История становления детской невропатологии

    Особенно  наглядно варианты межсистемного и  внутрисистемного недоразвития проявляются  при различных формах патологии  речи. Встречаются дети с общей  моторной неловкостью и с грубым косноязычием. Однако наблюдается немало случаев, когда общая моторика практически  не страдает, а в речи обнаруживается много дефектов — заикание, “пулеметная”, невнятная речь и т.д. Наконец, приходится наблюдать учеников с изолированными расстройствами письма при достаточно хорошей устной речи.

    Принципы  системогенеза позволяют, таким образом, конкретизировать, структурно определять отклонения в возрастной эволюции нервной системы и намечать пути преодоления формирующихся дефектов. Эти пути коррекции принципиально могут быть распределены на несколько групп: стимуляция развития отстающих от возрастных показателей функций, размыкание установившихся в ходе искаженного развития аномальных связей, формирование новых комплексов внутри- и межсистемных взаимодействий. В зависимости от конкретной формы дефекта возможны одновременные лечебные воздействия в нескольких направлениях. Однако, учитывая преемственность этапов индивидуального развития, часто приходится идти по пути поэтапного восстановления; при этом на каждом этапе подготавливается фундамент для нового Усложнения функции. Если, например, ребенок не может в достаточном объеме совершать движения языком, то от него трудно добиться правильного произношения звуков.

    К числу других важнейших функциональных систем мозга относятся слуховая и зрительная. Несколько особняком стоит интеллектуальная сфера, поскольку ее связь с особенностями строения мозга гораздо сложнее. Основные данные о возрастных характеристиках и нарушениях главных функциональных систем представлены в соответствующих главах.

    ВОЗРАСТНАЯ  ЭВОЛЮЦИЯ МОЗГА

    Эволюция  человека как биологического вида исключительно  сложна. Следовательно, это в полной мере относится к мозгу. Однако это  не означает, что мозг человека следует  рассматривать как нечто застывшее, неизменяемое. В процессе онтогенетического  развития мозг человека претерпевает значительные изменения. В анатомическом  отношении мозг новорожденного и  мозг взрослого человека существенно различаются. Это означает, что в процессе индивидуального развития происходит возрастное эволюционирование мозговых структур. Кроме того, даже после завершения морфологического созревания нервной системы человека остается необъятная “зона роста” в смысле совершенствования, перестройки и нового образования функциональных систем. Мозг как совокупность нервных элементов у всех людей остается примерно одинаковым, но на основе этой первичной структуры создается бесконечное разнообразие функциональных особенностей.

    Завершенность биологической эволюции человека следует  понимать не как конечный пункт, а  как динамический момент, открывающий  большие возможности для индивидуальных вариаций, для постоянного совершенствования  личности.

    В процессе эволюции мозга можно выявить  два важнейших стратегических направления. Первое из них заключается в максимальной предуготованности организма к будущим условиям существования. Это направление характеризуется большим набором врожденных, инстинктивных, реакций, которыми организм оснащен буквально на все случаи его жизни. Однако набор таких “случаев” довольно стереотипен и ограничен (питание, защита, размножение).

    В мире организмов-автоматов нет надобности в индивидуальном обучении, личном прошлом, ибо организм рождается  наделенным способностями к определенным действиям. Стоит измениться условиям, как наступает гибель. Однако огромная плодовитость сводит практически на нет “неразумность” отдельных особей, не имеющих гибкости в реагировании. Благодаря той же гигантской плодовитости происходит быстрое приспособление целых поколений к меняющимся факторам среды: тысячные и миллионные потеря вследствие неприспособленности быстро восполняются.

    Если  от мира насекомых, где автоматизация  поведения достигает наивысшего расцвета, обратиться к миру млекопитающих, то можно увидеть совсем иную картину: врожденные, инстинктивные формы  реагирования “обрастают” индивидуализированными реакциями, основанными на личном опыте. Поведение млекопитающего в какой-либо ситуации гораздо менее определенно, чем насекомого; шаблонов поведения  становится все меньше, а исследовательские, ориентировочные реакции занимают все больше места.

    Примечательно, что для такой формы жизнедеятельности  требуется гораздо больше мозгового  вещества. Впрочем, это и понятно. Мозг насекомого — это, по существу, многопрограммный исполнительный автомат, тогда как мозг млекопитающего —  автомат самообучающийся, способный  к вероятностному прогнозированию.

    Однако  главное не в количестве, а в  структуре мозгового вещества. В  рамках второго направления эволюции, предоставившего индивидам наибольшее число степеней свободы действия, происходит неуклонное увеличение размеров коры больших полушарий мозга. Этот отдел является наименее специализированным и, следовательно, наиболее пригодным  для фиксации личного опыта. Принцип  кортикализации функций, таким образом, предполагает возможность их непрерывного совершенствования.

