Исследование личностно-адаптационного потенциала фельдшеров скорой помощи

       Психическая адаптация является  сплошным процессом, который,  наряду с собственно психической  адаптацией (то есть поддержанием  психического гомеостаза), включает  в себя ещё два аспекта:

       а) оптимизацию постоянного воздействия  индивидуума с окружением;

       б) установление адекватного соответствия  между психическими и физиологическими  характеристиками.

     Адаптационный потенциал личности определяется Н. Л. Коноваловой (2000) как интегрирующая характеристика психического здоровья. Психическая адаптивность оценивается при этом в качестве интегрального свойства личности как целостной системы и рассматривается как совокупность внутренних факторов, определяющих эффективность адаптационных изменений.

     Адаптивность, по мнению этого автора, в целом  характеризующая способность личности противостоять срывам психической  адаптации, зависит от многих конституциональных, врожденных и приобретенных факторов, определяющих структуру личности, находится  в тесной взаимосвязи с периодизацией  развития личности. Психическая адаптивность здесь определяется рядом составляющих - общий уровень психического развития, личностные особенности и система отношений, характер и содержание психологических проблем, позиция личности по отношению к ним (Коновалова Н.Л.,2000).

     Понятие «адаптационный потенциал» рассматривается  С. Ю. Добряком (2004) в качестве синонимичного понятию «адаптивность» и привлекается для обозначения свойства, выражающего возможности личности к психической адаптации.

     В работах А. Г. Маклакова и В. А. Кулганова с соавт. также производится оценка индивидуально-психологических признаков, являющихся компонентами адаптационного потенциала, уровень развития которых, соответственно, определяет границы потенциала и вероятность успешной адаптации к широкому диапазону факторов внешней среды.

     Исследование  внутренних факторов, обусловливающих  эффективность психической адаптации, в качестве которых выступают  разноуровневые характеристики личности, также представлены работами Ф. Б. Березина (1988), А. А. Налчаджяна (1988), А. А. Реан и др.

     С.Т. Посохова (2001) предполагает, что в адаптационном потенциале заложена латентность адаптационных способностей, своевременность и вектор реализации которых зависит от активности личности. По ее мнению, адаптационный потенциал целесообразно представлять как интегральное образование, объединяющее в сложную систему социально-психологические, психические, биологические свойства и качества, актуализируемые личностью для создания и реализации новых программ поведения в измененных условиях жизнедеятельности. Личностный адаптационный потенциал включает биопластический, биографический, психический и личностно-регуляторный компоненты.

     Проведенный анализ определений данного феномена позволяет выделить некоторые его  общие, основные черты и показать, что, как правило, личностный адаптационный  потенциал:

• рассматривается как интегральная переменная, характеризующая совокупность индивидуально-психологических признаков, обусловливающих эффективность психической адаптации;
• имеет свойства сложной системы и, соответственно, системный анализ выступает основным подходом к его исследованию;
• включает не только наличные проявления адаптационных способностей, но и латентные свойства, которые могут проявиться при изменении содержания, силы и направления воздействия адаптогенных факторов;
• определяет границы адаптационных возможностей личности и устойчивости к воздействующим факторам, содержит предпосылки к некоторому диапазону ответных адаптационных реакций;
• связан с возрастно-психологическими особенностями, при этом собственная активность личности выступает в качестве условия, регулирующего меру реализации потенциальных возможностей (Маклаков А.Г., 2001).

     Следует отметить, что предпосылкой возникновения  положительных психологических  отношений и доверия между  фельдшером скорой медицинской помощи и больными является его квалификация, опыт и искусство. При этом результатом  расширяющихся и углубляющихся  сведений в современной медицине является повышенное значение специализации, а также создание различных ответвлений  медицины, направленных на определенные группы заболеваний в зависимости от локализации, этиологии и способов лечения. Можно отметить, что при этом специализация несёт с собой определенную опасность суженного взгляда фельдшера скорой медицинской помощи на больного.

