Социальная реабилитация наркоманов

    Индивидуальная  психотерапия представляет собой ряд регулярных бесед с наркоманом.

    Перед началом психотерапии врач обязательно должен познакомиться с каждым больным, определить тип нервной системы, установить доброжелательные, доверительные отношения с больным. Без этой подготовительной работы эффекта от лечения не будет.

    На  этом этапе психотерапии врач должен установить личный, индивидуальный контакт с пациентом: не как с наркоманом, а как с человеком, страдающим наркоманией.

    На  первом этапе психотерапии у больного необходимо собрать наркологический  анамнез и попытаться убедить  больного в необходимости прекращения  приема наркотиков.

    Беседы  медицинских работников о вреде  наркотиков для здоровья, о ранней смерти и надвигающейся импотенции чаще всего оставляют наркоманов равнодушными. Среди наркоманов цена жизни и здоровья очень низкая.

    На  словах одна часть больных соглашается на излечение, но скрывает продолжающуюся наркотизацию, другая Часть больных, боясь абстиненции или строгих наказаний, соглашается на лечение.

    Следует выяснить у наркомана, какие вещества он употреблял, в каком количестве и на протяжении какого периода времени, а также попросить больного более подробно описать свои состояния в абстиненции и в период эйфории. Желательно, чтобы сам больной оценил, изменилось ли его физическое и психическое состояние после употребления наркотического препарата.

    Коренное изменение условий жизни, появление новых интересов, друзей и планов на будущее является основой психотерапии и способствует прекращению наркотизации.

    Затем у больного собирается анамнез жизни, где выясняются условия работы или учебы, отношения со сверстниками или сослуживцами, планы на будущее, внутрисемейные отношения. Особо следует выяснить наличие суицидальных мыслей и обстоятельств, при которых они возникали, если совершались суицидальные попытки, то каким способом.

    Также нужно узнать, были ли у больного в анамнезе черепно-мозговые травмы, терял ли он при этом сознание.

    Семейная  психотерапия должна начинаться с членами семьи наркомана без больного. Сначала родственникам больного необходимо объяснить, что наркомания - это болезнь, которую нужно лечить, и больной нуждается не в дисциплинарных мерах наказания, а в эмоциональной поддержке и помощи со стороны родственников. Одновременно следует проводить беседы совместно с больным. В дальнейшем эффективна групповая семейная психотерапия.

    В наркологии должны применяться анонимные формы наблюдения и лечения, если пациент, сам стремясь к излечению, активно помогает врачам, аккуратен в проведении поддерживающего лечения.

    Чаще  всего болезнь развивается медленно, исподволь, так что ни родные, ни товарищи, ни тем более сам больной не понимают надвигающегося бедствия. В дальнейшем окружающие начинают оценивать всю тяжесть заболевания, а больные вследствие снижающейся критики и изменений личности этого так и не могут понять.

    Практика  терапии наркоманий показывает, что в отличие от соматических заболеваний при лечении наркомании одним из основных условий эффективности лечения является активное стремление самого больного к выздоровлению. Без такой психологической установки успех лечения резко снижается, а порой остается безрезультатным.

    Выбор лечения - стационарного или амбулаторного, более или менее интенсивного - принадлежит врачу. Причем лечение проводится целиком по индивидуальному плану, намеченному лечащим врачом. Первенствующее место в общем комплексе лечения должна занимать психотерапия. В древности говорили, что лечение людей нужно проводить при помощи «травы, ножа и слова».

    Психотерапия  предполагает влияние человеческого  слова на психику больного человека, а через нее на телесные и психические страдания человека.

    Для полного излечения больного на втором этапе психотерапии необходима групповая психотерапия малыми группами, подобранными из числа лиц, прекративших наркотизацию с искренним желанием к ней больше не возвращаться.

