Особенности сестринской помощи

 

В конце рабочего дня:

4. Выполнить заключительную уборку и дезинфекцию поверхностей, операционного стола, мониторов, наркозно-дыхательной аппаратуры (0,5% раствор Aniosurf Fresher с экспозицией 30 мин).
5. Многоразовые приспособления (лицевые и ларингеальные маски, ларингоскопы, воздуховоды, дыхательные шланги и мешки, коннекторы) тщательно моют под теплой проточной водой и помещают в емкость с 0,5% раствором Aniozine DD1 (экспозиция 30 мин).
6. Собрать и отсортировать медицинские отходы (шприцы, капельницы, интубационные трубки, фильтры, перевязочный материал, пеленки - в непроницаемый мешок, который помещают в 0,2% раствор Javel на 1 ч; иглы - в специальный контейнер с 0,2% раствор Javel); отнести медицинский мусор на утилизацию.
7. Списать НС и ПВ в журнал учета и хранения; сдать использованные ампулы НС и ПВ старшей медсестре отделения анестезиологии.
8. Сдать ключи от сейфа для хранения НС и ПВ старшей медсестре ЛОР-отделения в соответствии с приложением № 15 к приказу № 257 “Журнал передачи ключей и содержимого сейфа”.

 

Уважаемые медицинские сестры-анестезисты ЛОР-отделения ! 

    Просим  Вас внимательно ознакомиться с  памяткой и ответить на вопросы итогового  контроля по особенностям сестринской  помощи при аденотомиях у детей. 
 
 

Вопросы итогового контроля для медсестры-анестезиста

по  особенностям сестринской  помощи при аденотомиях у детей: 

6. Перечислите обязанности медсестры-анестезиста  накануне операций.
7. Что должна проконтролировать медсестра-анестезист перед началом наркозов?
8. Перечислите обязанности медсестры-анестезиста ЛОР-отделения в течение рабочего дня.
9. Что должна сделать медсестра-анестезист ЛОР-отделения в конце рабочего дня?

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Авторы:

выпускницы  медицинского колледжа № 1, группа С-221

Василенко О. В., Гринькина Н. В.  
 
 
 
 

Приложение  № 4 

ДГКБ  № 13 им. Н. Ф. Филатова

Отделение оториноларингологии 
 

Памятка для родителей  ребенка с гипертрофией аденоидных вегетаций

    Гипертрофия, или увеличение аденоидных вегетаций (аденоидные разрастания) - частое и  широко распространенное заболевание  среди детского населения. Данной патологией чаще всего страдают дети в возрасте 4-14 лет. В настоящее время отмечается тенденция к выявлению аденоидов в более раннем возрасте (1-3 года).

    Что такое аденоиды? Аденоиды - это лимфоидная ткань, составляющая основу носоглоточной  миндалины. Последняя находится глубоко в носоглотке, поэтому при обычном осмотре глотки ее не видно. Для того, чтобы осмотреть носоглоточную миндалину, требуются специальные ЛОР-инструменты или рентгенологическое исследование.

Чем грозит ребенку гипертрофия  аденоидных вегетаций?

1. Нарушение физиологии среднего уха. В норме у человека работает система, которая регулирует разницу между внешним и внутренним атмосферным давлением в полости носа и носоглотке. Этот процесс возможен благодаря анатомическому образованию, которое носит название слуховая (евстахиева) труба. По этому образованию воздух проникает в среднее ухо из носоглотки. Большинство людей, имеющих опыт полета на самолете, могли почувствовать эти изменения во время взлета и посадки. Вход в слуховую трубу находится в носоглотке, в непосредственной близости от места нахождения аденоидной ткани. Поэтому, если у ребенка увеличена носоглоточная миндалина, она постепенно перекрывает устье слуховой трубы, затрудняя свободное прохождение воздуха в среднее ухо. В результате барабанная перепонка теряет свою подвижность, что отражается на слуховых ощущениях - ребенок недостаточно хорошо слышит.
2. Частые простудные заболевания. Условием для нормальной физиологии полости носа является свободное носовое дыхание. В норме слизистая оболочка полости носа и придаточных пазух носа вырабатывает слизь, которая «очищает» полость носа от бактерий, вирусов и других болезнетворных факторов.  Если у ребенка имеется препятствие свободному току воздуха в виде разросшихся аденоидов, отток слизи затрудняется, и создаются благоприятные условия для развития инфекции и воспалительных заболеваний. Поэтому дети с гипертрофией аденоидов часто и подолгу болеют.
3. Хронический очаг инфекции. Аденоиды, затрудняя носовое дыхание, не только предрасполагают детский организм к воспалительным заболеваниям, но и сами по себе являются хорошей средой для атаки бактерий и вирусов. Хронический очаг инфекции - прекрасный фон для развития инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваний у ребенка.
4. Снижение работоспособности. Доказано, что при затруднении носового дыхания организм человека недополучает 12-18% кислорода, который очень важен для работы головного мозга. Данный факт особенно актуален для детей: у них очень развита сеть кровеносных сосудов слизистой оболочки полости носа, где идет активное всасывание кислорода. Поэтому у ребенка, страдающего затруднением носового дыхания в силу гипертрофии аденоидов, наблюдается постоянный недостаток кислорода (гипоксия), отчего страдает головной мозг. Такие дети хуже учатся, у них снижена работоспособность, они менее внимательны.
5. Нарушение развития речевого аппарата. При гипертрофии аденоидов у ребенка нарушается рост костей лицевого скелета, что может неблагоприятно влиять на формирование речи. Ребенок не выговаривает отдельные буквы, постоянно говорит в нос (гнусавит). Впрочем, родители часто не замечают этих изменений, «привыкая» к своеобразному произношению ребенка.
6. Воспалительные заболевания среднего уха. Как было отмечено, разрастание аденоидов нарушает физиологию среднего уха из-за перекрытия устья слуховой трубы. В данной ситуации создаются неблагоприятные условия для развития инфекции в среднем ухе. Поэтому ребенок, страдающий аденоидами, часто болеет катаральными или гнойными средними отитами.
7. Воспалительные заболевания дыхательных путей. При разрастании аденоидной ткани она переходит в состояние хронического воспаления. Поэтому происходит постоянная выработка слизи или гноя, которые под действием силы тяжести опускаются в нижележащие отделы дыхательной системы, вызывая воспалительные процессы - фарингиты, ларингиты, трахеиты и бронхиты.

    Это лишь малая часть тех нарушений, которые возникают в организме  при разрастании аденоидных вегетаций. Спектр возможных патологических изменений  гораздо шире: это изменение состава  крови, влияние на нервную систему, энурез, нарушение функции почек и многое другое. Однако данные симптомы встречаются гораздо реже.

Как заподозрить гипертрофию  аденоидов у ребенка?

    Приведем  несколько характерных симптомов, которые позволят родителям заподозрить  наличие у ребенка гипертрофии аденоидных вегетаций.

1. Затруднение носового дыхания. Ребенок либо периодически, либо постоянно не дышит носом. Спит или бодрствует с открытым ртом, во время сна сопит, либо храпит.
2. Снижение слуха. Ребенок плохо слышит и часто переспрашивает, когда к нему обращаются. Иногда родители воспринимают это как шалость и даже наказывают ребенка, чего делать не следует.
3. Периодический или постоянный насморк. Выделения из носа бывают слизистого (светлые, прозрачные) или гнойного (густые желтые или зеленые) характера. Может отмечаться периодическое или постоянное першение в горле. Чаще эти симптомы сочетаются с нарушением носового дыхания.
4. Частые простудные заболевания (ринит, гайморит, ангина, ОРЗ, фарингиты, трахеиты, бронхиты). Страдает преимущественно дыхательная система.
5. Частые острые средние отиты или обострения хронического отита.
6. Гнусавость, нарушение речевой функции.
7. Снижение работоспособности и неуспеваемость в школе. Этот симптом не всегда свидетельствует гипертрофии аденоидов, но является поводом для обращения к ЛОР-врачу.

    Как правило, одного из приведенных симптомов  бывает достаточно, чтобы установить диагноз и провести адекватные лечебные мероприятия. Поэтому, если Вы обнаружили у своего ребенка один из перечисленных  признаков, безотлагательно обратитесь к ЛОР-врачу, ведь любое заболевание гораздо легче предотвратить, чем лечить.

    Что касается лечения гипертрофированных аденоидов, то здесь следует обратить внимание на ряд моментов, которые  всегда интересуют родителей. Остановимся  на некоторых из них.

Особенности лечения гипертрофии  аденоидных вегетаций  у детей

    Самый распространенный вопрос, который задают родители ЛОР-врачу - вопрос о целесообразности именно оперативного лечения. Само слово “операция” порой вызывает у родителей неимоверный страх. Кроме того, чрезвычайно актуален вопрос обезболивания при удалении аденоидов.

    На  сегодняшний день существует единственный эффективный метод лечения гипертрофии  аденоидов - это операция. Аденотомия (удаление аденоидов) должна выполняться  как можно раньше с момента установки диагноза. Вместе с тем, такая операция должна проводиться только при наличии показаний.