     Сама  медицинская психология может помочь выровнять эти отрицательные  стороны специализации благодаря  синтетическому пониманию личности больного и его организма. А квалификация является только инструментом, больший  или меньший эффект применения которого зависит от других сторон личности фельдшера скорой медицинской помощи. Можно отметить определение доверия  больного к фельдшеру скорой медицинской  помощи:

     «Доверие  к врачу – это положительное  динамическое отношение больного к  врачу, выражающее предыдущим опытом обусловленное  ожидание, что врач имеет способности, средства и желание помочь больному наилучшим образом» (Грандо А.А., 1982).

     Для проявления доверия к фельдшеру  скорой медицинской помощи имеет  значение первое впечатление, возникающее  у пациента при встрече с ним. При этом значение для человека имеет  актуальная мимика фельдшера, его жестикуляции, тон голоса, выражения лица, вытекающие из предыдущей ситуации и не предназначенные  для  больного, употребление сленговых  речевых оборотов, а также его  внешний вид. Например, если больной  человек видит фельдшера скорой медицинской помощи неопрятного, заспанного, то он может потерять веру в него, часто считая, что человек, не способный  заботиться о себе, не может заботиться о других.

     Фельдшер  скорой медицинской помощи приобретает  доверие больных в том случае, если он как личность гармоничен, спокоен  и уверен, но не надменен. В основном, в тех случаях, когда его манера поведения  -  настойчивая и решительная, сопровождающаяся человеческим участием и деликатностью. Следует отметить, что, принимая серьёзное решение, фельдшер скорой медицинской помощи должен представлять себе результаты такого решения, последствия его для здоровья и жизни пациента и повышать в себе чувство ответственности (Шкуренко Д.А., 2002).

     Особые  требования к фельдшеру скорой медицинской  помощи предъявляет необходимость  быть терпеливым и владеть собой. Он должен всегда предусмотреть различные  возможности развития заболевания  и не считать неблагодарностью, неохотой лечиться или даже личным оскорблением его со стороны больного, если состояние  пациента не улучшается. Бывают ситуации, когда уместно проявить чувство  юмора, однако, без тени насмешки, иронии и цинизма. Такой принцип, как  «смеяться вместе с больным, но никогда  – над больным», известен многим. Однако некоторые больные не переносят  юмора даже с добрым намерением и  понимают его как неуважение и  унижение их достоинства.

     Имеются факты, когда люди с неуравновешенными, неуверенными и рассеянными манерами постепенно гармонизировали своё поведение  по отношению к другим. Это достигалось  как путем собственных усилий, так и при помощи других людей. Однако, это требует определённых психологических усилий, работы над собой, определённого критического отношения к себе, которая для фельдшера скорой медицинской помощи есть и должна быть сама собой разумеющейся.

     Отметим, что фельдшер скорой медицинской  помощи – специалист, о котором  больные знают, что он квалификацией  врач, имеющий опыт работы.

     Следует отметить, что личные недостатки фельдшера  скорой медицинской помощи могут  привести пациента к мысли, что врач или медсестра с такими качествами не будут добросовестными и надежными  и при исполнении своих непосредственных служебных обязанностей.

     Вообще, уравновешенная личность фельдшера  скорой медицинской помощи является для пациента комплексом гармонических  внешних стимулов, влияние которых  принимает участие в процессе его лечения, выздоровления реабилитации. Фельдшер скорой медицинской помощи может воспитывать и формировать  свою личность, в том числе и  наблюдая за реакцией на свое поведение непосредственно. Скажем, по разговору, оценке мимики, жестов больного. Также и косвенно, когда о взгляде на своё поведение он узнаёт от своих коллег. Да и сам может помогать своим коллегам, направлять их в сторону более эффективного психологического взаимодействия с пациентами (Грандо А.А., 2002).

1.2 Понятие стресс  и стрессоустойчивость

     Впервые слово «стресс» встретилось в 1303 году в стихах поэта Роберта Маннинга: «…эта мука была манной небесной, которую господь послал людям, прибывавшим в пустыне сорок зим и находившимся в большом стрессе» (Китаев-Смык Л.А., 2009).