    На  этом этапе психотерапии больной должен дать оценку своего ситуационного состояния. Эта задача решается в виде групповых занятий по психотерапии, важным при этом является то, чтобы все наркоманы принимали участие в дискуссии, однако не нужно настойчиво предлагать высказаться молчащим, во многих случаях больному достаточно слушать.

    Третий  этап психотерапии начинается с индивидуальных бесед врача и больного, обсуждаются поведение больного, личностные черты характера в различных ситуациях. В этот период идет «развенчание» образа наркотизации, оценка поведения друзей наркоманов.

    Четвертый этап психотерапии начинается после  выписки больного из стационара, когда он возвращается в семью и на работу. Этот этап осуществляется в индивидуальных беседах с больным. Регулярные психотерапевтические беседы необходимы больным в течение 1-2 лет после выписки из стационара. Желательно, чтобы лечение на протяжении всего времени проводилось одним и тем же врачом.

    Предметом обсуждения служат текущие события  жизни больного, изменения его самочувствия. Наиболее сложная проблема в этот период - психическая зависимость от наркотика, это состояние у больного остается неопределенно долго. Психическая зависимость исчезает полностью, когда больной насыщен положительными эмоциями. Сильные увлечения, например, любовь к женщине, появление в семье новорожденного, интересная работа, устраняют влечение к наркотику скорее и полнее, чем установка на воздержание.

    Групповая психотерапия - групповые занятия проходят в виде свободной дискуссии на темы, волнующие больных, в том числе и о наркотиках. Групповая психотерапия может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно.

    Вариантов психотерапии существует множество, у  каждого врача выработана своя методика психотерапии, но задач» у всех одна - обучить больного самостоятельно преодолевать критические ситуации, чувства неуверенности, страха при приобретении навыков жизни в обществе.

    Методика  терапевтических сообществ направлена на привитие наркозависимому понимания, что он такой же, как все нормальные люди, наркомания – это в прошлом, а впереди только хорошие перспективы.

    В известной степени основой аргументации в пользу терапевтических сообществ послужили исследования зависимости поведения людей от бессознательных процессов в организациях. Зависимость в состоянии отмены употребления алкоголя или наркотиков является показанием для лечения в ТС, при условии наличия определенных интеллектуальных возможностей, возраста не старше среднего, а также начальной способности к социальной вовлеченности. Эпизоды самоповреждения в прошлом не являются противопоказанием в отличие от импульсивной жестокости. Важна активность участников. Все потенциальные члены ТС проходят процедуры отбора: изучение информации о сообществе по литературе; предварительное знакомство с сообществом; формальная встреча с сотрудниками и несколькими жителями, во время которой будущего жителя просят рассказать о причинах своего решения присоединиться к сообществу и т.д. Оптимальная продолжительность лечения 9 - 18 месяцев. Она может быть разделена на несколько последовательных фаз - «интенсивов» или ограниченных по времени программ.

    Участие в жизни сообщества - ключевой аспект терапевтической работы. Автономные учреждения для бывших наркозависимых пациентов могут использовать весь спектр их ролей друг по отношению к другу и целый перечень обязанностей, выполняемых ими для поддержания функционирования сообщества. Конечно, возможности отделений, созданных на базе тюрем, будут более ограниченными.

    Перечислим  основные роли жителей терапевтических сообществ. Это терапевтическая роль - жители дают друг другу искреннюю обратную связь, оказывают поддержку, делятся опытом, - и роль в социализации - взаимодействие жителей в процессе жизни в сообществе, за пределами формальных рамок терапевтических мероприятий. Все жители участвуют з принятии некоторых решений, от которых зависит судьба их товарищей и сообщества в целом. В личные обязанности жителей входит возможность назначения или выбора на ряд должностей внутри сообщества, что дает каждому из них опыт различных видов ответственности. В лечении можно выделить три фазы: начало, середину и окончание. Новичок включается в групповые мероприятия, адаптируется к образу жизни сообщества, получает неформальную дружескую поддержку нескольких старожилов, сохраняя настороженность в более широких группах. В средней фазе (через 1-2 месяца) житель с помощью психотерапевтических методов осуществляет основную проработку своих проблемных ситуаций, повторяющихся в отношениях, складывающихся внутри сообщества. В ходе групповых встреч житель конфронтирует с теми, кто, испытывает влияние его поведения на себе, и в атмосфере понимания со стороны группы исследует значение своего поведения и механизмы своих трудностей, делая множество открытий в этом процессе.