    Другое  дело, когда речь идет о хроническом  воспалении аденоидной ткани, которое  носит название аденоидит. Как правило, это состояние сочетается с гипертрофией аденоидной ткани, но не всегда. Аденоидит “в чистом виде” подлежит консервативному лечению, и операция проводится только тогда, когда все другие методы неэффективны, или если аденоидит сочетается с гипертрофией аденоидных вегетаций. В любом случае не стоит заниматься самолечением: наиболее подходящий метод лечения Вам подскажет врач. Обратитесь в поликлинику, проконсультируйтесь у ЛОР-хирурга в стационаре. Всегда есть возможность узнать мнение разных специалистов, которые могут советовать или отговаривать от оперативного лечения. Так что если сомневаетесь - не теряйте времени.

    Другой  распространенный вопрос, который задают практически все родители:  могут  ли аденоиды после их удаления вырасти  вновь?  К сожалению, этого нельзя отрицать, рецидивы (повторное разрастание аденоидов) встречаются. Зависит это от ряда причин, основные из которых мы перечислим.

1. Самое главное - это качество проведенной операции. Если хирург не сможет полностью удалить аденоидную ткань, то из оставшегося небольшого участка возможен повторный рост аденоидных вегетаций. Поэтому аденотомия должна проводиться в специализированном детском стационаре квалифицированным хирургом. В настоящее время в практику внедряется метод эндоскопического удаления аденоидов под контролем зрения, через особые оптические системы. Это позволяет полностью удалить аденоидную ткань. Однако, если все же возникает рецидив, не стоит сразу винить хирурга: могут быть и другие причины.
2. Практика показывает, что чем меньше ребенок - тем больше вероятность рецидива. Поэтому целесообразно проводить аденотомию у детей в возрасте старше 3 лет. Но при наличии абсолютных показаний операцию проводят в любом возрасте.
3. Рецидивы чаще возникают у детей, которые страдают аллергией. Объяснения этому пока нет.
4. Существуют дети с индивидуальными особенностями, со склонностью к избыточному разрастанию лимфоидной ткани. Тут уж ничего не поделаешь, так заложено генетически.

    Это наиболее частые причины. Стоит заметить, что при наличии показаний  аденотомия должна быть выполнена в  обязательном порядке. Бояться повторной операции не стоит: ее выполнение не займет много времени и принесет облегчение ребенку. А теперь остановимся  на вопросах обезболивания.

Обезболивание при удалении аденоидов

    Совсем  недавно, когда не было столь эффективных способов обезболивания, аденотомию всем детям проводили без наркоза. Поэтому, как правило, родители задают вопросы по этому поводу, опираясь на то, что им или их знакомым удаляли аденоиды без всякого обезболивания.

    В настоящее время существует много  способов обезболивания. Что касается ЛОР-хирургии на Западе, то там аденотомии выполняют только под общим обезболиванием (наркозом). В Филатовской больнице поступают так же. Безусловно, аденотомия под наркозом - это благо. Никаких уколов, Ваш ребенок просто дышит маской, засыпает в спокойных и комфортных условиях, а когда просыпается, то операция уже выполнена. Никакой боли, стресса и испуга.

    Однако  нельзя сбрасывать со счета квалификацию анестезиолога, который проводит наркоз. Подчеркнем, что эндоскопическая аденотомия под общим обезболиванием - это «высший пилотаж» ЛОР-хирургии. Провести ее может только высококвалифицированный хирург и анестезиолог, которым ассистируют опытные, знающие и компетентные медсестра.

    Другой  вид обезболивания - местная анестезия. Проводится она смазыванием, либо распылением на слизистую оболочку обезболивающих средств. Этот метод достаточно эффективен, однако во время операции ребенок находится в сознании и все видит. Даже если ребенок не чувствует боли, при виде крови и хирургических инструментов он пугается, плачет, кричит. У ряда детей это отражается на психике, и после операции ребенка трудно успокоить, и заставить показать врачу горло. Поэтому местную анестезию дополняют внутримышечным введением успокаивающих препаратов, что позволяет смягчить психическую нагрузку.

    В любом случае, решать вопрос о методе обезболивания следует только с  лечащим врачом и анестезиологом. Выбор за Вами.

Что можно сделать  еще?

    Очень часто разрастание аденоидных вегетаций  у детей сочетается с гипертрофией (увеличением) небных миндалин (т. н. “гланды”). В этой ситуации наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. При сочетанной гипертрофии небных миндалин и аденоидов целесообразно провести одномоментное полное удаление аденоидов и частичное удаление небных миндалин (“подрезание миндалин”). Почему небные миндалины удаляют частично? Это делается намеренно, чтобы не лишить ребенка иммунитета. Такая операция носит название аденотонзиллотомия, и длится немного дольше, чем аденотомия.