     В переводе с английского языка  «стресс» обозначает давление, натяжение, усилие, а также внешнее воздействие, создающее это состояние. Предполагается, что английское слово «stress» происходит от латинского «stringere» - затягивать.

     В литературу по медицине и психологии слово «стресс» попало больше полувека назад. В 1936 году в журнале «Nature», в разделе «Письма к редактору», было опубликовано короткое сообщение канадского физиолога Ганса Селье (тогда еще никому неизвестного) под названием «Синдром, вызываемый разными повреждающими агентами».

     Понятие «стресс» подвергалось со временем существенным изменениям и стало более широким. Слово «стрессор» стало обозначать не только физическое, но и чисто  психологическое воздействие, а  слово «стресс» - реакцию не только на физически вредные воздействия, но и на любые события, вызывающие отрицательные эмоции.

     Научные статьи о стрессе, как правило, начинается с жалоб на отсутствие четких определений, а в словарях дается не какое-то одно, а множество сосуществующих. В  кратком Оксфордском словаре - пять определений стресса, среди них  есть следующие: побуждающая и принуждающая сила; усилие или большая затрата энергии; силы, оказывающие воздействие на организм.

     Термин  «стресс» и его расшифровка первоначально  были изложены всё Г. Селье (1950,1960), который показал независимость процесса приспособления от характера раздражения или нагрузки. Воздействия могут быть самыми различными, но независимо от своих особенностей ведут к цепи однотипных изменений, обеспечивающих приспособление (Селье Г., 1994).

     Г. Селье выделил три стадии стресса. Первая - реакция тревоги, выражающаяся в мобилизации всех ресурсов организма. За ней наступает стадия сопротивления, когда организму удается (за счет предшествующей мобилизации) успешно справится с внешними воздействиями. В этот период может наблюдаться повышенная стрессоустойчивость. Если же действие вредоносных факторов долго не удается устранить и преодолеть, наступает третья стадия - истощение. Приспособительные возможности организма снижаются. В этот период он хуже сопротивляется новым «вредностям», увеличивается опасность заболевания.

     Позднее Г. Селье предложил различать два вида стресса дистресс (от английского слова distress - истощение, несчастье) и эустресс. Сам по себе эустресс Г. Селье стал рассматривать как положительный фактор, источник повышения активности, радости от усилия и успешного преодоления. При эустрессе происходит активизации процессов самосознания, осмысления действительности, памяти. Дистресс же наступает лишь при очень частых и чрезмерных стрессах, в таких сочетаниях неблагоприятных факторов, когда преобладает не радость преодоления, а чувство беспомощности, безнадёжности, сознание чрезмерности, непосильности и нежелательности, «обидной несправедливости» требуемых усилий.

     В последние годы отмечают условность полного разделения физиологического и психического стресса. Физиологический  стресс связан с реальным раздражителем. Психологический стресс характерен тем, что во время него человек оценивает предстоящую ситуацию на основе индивидуальных знаний и опыта, как угрожающую, трудную. В свою очередь психологический стресс делится на информационный и эмоциональный. Информационный стресс развивается тогда, когда возникает информационная перегрузка, т.е. человек не справляется с задачей, не успевает принимать верные решения в требуемом темпе при высокой степени ответственности. Для этого вида стресса характерно ухудшение памяти, снижение концентрации внимания и усиление отвлекаемости.

     Эмоциональный стресс появляется в ситуациях угрозы, опасности, обиды и т.д., когда  человек в течение длительного  времени остаётся один на один со своими переживаниями. При этом отмечается рост напряжения, беспокойства, тревоги, ухудшается сон. Аккуратные люди могут стать неряхами, а общительные - замкнутыми. Возможно как появление депрессии, беспомощности, так и эмоциональных взрывов. Этот вид стресса опасен тем, что в его проявлении возникают мысли и фразы, содержащие угрозу самоубийства ( Стецишин Р.И., 2008).