    По  мере проживания этой фазы участник приходит к новому видению или ощущению самого себя и своего ближайшего окружения. Жители, которые завершили лечение, обычно планируют свой уход из ТС, согласуя его дату с   сообществом.

    У некоторых членов сообщества может развиться чувство привязанности к месту, где они провели столько времени, и к людям, с которыми их объединяет совместный пережитый опыт. Нередки случаи, когда привязанность приобретает форму зависимости от сообщества, - но все это лишь означает, что окончание лечения требует особого внимания. Во многих сообществах создаются группы «прощающихся»; иногда выделяется специальная фаза «возвращения», во время которой группой проживается проблема восстановления самостоятельной жизни во внешнем мире. Все больше ТС разрабатывают программы «ухода за выздоравливающими», который принимает разные формы, включая еженедельные групповые сессии и индивидуальную помощь в практических нуждах. Опыт показывает, что профессиональное обучение заключенных и обеспечение их жильем, вне «наркотической зоны», увеличивают процент успеха. Большое количество сообществ для больных наркоманией было создано в американских тюрьмах, начиная с середины 80-х гг. XX в. Несколько национальных исследований высоко оценили результаты этих программ. По мере участия выздоравливающих в тюремном терапевтическом сообществе показатели рецидивизма в дальнейшем снижаются.

    Таким образом, чем более длителен период времени, в течение которого жители сообществ остаются в терапевтических программах, тем в дальнейшем ниже проценты употребления наркотиков, криминального поведения и выше - процент занятости. Однако прямых сопоставлений результативности ТС с иными лечебными моделями, к сожалению, не имеется, и, похоже, что терапевтические сообщества, действительно, эффективны лишь для тех, у кого высокая мотивация пройти реабилитационный курс, а их не так много.²¹

    Что представляет собой программа «12 Шагов»? Появившаяся изначально на Западе, программа «12 Шагов» рассматривается сегодня российскими врачами вполне адекватно - это достаточно универсальная программа преодоления наркозависимости. Несмотря на общие теоретические положения каждого из шагов, применение их на практике во многом индивидуально. Обязательные нормы, формы работы и характер речевого общения могут заметно разниться, но сам процесс самопознания, знакомства пациента со своими проблемами, рождения готовности изменить себя как личность очень устойчив. Иными словами, это вменяемый анализ собственных переживаний и оценка достижения перемен.

    Изменения, происходящие в человеке, который  добросовестно работает над собой в духе указаний Программы «12 Шагов», являются очень сходными с тем, что происходит в процессе психотерапии. Специалисты отмечают, что сам метод работы и применяемый язык отличаются друг от друга. Но важен ведь не антураж и какие-то внешние атрибуты. Главное - схожесть и действенность процессов познания самого себя и своих проблем, возникновение готовности к совершенствованию личной перемены, формирование готовности к личной перемене, а также вовлеченность в процесс самой перемены. Все это очень сходно с основными постулатами психотерапии. Давайте рассмотрим с этой точки зрения отдельные Шаги.

     Первый  Шаг. Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признали, что неспособны управлять своей жизнью.

     Второй  Шаг. Мы пришли к. убеждению, что только Сила, более могущественная, чем мы сами, может вернуть нам здравомыслие.

     Третий  Шаг. Мы приняли решение передать нашу волю и нашу жизнь под защиту Бога, как мы его понимаем.

     Четвертый Шаг. Мы произвели глубокий и бесстрашный анализ всей своей жизни.

     Пятый Шаг. Мы признали перед Богом, перед собой и каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений.