Управление материальными ресурсами медицинской организации

    1.4. Порог рентабельности 

    Определить  порог рентабельности, то есть самоокупаемости  ЛПУ, можно в расчете в среднем  на одну услугу (например, медицинскую) с учетом переменных и постоянных издержек:

порог рентабельности = FC/Pi-VCi, где FC – постоянные издержки, Pi – цена одной услуги, VCi – переменные издержки одной услуги.

Пример  расчета порога рентабельности ЛПУ:  дано: FC=13564500р., Pi=3500р., VC на одну услугу=2000р. Тогда, порог рентабельности составит: 13564500р/(3500р-2000р)=9043 услуг/год. Значит, если ЛПУ будет оказывать 9043 медицинских услуг в год, она окупит затраты на собственное содержание и на лечебный процесс, то есть окупит сумму издержек: FC+VC=TC. Деление издержек на FC и VC условно и рассматривается только в краткосрочном периоде. Значение порога рентабельности трудно переоценить, на мой взгляд оно необходимо для того, чтобы после того как расчетным путем выведен безубыточный уровень производственной деятельности предприятия по выпуску продукции или оказанию различных услуг, можно соотнести полученный показатель с мощностями предприятия в структуре его основных средств – материальных ресурсов (производственных орудий труда, машин, оборудования и т.д.) и оценить достаточно ли имеется материальных ресурсов (также необходимо учесть степень их морального и физического износа, общий фактический срок их службы) и позволит ли их количество и фактическое состояние при условии эффективного использования выйти предприятию на безубыточный уровень деятельности по производству товаров, оказанию услуг, а также в дальнейшем в перспективе на расширение производства, организации в целом. Порог рентабельности отражает тот факт, что ЛПУ своими доходами окупает все свои расходы. Таким образом, медицинское учреждение возвращает затраты и работает тем эффективнее, если величина выручки выше точки самоокупаемости («минимальный нижний предел производственной деятельности»); обратное – будет свидетельствовать об убытках.   

1.5. Показатели эффективности  использования основных  средств, определение  понятия лизинг, его  виды. 

    Важным  показателем эффективности, особенно в условиях платной медицинской  деятельности, является, такой показатель, как фондоотдача, он равен отношению  чистой прибыли к стоимости основных средств, умноженному на 100%. Фондоотдача  может быть выражена как в натуральном, так и стоимостном выражении. Обратный ему показатель – фондоемкость: размер материальных затрат на единицу показателя результата.

    Показатель  фондоотдачи (ФО). Количество единиц результата на один рубль стоимости основных средств. Хорошая ситуация та, при  которой показатель фондоотдачи  не изменяется, или когда возрастает, так как свидетельствует о увеличении результатов деятельности, произведенной с помощью этих средств (количество единиц результата на один рубль стоимости основных средств). Показатель фондоемкости (Фе). Стоимость основных средств на одну единицу результата. Показатель фондоемкости – хорошо, когда уменьшается, так как свидетельствует о снижении издержек (стоимость основных средств на одну единицу результата). Результат можно измерять в натуральных и стоимостных показателях.

    Время простоя оборудования на регламентированные ремонтные работы: простое оборудование – 0,05-0,1; сложное оборудование – 0,1-0,15; оборудование с электронными узлами – 0,2.

    Используемые  показатели для анализа эффективности  использования основных средств: 1) коэффициент эффективности использования  коечного фонда; 2) коэффициент использования оборудования; 3) фактический срок окупаемости; 4) коэффициент выбытия; 5) коэффициент обновления;                6) количество исследований на единицу оборудования в год; 7) годовой фонд времени работы единицы оборудования; 8) фондовооруженность.