    Казалось  бы, второе направление эволюции наиболее перспективно, и его представителям заранее обеспечено полное процветание. Но способность к индивидуальному  обучению дается за счет неприспособленности в раннем детстве. Пока происходит обучение, часть неопытного молодняка, естественно, погибает.

    Таким образом, возникает трудно разрешимая дилемма: увеличить или сократить  срок обучения. В первом случае потомство  становится особенно опытным. Однако при  этом очень велик риск для жизни. Во втором случае рано повзрослевшему существу грозит плохая приспособляемость, “неразумность”, что в конце концов тоже неблагоприятно для выживания.

    В живой природе существует множество  компромиссных решений этой дилеммы, суть которых сводится к одному: чем больше набор врожденных реакций  для первоначального выживания, тем короче период детства и меньше способность к индивидуальному  обучению. Человек в этом ряду занимает особое место: его новорожденный  самый беспомощный, а детство  — самое продолжительное во всем животном мире. В то же время у  человека наиболее высокая способность  к обучению, к творческим взлетам  мысли.

    Однако  путь от беспомощного новорожденного до социально зрелого индивида чрезвычайно  велик.

    Новорожденный фактически ничего не умеет и практически  всему может и должен научиться  в течение жизни. Как избежать ошибок и искажений в развитии, как добиться формирования гармоничной, творческой личности? Существует мнение, что все зависит от воспитания. Новорожденного можно сравнить с своего Рода нулевым циклом предстоящей постройки, и из этого нуля можно сотворить все, что угодно.

    Взгляд  на период новорожденности как на нулевую фазу не нов. Еще в XVII в. Д.Локк развивал идеи о том, что душа новорожденного — “чистая доска”, “пустое помещение”, которое заполняется в процессе развития и воспитания. Эти постулаты  надолго закрепились в педагогике. Однако современные исследования показывают, что мозг новорожденного — не просто безликая масса клеток, ожидающих  внешних воздействий, а генетически  запрограммированная система, постепенно реализующая заложенную в нее  тенденцию развития. Только что родившийся ребенок — далеко не “нуль”, а  сложнейший результат насыщенного  перестройками периода внутриутробного  развития.

    Если  продолжить сравнение мозга новорожденного с “чистой доской”, незаполненной  тетрадью, то можно отметить, что несмотря на внешнее сходство всех тетрадей каждый экземпляр имеет свои особенности. В одном, например, нельзя писать чернилами (они расплываются), в другом обнаруживаются неразрезанные страницы (поневоле приходится оставлять пустые места), в третьем перепутана нумерация страниц и необходимо делать записи не по порядку, а в разных местах. Более того, практически невозможно записать во все экземпляры один и тот же текст, одни и те же сведения, не говоря уже о различиях формы, стиля изложения и почерка. В одних случаях изложение получается предельно сухим, в других — романтически приподнятым, в третьих целые фрагменты оказываются совершенно неразборчивыми. Однако следует отметить, что сравнение мозга с тетрадью чересчур поверхностно, ибо мозг человека — это не компьютер для фиксации сведений, а система, активно перерабатывающая информацию и способная самостоятельно извлекать новую информацию на основе творческого мышления. Главной причиной творческого, интеллектуального развития ребенка является необходимость взаимодействия отдельных форм поведения в ходе решения возникающих и усложняющихся в окружении ребенка жизненных задач.

    На  основе изучения развивающегося мозга  можно условно говорить о “биологическом каркасе личности”, который влияет на темп и последовательность становления  отдельных личностных качеств. Понятие  “биологический каркас” динамическое. Это, с одной стороны, генетическая программа, постепенно реализующаяся  в процессе взаимодействия со средой, с другой — промежуточный результат  такого взаимодействия. Динамичность “биологического каркаса” особенно наглядна в детстве. По мере повзросления биологические параметры все более стабилизируются, что дает возможность разрабатывать типологию темпераментов и других личностных характеристик.

    Важнейшими  факторами “биологического каркаса  личности” являются особенности  мозговой деятельности. Эти особенности  генетически детерминированы, однако эта генетическая программа всего  лишь тенденция, возможность, которая  реализуется с различной степенью полноты и всегда с какими-то модификациями. При этом играют большую роль условия  внутриутробного развития и различные  факторы внешней среды, воздействующие после рождения. Все же влияния  внешних факторов небеспредельны. Генетическая программа определяет предел колебаний в своей реализации, и этот предел принято обозначать как норму реакции.

    Например, такие функциональные системы, как  зрительная, слуховая, двигательная, могут  существенно различаться в нормах реакции. У одного человека от рождения присутствуют задатки абсолютного  музыкального слуха, другого нужно  обучать различению звуков, но выработать абсолютный слух так и не удается. Тo же самое можно сказать о двигательной неловкости или, наоборот, одаренности. Таким образом, “биологический каркас” в известной степени предопределяет контуры того будущего ансамбля, который называется личностью.

    Говоря  о вариантах нормы реакции  отдельных функциональных систем, следует  указать на относительную независимость  их друг от друга. Например, между музыкальным  слухом и моторной ловкостью нет  однозначной связи. Можно прекрасно, тонко понимать музыку, но плохо  выражать ее в движениях. Этот факт раскрывает одну из важнейших закономерностей  эволюционирования мозга — дискретность формирования отдельных функциональных систем. 

    9!ОСНОВНЫЕ  ПРОВОДЯЩИЕ ПУТИ  СТВОЛА ГОЛОВНОГО  И СПИННОГО МОЗГА

    В белом веществе ствола головного  мозга и спинном мозге располагаются  проводники восходящего и нисходящего  направлений Нисходящие пути проводят к рефлекторным аппаратам спинного мозга двигательные импульсы из коры головного мозга (пирамидный путь), а также импульсы, способствующие двигательного акта (экстрапирамидные пути) из различных отдлов подкорковых образований и ствола головного мозга. Нисходящие двигательные проводники заканчиваются на периферические 
мотонейронах спинного мозга посегментно. Вышележащие отделы центральной нервной системы оказывают существенное влияние на рефлекторную деятельность спинного мозга. Они затораживают рефлекторные механизмы собственного аппарата спинного мозга. Так, при патологическом выключении пирамидных путей собственные рефлекторные механизмы спинного мозга растормаживаются. При этом усиливаются рефлексы спинного мозга и тонус мышц. Кроме того, выявляются защитные рефлексы и такие, которые в норме наблюдаются только у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

    Восходящие  пути передают из спинного мозга чувствительные импульсы с периферии (с кожи, слизистых  оболочек, мыши, суставов и т.д.) к  вышележащим отделам головного  мозга. В конце концов эти импульсы достигают коры головного мозга. С периферии импульсы приходят в кору головного мозга двумя путями: и так называемым специфическим системам проводников (через восходящий проводник и зрительный бугор) и по неспецифической системе — через ретикулярную формацию (сетевидное образование) ствола головного мозга. Все чувствительные проводники от дают коллатерали ретикулярной формации. Ретикулярная формация активирует кору головного мозга, распространяя импульсы по разным отделам коры. Ее влияние на кору оказывается диффузным, тогда как специфические проводники посылают импульсы лишь в определенные проекционные зоны. Кроме того, ретикулярная формация участвует в регуляции разнообразных вегетативно-висцеральных и сенсомоторных функций организма. Таким образом, вышележащие отделы мозга находятся под влиянием спинного мозга.

    НИСХОДЯЩИЕ  ПУТИ

    Корково-спинальный (пирамидный) путь проводит импульсы произвольных движений от двигательной зоны коры головного мозга в спинной мозг. Во внутренней капсуле он расположен в передних ²/з заднего бедра и в колене (волокна пирамидного пути к двигательным ядрам черепных нервов). На границе со спинным мозгом пирамидный путь подвергается неполному перекресту. Более мощный перекрещенный путь спускается в спинной мозг по боковому канатику; неперекрещенный путь проходит в передний столб спинного мозга. Волокна перекрещенного пути иннервируют верхние и нижние конечности, волокна неперекрещенного пути — мышцы шеи, туловища, промежности. Волокна обоих пучков заканчиваются посегментно в спинном мозге, входя в контакт с мотонейронами передних рогов спинного мозга. Волокна пирамидного пути к двигательным ядрам черепно-мозговых нервов перекрещиваются при подходе непосредственно к ядрам (рис. 31).

    Руброспинальный путь идет от красных ядер среднего мозга к мотонейронам спинного мозга. Под красными ядрами совершает перекрест, проходит ствол мозга, по спинному мозгу спускается (рядом с пирамидным путем) в боковых канатиках. Имеет важное значение для экстрапирамидного обеспечения движений.

    Корково-мостомозжечковые пути (лобно-мостомозжечковый и затылочно-височно-мостомозжечковый) проходят из коры головного мозга к собственным ядрам моста через внутреннюю капсулу. т ядер моста пучки волокон направляются к коре мозжечка противоположной стороны. Проводят импульсы от коры головного мозга после обработки всей поступающей в нее аффективной информации. Эти импульсы корригируют деятельность экстрапирамидной системы (в частности, мозжечка).