История становления детской невропатологии

    Глазодвигательный нерв (III) — иннервирует верхнюю прямую, нижнюю прямую, внутреннюю прямую, нижнюю косую мышцы; отводящий нерв (VI) — наружную прямую мышцу; блоковый нерв (IV) — верхнюю косую мышцу. Вверху слева показаны направления движения глазного яблока при сокращении этих мышц

    Глазодвигательный нерв иннервирует следующие мышцы: верхнюю, нижнюю, внутреннюю прямые, нижнюю косую, поднимающую верхнее веко.

    Ядра  глазодвигательного нерва расположены в ножках мозга, на дне водопровода мозга на уровне верхних бугров четверохолмия. Этих ядер три: наружное парное ядро обеспечивает иннервацию глазодвигательных мышц; внутреннее парное ядро иннервирует мыщцу, суживающую зрачок; внутреннее непарное ядро иннервирует цилиарную мышцу, изменяющую кривизну хрусталика.

    волокна из ядер мозга выходят на основание мозга у внутренней стороны ножек мозга, на границе их с мостом мозга. В полость глазницы III нерв входит через глазничную щель.

    IV пара — блоковый нерв. Иннервирует  одну мышцу — верхнюю косую  мышцу, поворачивающую глазное  яблоко вниз и кнаружи. Ядро  нерва расположено на дне сильвиева водопровода на уровне задних бугров четверохолмия. Волокна нерва выходят из мозга позади задних бугров четверохолмия и огибают с наружной стороны ножки мозга, в глазницу входят через глазничную щель.

    VI пара — отводящий нерв. Иннервирует  наружную прямую мышцу глаза,  двигающую глазное яблоко кнаружи.  Ядро нерва расположено в заднем  отделе моста мозга на дне  ромбовидной ямки. Волокна нерва  выходят на основании мозга  на границу между мостом мозга  и продолговатым мозгом. Через  верхнюю глазничную щель нерв  попадает из полости черепа  в глазницу. 
 
 

    15!Тройничный  нерв

    V пара — тройничный нерв (смешанный). Он осуществляет двигательную  и чувствительную иннервацию, обеспечивает  проведение чувствительности от  кожных покровов лица, переднего  отдела волосистой части головы, слизистой оболочки носовой и  ротовой полостей, языка, глазного  яблока, мозговых оболочек. Двигательные  волокна нерва иннервируют жевательные  мышцы (жевательную, височную, крыловидные). Чувствительные волокна тройничного  нерва, подобно спинномозговым  нервам, начинаются в чувствительном  ганглии — мощном узле, лежащем  на передней поверхности пирамидки  височной кости. Периферические  отростки нервных клеток этого  узла оканчиваются рецепторами  в области лица, волосистой части  головы и т.д., а центральные  их отростки идут в чувствительные  ядра тройничного нерва. Этих  ядер два. Одно ядро — верхнее  чувствительное — принимает волокна  тактильной и суставно-мышечной  чувствительности. Другое ядро —  ядро спинномозгового пути тройничного  нерва — принимает волокна  болевой и температурной чувствительности. Верхнее чувствительное ядро  тройничного нерва лежит в  мосту. Вытянутой формы ядро  спинномозгового пути тройничного  нерва спускается сверху (его  головной отдел находится в  мосту) вниз до верхних шейных  сегментов спинного мозга. Это  ядро, как и спинной мозг, имеет  сегментарное строение. В нем  различают пять сегментов, каждый  из которых осуществляет чувствительную  иннервацию определенной части  лица

    В чувствительных ядрах тройничного  нерва расположены вторые нейроны  чувствительных путей от лица. Идущие от них волокна (образующие так называемую петлю тройничного нерва) переходят  на противоположную сторону и  присоединяются к медиальной петле (общему чувствительному пути от спинного мозга к зрительному бугру). Третий нейрон лежит в зрительном бугре.

    Двигательное  ядро находится в мосту.

    На  основание мозга тройничный нерв выходит из толщи моста в области мосто-мозжечкового угла. От узла тройничного нерва отходят три ветви (см. рис. 28). Верхняя ветвь тройничного нерва - глазничный нерв — выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель и осуществляет чувствительную иннервацию кожи лба, передней волосистой части головы, верхнего века, внутреннего угла глаза, спинки носа, глазного яблока, слизистой оболочки верхней части носовой полости, мозговых оболочек.

    Вторая  ветвь тройничного нерва —  верхнечелюстной нерв выходит из полости черепа через круглое  отверстие (в области щеки под  скуловой костью) и иннервирует кожу нижнего века, наружного угла глаза, верхней части щек, верхней губы, верхней челюсти и ее зубов, слизистой  оболочки нижней части носовой полости.

    Третья  ветвь тройничного нерва —  нижнечелюстной нерв — выходит из черепа через овальное отверстие  нижней челюсти и иннервирует  кожу нижней части щеки, нижнюю губу, нижнюю челюсть и ее зубы, подбородок, слизистую оболочку щек, нижней части  ротовой полости, языка. В составе третьей ветви проходят также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы. 

    16!Лицевой  нерв

    VII пара — лицевой нерв. Это двигательный  нерв. Иннервирует мимическую мускулатуру  и мышцы ушной раковины. Ядро  нерва расположено на границе  между мостом и продолговатым  мозгом (рис. 29). Волокна нерва выходят  из мозга в области мосто-мозжечкового угла и вместе с преддверно-улитковым нервом (VIII пара) (см. рис. 24) входят во внутреннее слуховое отверстие височной кости и оттуда в канал височной кости, где этот нерв идет вместе с промежуточным нервом (XIII пара). XIII нерв смешанный. Он несет чувствительные волокна вкусовой чувствительности от передних ²/з языка и вегетативные слюноотделительные волокна к подъязычным и подчелюстным слюнным железам. Кроме того, в канале височной кости вместе с лицевым нервом идут также вегетативные волокна к слезной железе. Эта ветвь первой покидает лицевой нерв в том же канале височной кости. Несколько ниже от ствола лицевого нерва отходит нерв, иннервирующий стремечковую мышцу, располагающуюся в барабанной полости уха. Вскоре после этой ветви от лицевого нерва отходит непосредственно промежуточный нерв, после чего остаются волокна самого лицевого нерва. Они выходят из черепа через шилососиевидное отверстие, разделяясь на конечные веточки, иннервирующие мимические мышцы. 

    17!Преддверно-улитковый нерв

    VIII пара — преддверно-улитковый  нерв. Нерв специальной чувствительности. Состоит из двух самостоятельных  чувствительных нервов — улиткового (кохлеарный, собственно слуховой) и вестибулярного.

    Слуховой  нерв (рис. 30) имеет чувствительный узел (спиральный узел), расположенный в  улитке лабиринта (внутреннее ухо). Периферические отростки первых нейронов начинаются от спирального (кортиева) органа, являющегося воспринимающим прибором слухового пути. Центральные отростки клеток спирального узла образуют улитковую (кохлеарную) часть, которая выходит из внутреннего слухового отверстия височной кости и входит в вещество мозга. Эти волокна заканчиваются в находящихся в мосту двух ядрах слухового нерва. Здесь же находится и ряд других ядер, принимающих участие в образовании дальнейших путей для проведения слуховых раздражений. В ядрах слуховых нервов находятся вторые нейроны, волокна от которых, частично перекрещиваясь, переходят на противоположную сторону, а частично идут по своей стороне, образуя так называемую боковую петлю, заканчивающуюся в первичных слуховых центрах — в задних буграх четверохолмия и во внутреннем коленчатом теле зрительного бугра. Во внутреннем коленчатом теле располагается третий нейрон. Волокна из него через внутреннюю капсулу направляются в слуховую область коры больших полушарий (височная доля).

    Нерв  преддверия (вестибулярный) имеет чувствительный узел располагающийся во внутреннем слуховом проходе. Периферические отростки клеток этого узла подходят к рецепторным клеткам в полукружных каналах внутреннего уха. Их центральные отростки входят в состав вестибулярного нерва, который идет к его ядрам, расположенным в покрышке моста. Наиболее важными в функциональном отношении являются ядра Бехтерева и Дейтерса. Там находятся вторые нейроны. Ядра вестибулярных нервов тесно связаны с ядрами червя мозжечка, ядрами глазодвигательных нервов (посредством заднего продольного пучка), со зрительным бугром и через него — с корой головного мозга, со спинным мозгом, с вегетативными ядрами промежуточного нерва.

    Вестибулярный аппарат — важный орган равновесия тела. Имеет отношение к экстрапирамидной иннервации движений. 

    19!Добавочный  нерв

    XI пара — добавочный нерв. Это двигательный нерв. Дающие начало этому нерву клетки расположены в длинном ядре, находящемся в сером веществе спинного мозга (в его верхних шейных сегментах). Корешки нерва (их 6 — 7) выходят на боковой поверхности спинного мозга, соединяются в один стволик, затем входят через большое затылочное отверстие в полость черепа, оттуда через яремное отверстие нерв выходит из полости черепа и иннервирует грудиноключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.

    Функцией  грудиноключично-сосцевидной мышцы является на клон головы набок с поворотом ее в противоположную сторону; функцией трапециевидной мышцы является приподнимание плеча, отведение плечевого пояса кзади и приведение лопатки к позвоночнику. 

    20!Подъязычный  нерв

    XII пара — подъязычный нерв. Это  двигательный нерв, иннервирующий  мышцы языка. Ядро нерва расположено  на дне ромбовидной ямки. Корешки  нерва (их 10—15) выходят из продолговатого  мозга по боковой его поверхности  и соединяются в один стволик;  этот стволик выходит из полости  черепа через канал подъязычного  нерва. 

    21!Языко-глоточный нерв

    IX пара — языко-глоточный нерв. Это смешанный нерв. Он содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна. Нерв имеет четыре ядра: 1) двигательное ядро общее с блуждающим нервом; 2) чувствительное ядро — общее с блуждающим нервом; 3) чувствительное вкусовое ядро — общее с промежуточным нервом; 4) вегетативное секреторное ядро для околоушной слюнной железы — общее с промежуточным нервом.

    Ядра  расположены в продолговатом  мозге. Языко-глоточный нерв появляется на нижней поверхности мозга позади преддверно-улиткового нерва. Из черепа выходит через ярёмное отверстие. Имеет два чувствительных узла. В этих узлах лежат первые нейроны для чувствительной иннервации слизистой оболочки верхней половины глотки, язычка, мягкого нёба. Вторые нейроны лежат в общем с блуждающим нервом чувствительном ядре. Начинающиеся в слизистой оболочке задней трети языка вкусовые чувствительные волокна проводят вкусовые раздражения через периферические узлы к вкусовому ядру, общему с промежуточным нервом. чувствительные волокна которого проводят вкусовые раздржения от передних ²/з языка.

    Двигательные  волокна языко-глоточного нерва иннервируют мышцы глотки, язычка, мягкого нёба (совместно с блуждающим нервом). Способствуют акту глотания и артикуляции.

    Секреторные вегетативные волокна, начинающиеся из соответствующегo ядра, общего с промежуточным нервом, иннервируют околоушную железу. Ветви промежуточного нерва иннервируют подъязычную и подчелюстные слюнные железы. 

    22!Блуждающий  нерв

    X пара — блуждающий нерв. Это  смешанный нерв. Осуществляет чувствительную  иннервацию мозговых оболочек, наружного  слухового прохода, глотки, гортани,  трахеи, бронхов, легких, желудочно-кишечного  тракта и других органов брюшной  полости. Двигательные волокна  нерва иннервируют мышцы глотки, мягкого нёба (совместно с языко-глоточным нервом), гортани, надгортанника, непроизвольные мышцы трахеи и бронхов, пищевода, желудка, кишечника. Кроме того, этот нерв содержит секреторные волокна, идущие к желудку и поджелудочной железе, волокна, тормозящие работу сердца, волокна, идущие к кровеносным сосудам. Нерв имеет чувствительное и двигательное ядра (общие с языко-глоточным нервом), вегетативное ядро для иннервации внутренних органов.

    Таким образом, функция блуждающего и языко-глоточного нервов имеет очень важное жизненное значение. Они иннервируют мышцы глотки (обеспечивают акт глотания), гортани, надгортанника, мягкого нёба (обеспечивают фонацию и артикуляцию). Блуждающий нерв является проводником ощущений, поступающих от внутренних органов, обеспечивает чувствительность всему дыхательному и большей части пищеварительного тракта. Еще большее значение имеют ветви блуждающего нерва в регуляции кашлевого и рвотного рефлексов. Огромная роль принадлежит блуждающему нерву в регуляции деятельности сердца, дыхания, желудка, кишечника. Велико значение этого нерва и в регуляции тонуса кровеносных сосудов. 

    23!Синдром  сочетанного поражения  языко-глоточного, блуждающего и подъязычного нервов (бульварный синдром)

    При поражении языко-глоточного и блуждающего нервов двигательные нарушения характеризуются периферическим параличом мышц глотки, гортани, мягкого нёба, трахеи, языка. Такое состояние называется бульбарным параличом. Паралич мышц глотки приводит к затрудненному глотанию. При глотании больные поперхиваются. Паралич мышц надгортанника приводит к попаданию жидкой пищи в гортань и трахею, а паралич мыши мягкого нёба — к затеканию пищи в полость носа. Паралич мыши гортани приводит к провисанию связок и к афонии или гипофонии (голос становится беззвучным). Из-за провисания мягкого нёба голос может приобретать гнусавый оттенок. Язычок отклоняется в здоровую сторону. Из-за паралича языка нарушается жевание. Язык отклоняется в пораженную сторону, движения его затрудняются. Наблюдаются атрофия и гипотония языка. Имеет место нарушение звукопроизношения: развивается бульбарная дизартрия.

    Нёбный  и глоточный рефлексы исчезают.

    Блуждающий  нерв обеспечивает вегетативную (парасимпатическую) иннервацию кровеносных сосудов  и внутренних органов (в том числе  сердца). Его двустороннее поражение  вызывает смерть вследствие остановки  деятельности сердца и дыхания. 

    24!Центральный  паралич.Периферический паралич

    Центральный паралич возникает при поражении  центрального питательного нейрона  в любом его участке (двигательная зона коры больших полушарий, ствол  головного мозга, спинной мозг). Перерыв  пирамидного пути снимает влияние  коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат спинного мозга; его собственный аппарат растормаживается. В связи с этим все основные признаки центрального паралича так или иначе связаны с усилением возбудимости периферического сегментарного аппарата. Основными признаками центрального паралича являются мышечная гипертония, гиперрефлексия, расширение зоны вызывания рефлексов, клонусы стоп и коленных чашечек, патологические рефлексы, защитные рефлексы и патологические синкинезии. Отличие центрального паралича от периферического характеризуют данные, представленные в табл. 1 (см. с. 170).