История становления детской невропатологии

    Задний  продольный пучок начинается от клеток ядра Даркшевича, лежащего кпереди от ядер глазодвигательного нерва. Заканчивается посегментно у мотонейронов спинного мозга. Имеет связи со всеми ядрами глазодвигательных нервов и с ядрами вестибулярного нерва. В стволе головного мозга располагается близко к средней линии, в спинном мозге проходит в передних столбах.

    При помощи заднего продольного пучка  обусловливается одновременность  поворота глазных яблок и головы, содружественность и одновременность движений глазных яблок. Связь заднего продольного пучка с вестибулярным аппаратом, со стриопаллидарной системой и со спинным мозгом делает его важным проводником экстрапирамидного влияния на спинной мозг.

    Тектоспинальный путь начинается от ядер крыши четверохолмия и заканчивается у клеток передних рогов шейных сегментов.

    Обеспечивает  связи экстрапирамидной системы, а  также подкорковьгх центров зрения и слуха с шейной мускулатурой. Имеет большое значение в образовании ориентировочных рефлексов.

    Вестибулоспинальный путь идет от ядер вестибулярного нерва.

    Заканчивается у мотонейронов передних рогов спинного мозга.

    Проходит  в передних отделах бокового канатика спинного мозга.

    Ретикулоспинальный  путь идет от ретикулярной формации ствола головного мозга к мотонейронам спинного мозга.

    Вестибулоспинальный и ретикулоспинальный пути — проводники экстрапирамидного влияния на спинной  мозг.

    ВОСХОДЯЩИЕ  ПУТИ

    К восходящим путям спинного мозга  и ствола головного мозга относятся  чувствительные (афферентные) пути (рис. 32).

    Спиноталамический путь проводит болевую, температурную и частично тактильную чувствительность. Рецепторный аппарат (экстерорецепторы) расположен в коже и слизистых оболочках. Импульсы от рецепторов идут по спинномозговым нервам в тело расположенного в межпозвоночном узле первого чувствительного нейрона. Центральные отростки от клеток узла вступают в задний рог спинного мозга, где лежит второй нейрон. Нервные волокна от клеток заднего рога через переднюю серую спайку спинного мозга переходят на противоположную сторону и по боковому столбу спинного мозга поднимаются в продолговатый мозг, затем, не прерываясь, проходят через мост и ножки мозга в зрительный бугор, где находится третий нейрон. От зрительного бугра волокна идут через внутреннюю капсулу в кору головного мозга — в ее заднецентральную извилину и в теменную долю. Бульботаламический путь — проводник суставно-мышечной, такильной, вибрационной чувствительности, чувства давления, тяжести. Рецепторы (проприорецепторы) расположены в мышцах, суставах, связках и др. По спинномозговым нервам импульсы от рецепторов передаются в тело первого нейрона (в межпозвоночном узле). Волокна от первых нейронов через задний корешок вступают в задние канатики спинного мозга. Они составляют пучки Голля (волокна от нижних конечностей) и Бурдаха (волокна от верхних конечностей). Волокна этих проводников заканчива ются в специальных ядрах продолговатого мозга. По выходе из ядер эти волокна делают перекрест и соединяются с волокнами спиноталамического пути. Их общий путь называется медиальной (внутренней) петлей (общий путь всех видов чувствительности).

    Петля тройничного нерва  присоединяется к внутренней петле, подходя к ней с другой стороны.

    Боковая, или латеральная, петля — слуховой путь ствола мозга.

    Заканчивается во внутреннем коленчатом теле и в  заднем бугре четверохолмия.

    Спиномозжечковые  пути (передний и задний) несут проприонептивную информацию в мозжечок.

    Передний  спиномозжечковый путь (пучок Говерса) начинается на периферии в проприорецепторах. Первый нейрон, как обычно, находится в межпозвонковом ганглии. Волокна от него в составе заднего корешка вступают в задний рог. Там находится второй нейрон. Волокна от вторых нейронов выходят в боковой столб своей стороны, направляются вверх и в составе нижних ножек мозжечка достигают червя мозжечка.

    Задний  спиномозжечковый путь (пучок Флексига) имеет такое же начало. Волокна от клеток заднего рога вторых нейронов располагаются в боковом столбе спинного мозга и достигают червя мозжечка через верхние ножки мозжечка.

    Таковы  основные проводники спинного мозга, продолговатого мозга, моста и ножек мозга. Они  обеспечивают связь различных отделов  головного мозга со спинным мозгом (см. рис. 32).

    10!ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

    К периферической нервной системе  относятся нервы, отходящие от головного  мозга, — черепные нервы, и от спинного мозга — спинномозговые нервы, корешки  нервов, узлы черепных нервов и межпозвоночные узлы спинномозговых нервов. Каждый нерв — это совокупность отростков  нервных клеток. Отдельные волокна  окружены особой оболочкой, называемой миелиновой. Нерв в целом окружен  соединительнотканной оболочкой (эпиневрий).

    Нервные волокна делятся на двигательные (эфферентные) и чувствительные (афферентные). В нервном стволе проходят также и волокна вегетативной нервной системы. Чувствительные нервные волокна начинаются на периферии — в коже, слизистых оболочках, мышцах, во внутренних органах — особыми образованиями, воспринимающими раздражения, — рецепторами. Рецепторы трансформируют энергию раздражения в нервный импульс, который и передается в центральную нервную систему по нервному волокну. Первый нейрон чувствительного нервного волокна находится в особом образовании — спинномозговом узле (ганглии) для спинномозговых нервов или в ганглиях черепных нервов. Ганглий, или узел, - это скопление чувствительных нейронов. Эти нейроны имеют два отростка. Периферический отросток идет на периферию и оканчивается рецептором, а центральный отросток идет в спинной мозг (спинномозговой нерв) или в головной мозг (черепной нерв). Комплекс отростков, выходящих из спинномозгового ганглия и следующих в спинной мозг, составляет чувствительный корешок Каждый спинномозговой ганглий и корешок соединены с определенным сегментом спинного мозга. Таким образом, сегмент спинного мозга, корешок спинального нерва и межпозвонковый узел составляют единый сегментарный аппарат.

    Двигательные  нервные волокна иннервируют  соматическую (т.е. произвольную) мускулатуру. Они оканчиваются в мышце мионевральным  синапсом, который передает импульс  с нервного волокна непосредственно  мышце.

    Двигательное  нервное волокно начинается от периферического  двигательного нейрона, расположенного в передних рогах спинного мозга. Комплекс нервных волокон, начинающихся от мотонейронов одного сегмента, составляет передний, или двигательный, корешок. Он соединяется с задним, чувствительным, корешком.

    Совместное  образование чувствительных и двигательных волокон составляет спинномозговой нерв. Направляясь на периферию, смежные  нервы соединяются друг с другом, обмениваются волокнами. Эти соединения нервов называются нервными сплетениями.

    Из  спинномозговых нервов шейного сегмента спинного мозга образуется шейное сплетение, которое лежит на шее, под грудино-ключично-соскоцевидной мышцей. Она дает начало нескольким нервам (рис. 23). Эти нервы иннервируют в основном кожу задней поверхности головы, нижнебоковой поверхности лица, ушной раковины, над-, подключичной и верхнелопаточной области. Важным нервом этого сплетения является диафрагмальный нерв. Его двигательные волокна иннервируют диафрагму — грудобрюшную перегородку, которая принимает участие в акте дыхания. При параличе диафрагмы возникает нарушение дыхания.

    Из  волокон V—VIII шейных и I — II грудных  спинномозговых нервов образуется плечевое сплетение. Оно лежит в надключичной и подключичной ямках. Из этого сплетения выходят нервы, иннервирующие кожу и мышцы верхнего плечевого пояса.

    Грудные нервы — это смешанные спинальные нервы. Верхние два нерва принимают  участие в образовании плечевого  сплетения, нижний — XII — в образовании поясничного сплетения.

    Грудные нервы иннервируют мышцы грудной  клетки (принимающие участие в  акте вдоха), мышцы спины и брюшного пресса. Чувствительные волокна иннервируют  кожу наружной и передней поверхностей грудной клетки и живота.

    Из  ветвей I — IV поясничного и частично XII грудного нервов образуется поясничное сплетение. Оно расположено кпереди  от поясничных позвонков. Нервы этого  сплетения иннервируют кожу и  мышцы бедра.

    Ветви V поясничного и I —II крестцовых спинальных нервов образуют крестцовое сплетение, главным нервом которого является седалищный нерв. Он смешанный. В области подколенной ямки он делится на малоберцовый и большеберцовый нервы. Выше разделения седалищного нерва от него отходят веточки, иннервирующие мышцы, сгибающие голень. Малоберцовый и большеберцовый нервы иннервируют кожу и мышцы голени и стопы. 

    11! Обонятельный нерв

    I пара — обонятельный нерв. Образующие  его нервные клетки первого  нейрона лежат в верхнем отделе  слизистой оболочки носа. Эти  клетки непосредственно воспринимают  раздражение (молекулы пахучего  вещества или волны от колебаний  атомов в воздухе) и по центральным  отросткам передают его дальше. Второй нейрон находится в  обонятельной луковице, лежащей  на основании мозга. По обонятельному  тракту, начинающемуся от обонятельной  луковицы, отростки вторых нейронов  доходят до первичных обонятельных  центров (обонятельный треугольник,  зрительный бугор и другие  образования, где лежит третий  нейрон).

