Контрольная работа по "Медицине"

Дизергия — извращенная реактивность. Например, нетипичное реагирование больного организма на какое-то лекарственное средство (расширение сосудов, увеличение потоотделения на холоде с нарушением функции вегетативной нервной системы и т.д.). Реактивность у позвоночных животных выражена больше и разнообразнее, чем у беспозвоночных (в то же время у холоднокровных она развита меньше, чем у теплокровных).

Физиологическая реактивность — это изменение жизнедеятельности организма (определенные формы его реагирования) при действии факторов окружающей среды, не нарушающее гомеостаз. Это реактивность здорового животного на непатогенные раздражители (например, адаптация к умеренной физической нагрузке, процессы терморегуляции, секреция гормонов и пищеварительных ферментов и т.д.). Направлена на сохранение вида в целом и каждой особи в частности, включает видовую, индивидуальную и групповую.

Видовая реактивность — это реактивность, характерная для животных определенного вида, когда видовые особенности реагирования на внешние воздействия зависят главным образом от наследственных анатомо-физиологических особенностей всех представителей данного вида. Например, сезонное поведение животных (зимняя спячка, перелеты птиц, миграция рыб и т. д.). Все теплокровные животные обладают способностью вырабатывать специфические антитела, причем у представителей различных видов это свойство выражено по-разному. Ярким признаком видовой реактивности и резистентности является восприимчивость или невосприимчивость к инфекции: чума собак и ящур крупного рогатого скота не опасны для человека; столбняк опасен для человека, обезьян, лошадей и не опасен для кошек, собак, ежей, черепах, крокодилов; у акул не встречаются инфекционные заболевания, раны никогда не нагнаиваются; крысы и мыши не могут болеть дифтерией; собаки и кошки — ботулизмом.

Групповая реактивность — это реактивность отдельных групп животных, объединенных каким-то общим признаком, от которого зависят особенности реагирования всех представителей данной группы на воздействие внешних факторов. К таким признакам относятся возраст, пол, конституциональный тип, тип высшей нервной деятельности и др. Например, вирус Биттнера вызывает рак молочной железы только у самок мышей, а у самцов — лишь при условии их кастрации и введении эстрогенов.

Индивидуальная реактивность определяется особенностями организма животного. Каждое животное имеет видовые и групповые особенности реагирования. Оно определенным, присущим только ему образом отвечает изменениями жизнедеятельности на действие факторов окружающей среды. Например, на развитие инфекции (лейкоз) отдельные животные реагируют тяжело, другие — легко, а третьи не заболевают, хотя вирус обнаруживается в их организме (вирусоносительство).

Иммунологическую реактивность, в  свою очередь, можно разделить на специфическую и неспецифическую. Поэтому к каждому животному нужен индивидуальный подход и при лечении (этиологическом, патогенетическом, симптоматическом) необходимо учитывать его реактивность.

Специфическая реактивность — это реактивность, связанная с состоянием иммунной системы (иммунологическая реактивность), т. е. способность организма отвечать на действие антигена выработкой антител или комплексом клеточных реакций, специфичных по отношению к этому антигену, например активный специфический иммунитет.

Неспецифическая реактивность — это стереотипные изменения в организме, возникающие в ответ на действие различных внешних факторов. Например, изменения в организме при гиповолемическом или травматическом шоке, гипоксии, действии ускорения и перегрузок. Однако при инфекционных, аллергических, аутоиммунных заболеваниях включаются механизмы как специфической (выработка антител), так и неспецифической (воспаление, лихорадка, лейкоцитоз, изменения функции поврежденных органов и т. п.) реактивности.

Патологическая реактивность — это аллергия, анафилаксия, сывороточная болезнь и др. Она проявляется при действии на организм болезнетворных факторов, вызывающих в организме повреждение и нарушение гомеостаза, и играет большую роль в развитии и исходе болезни. При этом нередко возникают ответные реакции организма (одышка, лихорадка, выработка антител, воспаление и др.). По сути, развитие болезни и есть проявление патологической реактивности, которая выявляется как у отдельных особей, так и у животных отдельных групп и видов. Правда, среди ученых по этому поводу существуют разногласия: одни считают, что все полезные изменения в организме при болезни — это физиологические процессы, а все вредные — патологические. Другие утверждают, что видовая реактивность не может быть патологической, так как она всегда направлена на сохранение вида животных. По-разному трактуются и сами понятия патологический процесс и патологическая реакция. Например, типовые патологические процессы (воспаление, лихорадка, стресс и др.) — это проявление физиологической или патологической реактивности? Экссудация, эмиграция лейкоцитов, фагоцитоз при воспалении — это реакции патологические или физиологические? Где та грань, за которой фагоцитоз из полезной, защитной реакции становится опасным? Активация анаэробного гликолиза при гипоксии является компенсаторным механизмом, но нередко этот процесс приводит к закислению среды и еще большему повреждению клеток. Трудность решения этой проблемы состоит в том, что в живом