    Также одним из видов рационального  подхода к использованию основных средств является лизинг. Аренда и лизинг в здравоохранении. Организации здравоохранения располагают основными средствами, которые отражаются в балансовых отчетах; кроме того они используют здания и оборудования, играющие важную роль и не являющиеся их собственностью. Существует два основных способа приобретения оборудования: покупка и лизинг. Лизинг – вид инвестиционной деятельности по приобретению имущества и передача его на основании договора физическим или юридическим лицам за определенную плату, на определенный срок и на определенных условиях по договору с правом выкупа имущества лизингополучателем. В операциях лизинга участвуют: лизингодатель, который приобретает в собственность имущество и предоставляет его в качестве предмета лизинга лизингополучателю; лизингополучатель – тот, который принимает предмет лизинга в соответствии с договором лизинга; продавец (поставщик) – тот, который в соответствии с договором купли-продажи с лизингодателем продает лизингодателю в обусловленный срок производимое (закупаемое) продавцом имущество, являющееся предметом лизинга. К основным типам лизинга относятся: долгосрочный, осуществляемые в течении трех лет и более; среднесрочный – от полутора до трех лет; краткосрочный – менее полутора лет. К основным видам лизинга относятся: финансовый, возвратный, оперативный. Лизинг рассматривается в качестве альтернативы традиционному банковскому кредитованию. Сегодня лизинг широко распространен в мировой практике, опережая темпы роста капиталовложений в их традиционной форме. Использование лизинга предпочтительно по ряду причин. Он дает возможность использовать в производстве наиболее передовую технику, не оплачивая ее полной цены; позволяет повышать уровень квалификации работников, работающих на этой технике. В условиях перехода к рыночной экономике, в сложных финансовых условиях финансирования здравоохранения в нашей стране резко возрастает необходимость использования лизинга. Финансовый лизинг – вид предпринимательской деятельности, при которой лизингодатель обязуется приобрести в собственность указанное лизингополучателем имущество у определенного продавца и передать его лизингополучателю в качестве предмета лизинга за определенную плату, на определенный срок и определенных условиях во временное владение или пользование. При этом срок, на который передается предмет лизинга, равен (или выше) периоду полной его амортизации. Предмет лизинга переходит в собственность лизингополучателя по истечению срока действия договора (или до его истечения) при условии выплаты лизингополучателем полной суммы, предусмотренной договором. Другими словами, лизинг аналогичен кредиту или является разновидностью долга. Возвратный лизинг характеризуется тем, что продавец (поставщик) предмета лизинга одновременно выступает и как лизингополучатель, то есть, продавая в собственность предмет лизинга некоему финансовому учреждению, одновременно заключает соглашение об аренде этой собственности на определенных условиях и на определенный период времени. Это необходимо для мобилизации денежных средств лизингополучателя. При оперативном лизинге лизингодатель закупает на свой страх и риск имущество и передает его лизингополучателю за определенную плату, на определенный срок и на определенных условиях во временное владение или пользование. По истечению срока действия договора лизинга и при условии выплаты лизингополучателем полной суммы, предусмотренной договором, предмет лизинга возвращается. При этой форме предмет может быть передан в лизинг неоднократно в течении полного срока его амортизации. На ряду с лизингом существует сублизинг (переуступка прав пользования предметом лизинга третьему лицу), который оформляется договором сублизинга. [«Предпринимательская деятельность в медицине» (справочник), Гуев А.Н., издательство «Русский врач», г.Москва, 1998г., стр.82-84].  

    1.6. Контроль финансово-хозяйственной  деятельности 

    организации здравоохранения. 