    Волокна от третьего нейрона идут к корковым обонятельным центрам, которые находятся  главным образом в гиппокамповой извилине (см. рис. 6, 8). Гиппокампова извилина входит в так называемую лимбическую систему, которая принимает участие в регуляции вегетативных функций и эмоциональных реакций, связанных с инстинктами. 

    12!Зрительный  нерв

    II. пара — зрительный нерв. Как  и обонятельный, зрительный нерв  является, по существу, вынесенной  на периферию редуцированной  частью мозга. Зрительный нерв  входит в систему зрительного  анализатора. В сетчатой (внутренней) оболочке глаза расположен рецепторный  аппарат — палочки и колбочки, воспринимающие световые раздражения.  Первым нейроном являются ганглиозные клетки. Их периферические отростки соединены с палочками (ответственны за черно-белое восприятие) и колбочками (ответственны за цветовое восприятие). Центральные отростки их составляют зрительный нерв. Зрительные нервы через глазничное отверстие выходят из глазниц в полость черепа, располагаясь на основании мозга. Кпереди от турецкого седла зрительные нервы делают частичный перекрест (хиазма зрительных нервов). Перекрещиваются только волокна, идущие от внутренних половин сетчаток. Волокна от наружных половин сетчаток остаются неперекрещенными.

    В силу оптических свойств глаза левая половина сетчатки воспринимает свет с правой стороны поля зрения и, наоборот, правая половина сетчатки воспринимает свет с левой стороны поля зрения. Это означает, что левой половине сетчатки соответствует правое поле зрения, а правой половине — левое поле зрения (рис. 26). Таким образом, после перекреста зрительных нервов каждый зрительный тракт несет волокна от наружной половины сетчатки своего глаза и внутренней половины сетчатки противоположного глаза. Зрительные тракты направляются в первичные зрительные центры — наружное коленчатое тело, подушку зрительного бугра и в передние бугры четверохолмия. В наружных коленчатых телах зрительного бугра находится второй нейрон, от которого начинается путь в затылочную часть коры головного мозга.

    Волокна от верхнего квадранта сетчатки проходят в верхней части зрительного  тракта и проецируются в расположенную  над шпорной бороздой область  затылочной доли. Волокна от нижнего  квадранта сетчатки проходят в нижней части зрительных трактов и проецируются в расположенные ниже шпорной  борозды области затылочной доли коры.

    Верхним квадрантам сетчаток соответствуют  нижние квадранты полей зрения, а  нижним квадрантам сетчаток соответствуют  верхние квадранты полей зрения. Таким образом, в затылочной доле коры головного мозга проецируются наружная половина сетчатки своего глаза  и внутренняя половина сетчатки противоположного глаза; им соответствуют противоположные  поля зрения. Аналогично этому над  шпорной бороздой проецируются нижние квадранты полей зрения, ниже шпорной  борозды — верхние квадранты  полей зрения.

    В передних буграх четверохолмия находится  рефлекторный центр реакции зрачка на свет. При освещении глаза зрачок сужается, при затемнении — расширяется (прямая реакция зрачка на свет). Однако при освещении одного глаза сужается зрачок и на другом глазе (содружественная реакция зрачка на свет).

    Рефлекторная  дуга зрачкового рефлекса замыкается на уровне четверохолмия. Часть волокон  зрительного тракта заканчивается  в передних буграх четверохолмия. Здесь  импульс передается в ядра глазодвигательных нервов своей и другой стороны, за счет чего и происходит сужение зрачка на своей и противоположной стороне. 

    13!Глазодвигательный  нерв

    III пара — глазодвигательный нерв. Он иннервирует мышцы, двигающие глазное яблоко, и мышцу, суживающую зрачок и изменяющую кривизну хрусталика. Это изменение кривизны хрусталика приспосабливает глаз к лучшему видению на близком и дальнем расстоянии (аккомодация).

    Различают следующие глазные мышцы: верхнюю  прямую (двигает глазное яблоко кверху), нижнюю прямую (двигает глазное яблоко книзу), наружнюю прямую (двигает глазное яблоко кнаружи), внутреннюю прямую (двигает глазное яблоко кнутри), верхнюю косую, или блоковую, мышцу (двигает глазное яблоко вниз кнаружи за счет косого расположения), нижнюю косую мышцу (двигает глазное яблоко вверх кнаружи также за счет косого расположения).

    Имеется, кроме того, седьмая мышца —  мышца, поднимающая верхнее веко.

    верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия; 7 — нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия