Социальная реабилитация наркоманов

     Залогом эффективности социальной работы в  решении проблем наркозависимости является постоянная связь лечебного  процесса с деятельностью по коррекции  социального статуса больного. Отсюда вытекает необходимость сближения  позиций наркологов и социальных работников, прежде всего с помощью грамотной организации совместного лечебно-реабилитационного процесса, что должно быть закреплено в соответствующих нормативных документах, должностных инструкциях и положениях. Одной из основных целей специалистов по социальной работе в деле реабилитации героинозависимых становится помощь наркоману в осознании особенностей его болезни – он должен помочь человеку, попавшему в зависимость и его семье научится полноценно жить несмотря на эту болезнь, не испытывая чувства вины и обреченности.

     Главный нарколог Минздрава РФ, профессор  Н.Н. Иванец даёт следующее определение  социальной реабилитации: социальная реабилитация – это динамичная система деятельности, направленная на достижение полного или частичного восстановления личностного и социального статуса больного методом, главное содержание которого состоит в опосредовании через его личность лечебно-восстановительных воздействий и мероприятий».¹⁷ Можно констатировать, что социальная реабилитация своей главной целью считает восстановление или формирование нормативного, личностного и социального статуса больного на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального и творческого потенциала.

     Существует  несколько основных направлений  совместной деятельности медицинских работников и специалистов по социальной работе для достижения поставленных целей:

• формирование у больного осознанной стабильной мотивации или установки на окончательный отказ на потребление героина, на активное включение в реабилитационный процесс;
• осуществление комплекса лечебно-психолого-терапевтических мероприятий, направленных на дезактуализацию влечения к героину, предотвращение рецидивов болезни;
• редуцирование поведенческих, аффективных, интеллектуальных расстройств развившихся или усугубившихся в процессе болезни;
• укрепление здоровья больного на основе обучения навыкам здорового образа жизни;
• коррекция структуры личности больного для обеспечения позитивного личностного развития;
• повышение уровня социального функционирования больного, формирование или восстановление позитивных семейных и средовых связей;
• достижение реального материального самообеспечения пациента на основе закрепления навыков системной занятости, образовательно-профессиональной подготовки.

     Для более эффективного воздействия на больного, лечение и социальная реабилитация наркоманов должна проводится в учреждениях закрытого типа и в течение длительного периода времени (до двух лет). При этом они должны строиться на неукоснительном соблюдении следующих принципов.

     Максимальная  индивидуализация реабилитационных технологий: первая ступень – определение индивидуальных условий прохождения курса лечения и реабилитации каждого наркомана (стационарные, полустационарные или амбулаторные программы), клинических особенностей заболевания, социальных осложнений, вызванных употреблением героина, определение особенностей структуры личности, микросоциального окружения зависимого. Вторая ступень – анализ собранной информации, составление индивидуального профиля каждого наркомана и включение его в подходящую по этим параметрам программу реабилитации.

     Крайне  важным является комплексное сочетание медицинской и социальной части реабилитационных программ. Их органичное взаимодействие создает баланс воздействия на пациента с побуждающими мотивами. В реальной практике врача мало интересует, чем занять пациента, когда купирован синдром абстиненции и наступает момент выписки из наркологического учреждения.

     Психологов  и специалистов социальной сферы  общественных организаций (которые чаще всего у нас занимаются проблемами реабилитации) мало интересуют чисто медицинские вопросы противорецидивного лечения и лечения сопутствующей патологии. Разобщенность действий медицинского и социального звеньев реабилитационного процесса порождает эффект футбольного мяча, когда пациент курсирует между терапевтом, наркологом, психологом, общественной организацией. Сведение в единую систему наиболее возможно в рамках крупных реабилитационных центров или комплексов.

     О принципе добровольности следует сказать отдельно. Выделяют добровольное и принудительное лечение. Добровольное лечение наркоманов проводится в условиях стационара или наркологического диспансера, а принудительное делится в свою очередь на лечение, которое осуществляется в административном порядке, и лечение, которое осуществляется в уголовно-правовом порядке.¹⁸

     Добровольное  лечение наркоманов – акция чисто  медицинская, целиком находящаяся  в компетенции органов здравоохранения. Вместе с тем бесспорно и другое: и при осуществлении самого лечения и после прохождения курса ряд вопросов, в частности связанных с наблюдением и контролем за больными, медицинские работники могут решать в тесном сотрудничестве с представителями правоохранительных органов.

     Специфика наркомании как болезни такова, что  обязательное условие лечения – продолжительная и строгая изоляция наркомана. Иного способа спасти человека, пристрастившегося к наркотикам, нет. Вот почему добровольное лечение хронических наркоманов должно в каждом без исключения случае начинаться со стационара, где больному необходимо находиться довольно длительное время, до тех пор, пока не будет достигнуто его полное избавление от физической наркотической зависимости и этот успех не будет закреплен в процессе применения рациональной трудотерапии, психотерапии и т.д. Только после этого лечение может быть продолжено в наркологическом диспансере.

     Таким образом, в добровольном лечении  наркомании следует различать два  этапа. Первый осуществляется в рамках наркологических отделений психиатрических  больниц, а еще лучше – в наркологических стационарах, а второй – в рамках наркологического диспансера. Функции наркологических диспансеров заключаются в профилактической антинаркотической работе среди населения, в выявлении и постановке на учет потребителей наркотических веществ, в помещении их в случае необходимости на стационарное лечение, после которого в обязанность наркологических диспансеров вменяется также продолжительное наблюдение за завершившими основной курс лечения, оказание им необходимой медицинской помощи. Некоторые крупные наркологические диспансеры могут располагать стационаром, то есть сочетать выполнение функций по обоим обозначенным направлениям.¹⁹

     Принцип добровольности должен безоговорочно  соблюдаться в случае активного  стремления пациента к сотрудничеству с медицинскими и социальными учреждениями. В большинстве стран мира, включая промышленно развитые страны западной демократии, традиционно осуществляется та или иная степень принуждения больного к обращению за помощью в соответствующие учреждения.

     В настоящее время в нашей стране существует множество частных наркологических клиник. В них полный курс лечения от наркомании проходит обычно в четыре этапа, из которых первые два носят специфический медицинский характер, а в двух последующих преобладают воспитательные меры.

     Первый  этап – нейтрализация яда в организме (детоксикация). Цель этого этапа – ликвидация отравления организма наркотическими веществами. Этап предусматривает удаление еще не усвоенного яда и поддержание таких функций как дыхание, кровообращение. В детоксикации организма принципиальным является вопрос о лишении больного возможности принимать наркотики. Однако полное лишение наркотиков безопасно лишь в том случае, если они еще не вызвали физической зависимости. В основных случаях целесообразнее снижать дозы наркотика постепенно, то ли уменьшая их, то ли временно заменяя одурманивающее вещество соответствующим препаратом.

     Физическая  зависимость в отличие от психической  зависимости, которая сохраняется  очень долго, зачастую всю жизнь, пропадает в течение двух-трех недель абстиненции. Кроме того, на этом этапе происходит восстановление физических сил больного.

     Второй  этап – устранение последствий отравления. Это, прежде всего, все нарушения функций внутренних органов (печени, почек, легких и д.р.), патологические изменения нервной системы и иные расстройства. Медицинские меры на этом этапе направлены на лечение больного с целью нормализации возникших в организме изменений и на общее укрепление организма.

     Третий  этап – соответствующие меры по преодолению привычки. В этой фазе лечения преобладает воспитательное воздействие. Цель – вызвать у больного отрицательное отношение к наркотическому пристрастию. Этой цели добиваются мерами воспитательного характера прекратить прием одурманивающих веществ. Это не что иное, как постоянное ориентирование интересов больного и сосредоточение его эмоциональной сферы на занятиях, полезных для него самого и окружающих. Осуществить это с помощью медикаментов, разумеется, невозможно, поэтому роль врача-терапевта уменьшается, но увеличивается роль психолога и психиатра.

     Четвертый этап – ресоциализация (социальная реабилитация) наркомана. Перевоспитывающие воздействия относятся к той области педагогики, которую называют ресоциализацией. Цель этих перевоспитывающих действий – возврат человека к нормальной общественной жизни, в соответствующей лечебно-воспитательной обстановке.

     Психотерапевтическая  работа с наркоманами – работа трудоёмкая и серьёзная. Самое главное, непременное условие успеха –  чем активнее роль самого больного в этом процессе, тем значительнее будет результат. Во многом успех лечения и социальной реабилитации будет зависеть от скоординированности усилий и врача-нарколога, и специалиста по социальной работе, и самого клиента, а также от правильности выбора технологий лечебно-реабилитационной работы в каждом конкретном случае, от умения эти технологии рационально сочетать.

     На  социальном уровне воздействия основной мишенью является созависимость (под  созависимостью понимают деформацию взаимоотношений  и индивидуального поведения, ролевые сдвиги и искажение психоэмоционального состояния у членов социального окружения больного наркоманией – супругов, детей, родителей и других), тип терапии - социально-ориентированное воздействие.

     Следует отметить, что, несмотря на «поголовное» лечение наркоманов вышеуказанными методами, их эффективность остаётся низкой, а интегрированность больных в эти программы минимальна. Из всего этого следует, что необходимо разрабатывать и внедрять новые инновационные программы социальной реабилитации или «реанимировать» программы, которые с успехом применялись в прошлом, но их использование, к сожалению, прекратилось во времена «расцвета демократии» в нашем государстве. Как пример можно привести развитую сеть лечебно-трудовых мастерских при лечебно-профилактических учреждениях. Трудовая терапия, как форма социальной реабилитации и реадаптации героиновых наркоманов, несомненно, эффективна, но она должна применяться по отношению к ним в зависимости от тяжести заболевания и социально-психологических особенностей больного.

     Суммируя  вышеизложенное, можно констатировать, что деятельность специалиста по социальной работе на медико-социальном этапе помощи героиновым наркоманам заключается в следующем:

• решение организационных и терапевтических проблем в тесном взаимодействии с медицинским персоналом;
• организация и участие в специальных психологических тренингах, способствующих ранней реадаптации и реабилитации пациентов;
• организация семейной психотерапии и участие в ней;
• организация и участие в различных программах реабилитации и реадаптации пациентов.

2.3. Системы социальной  реабилитации

    Если  выведением наркозависимых из состояния  абсистенции, снятием физической зависимости  сегодня занимаются много структур, то последующей работой с такими  больными – единицы. Хотя без реабилитации нельзя говорить о сколько-нибудь эффективной помощи.

    Сейчас  в мире известны три зарекомендовавшие  себя системы реабилитации: классическая психотерапия,  миннесотская модель (программа «12 Шагов») и метод терапевтических сообществ. Характерно, что и в реабилитационных государственных медучреждениях, и в  коммерческих медицинских центрах работают только с теми наркозависимыми, которые уже прошли курс лечения, таково непременное условие.

    Психотерапия стала наиболее распространенным методом лечения психической зависимости. Психотерапия при лечении наркомании делится на индивидуальную, семейную и групповую.²⁰