоверным показателем наличия  тиреотоксикоза.

Лечебное питание при  гипертонических кризах - Гипертонические  кризы

Оглавление

Гипертонические кризы

Этиология и патогенез  кризов при гипертонической болезни

Роль метеорологических  факторов

Роль стрессовых ситуаций

Роль гуморальных факторов

Роль гормональных нарушений

Состояние центральной гемодинамики

Состояние мозгового кровообращения

Регионарные гипертонические  кризы

Электроэнцефалографические  исследования

Свертывающая и антисвертывающая активность крови

Клиника и диагностика  кризов при гипертонической болезни

Показатели офтальмологического  исследования

Классификация гипертонических  кризов

Дифференциальный диагноз  гипертонических кризов

Осложнения гипертонических  кризов

Кризы при заболеваниях почек

Кризы при заболеваниях эндокринной  системы

Лечение гипертонических  кризов

Препараты для лечения  гипертонических кризов

Игнипунктура при лечении  гипертонических кризов

Лечебное питание при  гипертонических кризах

Профилактика гипертонических  кризов

Список литературы

Страница 22 из 24

 

В лечении гипертонической  болезни с кризовым течением большую роль играет лечебное питание. Наиболее адекватной для таких больных является диета (10-я липотропная по Певзнеру), которая строится с учетом ограничения энергетической ценности (Ю. П. Курако, Д. Н. Вайсфельд, 1981). Для лиц с повышенной массой тела энергетическая ценность не должна превышать 10 кДж/сут (2400 ккал), для больных с пониженным или нормальным питанием— 11,7 кДж (2800 ккал), суточный рацион питания не должен превышать 2—2,5 кг. Больной принимает пищу 5—6 раз в день, количество жидкости ограничено до 700— 900 мл/сут. В рационе питания для таких больных уменьшается количество животного жира, простых углеводов (сахара, варенья, джемов, компотов), поваренной соли, экстрактивных веществ, возбуждающих нервную систему и способствующих развитию атеросклероза. Пища должна быть богата клетчаткой, витаминами, солями калия и магния, липотропными веществами. Все блюда готовят без соли, мясо и рыбу употребляют в отварном виде.

В суточном рационе питания  общее количество белков не должно превышать 100 г (в том числе 65 г  животных), углеводов — 400 г (в том  числе 50 г сахара), жиров — 70—75 г (из них 45— 50 г животного происхождения), поваренной соли — 4—5 г, тиамина бромида  — 4 мг, рибофлавина — 4 мг, кислоты  аскорбиновой— 100 мг, ретинола — 2 мг, кислоты никотиновой — 30 мг, фосфора — 1,6 г, кальция — 0,8 г, магния — 0,5 г, натрия — 1,6 г, калия — 3 г, железа — 15 мг.

Ю. П. Курако, Д. Н. Вайсфельд (1981) рекомендуют примерный перечень продуктов и наиболее часто употребляемых блюд.

Супы — разные крупяные, овощные, фруктовые, молочные.

Блюда из птицы (нежирные сорта): куры, индейки, кролики, говядина.

Блюда из оыбы (нежирные сорта): треска, судак, карп, щука.

Блюда и гарниры из овощей: морковь, свекла, цветная капуста, помидоры, петрушка, лук зеленый, картофель (в  ограниченном количестве).

Блюда из яиц — 1 куриное  яйцо в день в отварном виде.

Фрукты и ягоды —  в любом ассортименте, желательно наличие кураги, изюма, урюка, чернослива.

Молочные продукты: кефир, простокваша, ряженка, творог, сливки, сметана (ограниченно), молоко (если оно  не вызывает метеоризма).

Напитки: витаминные, шиповник, соки, чай (некрепкий и изредка).

Жиры растительные — любые, из животных — сливочное масло; говяжий, бараний и свиной жир из рациона  должны быть исключены.

Разгрузочные дни на фоне лечебной диеты.

Яблочные— 1,5 кг яблок, по 300 г на прием, всего 5 приемов.

Огуречные—1,5 кг свежих огурцов, по 300—400 г на прием, всего 5 приемов.

Разгрузочный день из кураги — 500 г размоченной кураги, по 100 г  на прием, всего 5 приемов.

Кефирно-творожные дни  — 2 бутылки по 0,5 л кефира и 400 г  творога на 4 приема по 100 г творога  и стакан кефира.

Разгрузочные дни способствуют выведению жидкости из организма, снижению массы тела, нормализации артериального  давления.

Лечение больных гипертонической  болезнью в период гипертонического криза в большинстве случаев  осуществляется на дому врачами скорой медицинской помощи, поэтому существенным является вопрос о госпитализации таких  больных.