    Многоканальность  финансирования организаций здравоохранения  в условиях рыночных отношений требует от руководителей здравоохранения всех уровней управления повышения эффективности в использовании ресурсов, в том числе и финансовых, роль которых резко возрастает, так как их можно быстро трансформировать в другие виды ресурсов (трудовые, материальные). Поэтому финансовый контроль является одной из важнейших функций государственных и муниципальных органов управления, включая и органы управления здравоохранения. При осуществлении финансового контроля проверяется соблюдение установленного нормативно-правовыми актами порядка финансовой деятельности, а также экономическая обоснованность распределения и использования средств, полученных от предпринимательской деятельности. В ходе проверок изучается: соблюдение правил совершения финансовых операций, расчетов и хранения финансовых средств; использование финансовых средств, находящихся в хозяйственном ведении организации; наличие внутренних резервов и возможностей для более эффективного использования ресурсов; состояние работы по устранению и предупреждению нарушений правил финансово хозяйственной деятельности. В зависимости от контролирующих органов финансовый контроль предпринимательской деятельности осуществляют: представительные органы государственной власти и местного самоуправления; контрольные органы исполнительной государственной власти и местного самоуправления; ведомственные контрольные органы; органы налоговой службы; контрольные комиссии организаций; аудиторские компании. Контролирующие органы используют следующие методы финансового контроля: ревизии – проверка финансово-хозяйственной документации. Ревизия является наиболее цельным методом проверки финансово-хозяйственной деятельности организаций. Ревизии подразделяются по объему проверки на сплошные и выборочные, по форме организации – на плановые, внеплановые и комплексные (проводимые несколькими контрольными органами). В ходе проверок финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения изучаются следующие вопросы: состояние учета и эффективность использования материальных ресурсов; обоснованность приобретения материальных ресурсов; обеспечение сохранности материальных ресурсов и финансовых средств; правильность начисления и выплаты заработной платы и работникам; соблюдение правил проведения финансовых операций, соблюдение порядка финансового учета и отчетности. По окончании проверки контролирующими органами составляется акт проверки, в соответствии с которым устанавливаются меры по устранению выявленных нарушений и предупреждению их возникновения в организации, а также по привлечению к дисциплинарной ответственности лиц, виновных в нарушении правил финансово-хозяйственной деятельности.  Основной финансовый контроль финансово-хозяйственной деятельности коммерческих организаций, в том числе медицинских и фармацевтических осуществляется органами налоговой службы Российской Федерации. Целью финансового контроля органов налоговой службы является выявление сокрытых от налогообложения доходов коммерческой организации. Финансовый контроль с этой же целью осуществляется налоговыми органами и в отношении учреждений здравоохранения в случае получения ими доходов, помимо основных средств бюджетов и ОМС. Как правило, это относится к доходам, полученным за предоставление платных медицинских услуг. Таким образом, финансовый контроль, осуществляемый во всех перечисленных выше формах, является важной составляющей мероприятий, направленных на повышение эффективности использования всех имеющихся ресурсов в организациях здравоохранения. [«Экономика здравоохранения», Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина Н.Г., издательство «ФФОМС», г.Москва, 1996г., стр.118-121]. 
 

    1.7. Вывод по теоретической  части

    В качестве подведения итога по первой части курсовой работы по теме «Управление  материальными ресурсами в медицинской  организации» на мой взгляд необходимо отметить следующее – обеспечение доступности и качества медицинской помощи медицинскими учреждениями в значительной степени определяются их достаточной обеспеченностью материальными ресурсами (техническая оснащенность, финансовое обеспечение, наличие трудовых ресурсов) и методами обеспечения эффективности их использования. К сожалению, как показывает нынешняя практика, принятие решений и распределение затрат между этими направлениями и внутри них выполняется с учетом ресурсных ограничений, конкуренции между медицинскими учреждениями (в том числе коммерческими и бюджетными), факторов неопределенности и риска в отношении интенсивности потока пациентов, выхода из строя оборудования, его морального старения и прочих факторов.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Практическая  часть

    Глава 2. Экономическое исследование по управлению и эффективному использованию материальных ресурсов в медицинской организации на примере клиники ООО «Зелмедцентр» и ее структурного подразделения – хирургического отделения. 

    Цель  данного экономического анализа: практическое изучение управления и использования  материальных ресурсов медицинской  клиники в конкретном структурном подразделении.

    Задачи  экономического анализа: -оценить балансовую (первоначальную) стоимость средств из основного фонда хирургического отделения медицинской организации ООО «Зелмедцентр»; - рассчитать  показатели физического (материального) износа – Иф; - рассчитать показатели размеров амортизационных начислений на поддержание основного фонда хирургического отделения, а также произвести расчет по остаточной стоимости каждой единицы оборудования данного структурного подразделения.