организме одно и то же изменение часто несет в себе сразу два противоположных начала — пользу и вред. Уничтожение микроорганизмов путем фагоцитоза часто завершается образованием гнойника и расплавлением тканей. Выработка антител по отношению к патогенным микроорганизмам может привести к развитию аллергии, тяжелых аутоиммунных заболеваний.

 МЕТОДЫ ОЦЕНКИ РЕАКТИВНОСТИ

Состояние специфической (иммунологической) реактивности обычно оценивают при  помощи специальных методик, позволяющих определить, как быстро, в каком титре и какие виды антител или специфических Т-лимфоцитов образуются в организме на определенный антигенный раздражитель.

Неспецифическую реактивность оценивать  труднее, так как она складывается из множества реакций различных  систем. Например, при травматическом шоке — это изменение кровообращения, дыхания, нервной и эндокринной систем, показателей гомеостаза. К показателям неспецифической реактивности относятся: скорость, интенсивность и длительность реакций; возбудимость; чувствительность.

Реактивность следует оценивать  по отношению к конкретному воздействию. Нередко у одного животного высокая  реактивность к одному фактору сочетается с низкой реактивностью по отношению  к другому. Например, у новорожденного низкая реактивность по отношению к  гипоксии, но высокая — к перегреванию. Иногда при действии двух или нескольких факторов организм может отвечать только на один из них, оставаясь нечувствительным к действию остальных. Если животному в момент судорог нанести на кожу или слизистую оболочку каплю люизита, ожог будет слабым; животное, подвергшееся действию ускорения, переносит смертельную дозу стрихнина, более устойчиво к перегреванию и гипоксии.

ПОНЯТИЕ О ВОСПАЛЕНИИ: ОБЩАЯ  ХАРАКТЕРИСТИКА, СИМПТОМЫ

Воспаление — типический патологический реактивный процесс, возникающий в ответ на действие разнообразных патогенных факторов и характеризующийся развитием на месте повреждения комплекса изменений.

Воспаление — это сложная  сосудисто-мезенхимальная реакция  организма в ответ на действие разнообразных факторов внешней  и внутренней среды, сопровождающаяся процессами альтерации, экссудации и  пролиферации.

Воспаление нередко сопровождает различные заболевания с проявлением  патологических и защитно-приспособительных  явлений. Суть воспалительной реакции сводится к устранению повреждения тканей различными раздражителями и восстановлению целостности структур.

Создателем сравнительной патологии  воспаления был известный русский ученый И. И. Мечников, который в конце XIX в. впервые показал, что воспаление присуще не только высшим млекопитающим, но и низшим животным, даже одноклеточным, хотя и в примитивной форме. Вместе с тем сам И. И. Мечников полагал, что эта защитная реакция организма относительная и несовершенная, так как воспаление составляет основу многих болезней, нередко заканчивающихся смертью целого организма. По выражению ученого, «целительная сила природы, главный элемент которой составляет воспалительная реакция, вовсе не есть еще приспособление, достигшее совершенства».

У простейших при изменениях среды  происходят нарушения, напоминающие дистрофические у многоклеточных организмов. У животных с плохо развитой кровеносной  системой к явлениям фагоцитоза добавляются  пролиферативные процессы. С развитием сосудистой и нервной систем появляется новый, важный компонент воспаления — экссудативный процесс. Как видно, И. И. Мечников выдвинул теорию о воспалении как защитно-приспособительной реакции, благодаря которой наиболее полно проявляется фагоцитарная функция лейкоцитов. Вероятно, воспаление следует считать неоднозачным процессом, имеющим как положительные, так и отрицательные стороны. Положительное значение воспаления:

      - локализация воспалительного  очага (т. е. отграничение его  от здоровых тканей);

- фиксация в очаге воспаления  патогенного фактора и его  уничтожение;

- удаление продуктов распада  и восстановление поврежденных  тканей (репарация);

- выработка в процессе воспаления  иммунитета.