Препараты для лечения  гипертонических кризов - Гипертонические  кризы

Оглавление

Гипертонические кризы

Этиология и патогенез  кризов при гипертонической болезни

Роль метеорологических  факторов

Роль стрессовых ситуаций

Роль гуморальных факторов

Роль гормональных нарушений

Состояние центральной гемодинамики

Состояние мозгового кровообращения

Регионарные гипертонические  кризы

Электроэнцефалографические  исследования

Свертывающая и антисвертывающая активность крови

Клиника и диагностика  кризов при гипертонической болезни

Показатели офтальмологического  исследования

Классификация гипертонических  кризов

Дифференциальный диагноз  гипертонических кризов

Осложнения гипертонических  кризов

Кризы при заболеваниях почек

Кризы при заболеваниях эндокринной  системы

Лечение гипертонических  кризов

Препараты для лечения  гипертонических кризов

Игнипунктура при лечении  гипертонических кризов

Лечебное питание при  гипертонических кризах

Профилактика гипертонических  кризов

Список литературы

Страница 20 из 24

 

При выборе метода медикаментозного лечения гипертонических кризов необходимо исходить из оценки клинического варианта кризов, их патогенеза, клиники, гемодинамического типа, биохимической  характеристики с учетом развития возможных  осложнений.

Для получения немедленного гипотензивного эффекта парентерально  вводят один или несколько медикаментозных  препаратов и, наряду с дибазолом, используют ганглиоблокаторы, альфа- и бета-адреноблокаторы и др.

При неосложненных гипертонических  кризах I вида, протекающих по типу диэнцефально-вегетативных (симпатико-адреналовые пароксизмы), неотложную терапию чаще начинают с  внутривенного введения дибазола (6—8 мл 0,5 % раствора). Его гипотензивный  эффект связан с уменьшением сердечного выброса. Препарат, как указывают некоторые клиницисты (В. М. Тарнакин, 1972; A. П. Голиков и соавт., 1975, 1976; Н. М. Шелыгина и соавт., 1979; Б. X. Ахметова и соавт., 1980; В. А. Эстрин, 1980; Е. В. Эрина, 1981, и др.), обладает также спазмолитическим действием, снимает регионарный спазм и устраняет местные расстройства кровообращения главным образом в головном мозге и сердце, улучшает почечный кровоток. Наиболее выраженное спазмолитическое и гипотензивное действие дибазола наступает через 10—15 мин после внутривенного введения и через 30—60 мин — после внутримышечного. В большинстве случаев гипотензивный эффект длится 2—3 ч; при этом улучшается общее самочувствие больных, уменьшаются или исчезают головная боль и неприятные ощущения в области сердца. Гемодинамический эффект его может быть двояким: снижается ОПС сосудов или сердечный выброс. Такое действие препарата при длительном его применении неблагоприятно сказывается на самочувствии лиц пожилого возраста (О. В. Коркушко, Е. Г. Калиновская, 1971).

Описаны случаи повышения  артериального давления при лечении  дибазолом (М. С. Кушаковский, 1977). Наряду с этим И. В. Масленниковым (1977) при внутривенном введении больным з острый период гипертонического криза 24 мл 0,5 % раствора дибазола достоверных изменений исследуемых параметров не обнаружено. При внутримышечном введении 10 мл 0,5 % раствора дибазола в период гипертонического криза артериальное давление достоверно также не изменялось. Следовательно, проведенные исследования не дали возможности автору подтвердить эффективность дибазола как средства, купирующего гипертонический криз.

Э. В. Романова (1973) также отмечает, что гипотензивный эффект дибазола довольно мал и непродолжителен.

Тем не менее, многолетний  наш опыт позволяет утверждать, что  у больных с неосложненным  течением гипертонического криза дибазол  при внутривенном введении дает выраженный, хотя и кратковременный эффект и  мы его рекомендуем использовать в комплексе с другими препаратами.

Согласно данным многих авторов (Г. Ф. Ланг, 1950; Н. И. Аринчин, 1961; А. Л. Мясников, 1965; Б. Е. Вотчал, B. П. Жмуркин, 1968; С. Perret, P. Girardet, 1973, и др.), тяжесть проявления гипертонической болезни зависит не столько от высоты артериального давления, сколько от тонического состояния артериол, их склонности к спазмам. Это послужило основанием для широкого применения спазмолитических средств при лечении гипертонических кризов.

С целью выяснения эффективности  действия папаверина гидрохлорида, платифиллина гидротартрата и но-шпы на мозговое кровообращение в период криза мы обследовали 90 больных гипертонической болезнью (каждый из указанных препаратов применяли 30 больным), возраст которых не превышал 55 лет.

Кроме клинического обследования, для регистрации изменений мозгового  кровенаполнения и состояния  тонуса мозговых сосудов использовали метод РЭГ. После фоновой РЭГ  больному вводили один из изучаемых  препаратов и после инъекции запись РЭГ повторяли через 5, 10, 15, 30 и 60 мин.

При изучении фоновых РЭГ  обнаружено, что у большинства  обследованных больных изменены показатели пульсовых колебаний, характер их указывал на повышение тонуса мозговых сосудов и уменьшение кровенаполнения  мозга.

После внутривенного введения 0,02—0,04 г папаверина гидрохлорида у  большинства больных наступало  субъективное улучшение самочувствия: уменьшалось или совсем исчезало головокружение, прекращались головная боль и тошнота, хотя артериальное давление при этом снижалось незначительно  — на 1,33— 2,0 кПа (10—15 мм рт. ст.). По данным РЭГ, у этих больных наступала  нормализация кровенаполнения мозга, о чем свидетельствовало увеличение амплитуды пульсовых волн, более  четкое контурирование дополнительных зубцов (у 17 из 30). Другие показатели РЭГ-кривых, характеризующие сосудистый тонус, также приближались к нормальным и только у 9 человек они оставались прежними.