    Перечень  материальных ресурсов (медицинского оборудования) хирургического отделения, стоящих на балансе организации  ООО «Зелмедцентр»: камеры поддержания  режима стерилизации с УФО облучением в количестве двух единиц, год выпуска  по паспорту – 2005 (производитель ЗАО  «Стерильные системы», г.Кострома, камеры СПДС 1-К), приобретены клиникой и введены в эксплуатацию в 2008 году, гарантийный (нормативный) срок службы данного оборудования 5 лет по техническому паспорту, фактический срок службы 3 года; сухожаровой шкаф «Витязь» (производитель г.Нижний Новгород) выпущен в 2007 году, приобретен клиникой и введен в эксплуатацию в 2008 году, гарантийный срок службы 8 лет по техническому паспорту, фактический срок службы 3 года; стол операционный перевязочный с электрическим и ручным приводом (производитель г.Липецк) выпущен в 2008 году, приобретен и веден в эксплуатацию клиникой в 2009 году, гарантийный срок службы 10 лет по техническому паспорту, фактический срок службы 2 года; аппарат для проведения электрокоагуляции (производитель г.Саратов) выпущен в 2004 году, приобретен и введен в эксплуатацию клиникой в 2005 году, гарантийный срок службы 12 лет по техническому паспорту, фактический срок службы 6 лет; большая операционная бестеневая лампа ПР-3 с бактерицидным эффектом (производитель г.Москва) выпущен в 2010 году, введен в эксплуатацию клиникой в 2011 году, гарантийный срок службы по техническому паспорту 10 лет, фактический срок службы составил 1 год; установка для проведения озонотерапии (производитель г.Москва) выпущен в 2005 году, приобретен и введен в эксплуатацию клиникой в 2006 году, гарантийный срок службы по техническому паспорту 10 лет, фактический срок службы 5 лет; большой хирургический (операционный) набор инструментов (производитель г.Саратов) выпущен в 2003 году, введен в эксплуатацию клиникой в 2005 году, гарантийный срок службы по техническому паспорту 20 лет, фактический срок службы  6 лет.

    Порядок расчета физического износа оборудования, амортизации и остаточной стоимости  по каждой единицы вида оборудования.

    Исходные  данные: балансовая (первоначальная) стоимость  – Сб,

    Сб=Цс+Ст+См, где Цс – цена основных средств, Ст – Стоимость транспортировки, См – стоимость монтажа.

    Привожу подробный расчет данных показателей для первого вида оборудования, а расчеты и результаты по другим видам будут занесены в итоговую таблицу.

    Исходные  данные: балансовая (первоначальная) стоимость  двух камер СПДС 1-К:

    Сб=50000+10000+5000=65000р. (одна камера). Стоимость двух камер Сб=130000р; нормативный срок службы Тн=5 лет, фактический срок службы Тф=3 года.

    Физический  износ (утрата в процентной стоимости  основных фондов за фактический срок службы) составил: Иф=Тф/Тн*100%,

Иф=3 года/5 лет*100%=60%.

    Сумма физического износа (утрата в денежном выражении стоимости основных фондов за фактический срок службы) составляет: Си=Сб*Иф, Си=130000*60%=78000р.

    Остаточная  стоимость оборудования, используемого  в течение 3 лет, при нормативном  сроке эксплуатации 5 лет и первоначальной стоимости оборудования в 130000р. составит: Со=Сб-Си, Со=130000-78000=52000р.

    Нормативный процент амортизации – установленный  процент от балансовой стоимости  основного фонда, списываемой на себестоимость продукции: На=Сб*100%/(Тн*Сб), На=130000*100%/(5лет*130000)=20% в год.

    Ежегодная сума амортизационных отчислений (Ао) составит: Ао=Сб*На, Ао=130000*20%=26000р. (на две единицы оборудования). 
 
 

    Таблица 1. Итоговая сводная таблица расчетных  показателей экономического анализа  по использованию и управлению материальными  ресурсами (медицинского оборудования) структурного подразделения медицинской клиники ООО «Зелмедцентр» - хирургического отделения.