 

Отрицательное значение воспаления:

 

- новое повреждение ткани, иногда  ее деструкция;

воспаление может сопровождаться расплавлением тканей и формированием  свищей и массивных рубцов;

воспаление лежит в основе многих болезней (миокардит, менингит, ангина, пневмония и др.), иногда заканчивающихся гибелью;

возможна генерализация процесса с развитием сепсиса. Поэтому  врачу необходимо знать закономерности развития воспаления, чтобы активно  вмешиваться в его течение  и устранять угрозу смерти от этого  процесса. Воспаление может иметь  ограниченный характер, но способно распространяться и на целый орган или систему (нервная, соединительная ткань). Независимо от локализации воспалительного процесса и происхождения этиологического фактора в зоне воспаления всегда возникает стандартный комплекс сосудистых и тканевых изменений.

В истории развития учения о воспалении были сформулированы различные теории, которые объясняли патогенез  этого процесса: нутритивная (Р. Вирхов, 1858 г.); сосудистая (Ю. Конгейм, 1885 г.); вазомоторная (К. Риккер, 1887 г.); рецепторная (Самуэль, 1887 г.); фагоцитарная (И. И. Мечников, 1892 г.); физико-химическая (Шаде, 1923 г.). Однако они отражали отдельные стороны воспаления и не учитывали защитно-приспособительных и нейрогуморальных свойств организма.

Как будет показано ниже, воспаление — это многогранная, детерминированная реакция всего организма на раздражители.

ЭТИОЛОГИЯ ВОСПАЛЕНИЯ

Все факторы, вызывающие повреждение, могут стать причиной воспаления. Их можно разделить на экзогенные и эндогенные

Экзогенные факторы. К ним в первую очередь относятся следующие:

механические — травмы, трение, сдавливание и др.;

физические — влияние высокой и низкой температур (ожоги, отморожения), электрического тока, ионизирующего излучения и др.;

химические— лекарственные средства, кислоты, щелочи, различные масла и др.

биологические — бактерии, вирусы, паразиты и продукты их жизнедеятельности.

Эндогенные факторы. Они могут быть химическими и биологическими.

Химические факторы  — остаточные продукты азотистого обмена [мочевина, креатинин при уремии; желчные кислоты при холемии (попадании желчи в кровь)]; тиреоидные гормоны при гиперфункции щитовидной железы (тиреотоксикоз) и др.

Биологические факторы  — иммунные комплексы, состоящие из антигена, антитела и комплемента и вызывающие иммунное воспаление; расстройства кровообращения, рост опухолей как биологические процессы тоже могут стать причиной воспалительной реакции.

Вместе с тем при воспалении не всегда проявляется специфичность раздражителя, что доказывается положением: причин много и они разнообразны, а следствие одно. Хотя надо отметить, что имеются микробы (микобактерия туберкулеза, возбудители сапа, актиномикоза и др.), которые вызывают характерное для определенного возбудителя специфическое воспаление.

Возникновение, течение и исход  воспаления во многом зависят от реактивности организма, которая определяется возрастом, полом, конституциональными особенностями, состоянием физиологических систем (иммунной, эндокринной, нервной) и наличием сопутствующих заболеваний. По выраженности местных и общих изменений воспаление разделяют:

на нормергическое — ответная реакция организма соответствует силе и характеру раздражителя;

гиперергическое — ответная реакция организма на раздражение значительно интенсивнее, чем действие раздражителя;

гипоергическое — воспалительные изменения выражены слабо или совсем не выражены (анергическое воспаление);

дизергическое — извращенная ответная реакция организма на повреждение.

Важное значение в течении и исходе воспаления имеет и его локализация (например, абсцесс мозга или воспаление внутренних органов крайне опасны для жизни).

СТАДИИ И МЕХАНИЗМЫ  ВОСПАЛЕНИЯ

Для воспаления характерно наличие  трех стадий развития: альтерации, экссудации, пролиферации клеток. Эти три стадии обязательно развиваются в зоне любого воспаления, хотя и проявляются в разной степени. Соответственно этому и определяется форма воспаления.