Гипертензия у беременных

В рабо­тах Е. М. Тареева обращается внимание на тот важный факт, что сама «профессиональная патология теперь проявляется не только и не столько прямым отравлением, сколько сенсибилизацией; притом аллергия на про­изводстве, например, красителей, лекарств смыкается с бытовой аллергией (меха, парфюмерия), аллергией медицинских работников, больных, лечен­ных врачами и по собственному почину, и т. д.» [15]. Кроме того, во всем мире растет число больных нервными и психическими заболеваниями. В связи с промышленными достижениями общества и загрязнением окру­жающей среды появились «смоговая болезнь», «болезнь Минамата» и др. Вопрос об адаптации, хотя и поставлен перед наукой для изучения более 100 лет назад, до сих пор основательно не рассмотрен.

Проблема дезадаптации и отчуждения человека в современном мире, усугубляющаяся неустроенностью его бытия, неадекватностью его языка, коммуникаций и познания, широко используется и в гипертрофированном виде интерпретируется различными модными в буржуазном обществе идеалистическими философскими и реакционными социологическими тео­риями неотомизма, экзистенциализма, неофрейдизма, «общей», или так называемой нейросемантикой неопозитивизма, теорией «единого индустри­ального общества» и др. Все теории медицинской патологии используют понятие адаптации для раскрытия сущности болезни человека. К их чис­лу следует отнести учение об общем адаптационном синдроме и стрессе

(Г. Селье), социальной дезинтеграции (дезадаптации, инадаптации Р. Дюбо, Э. Гюан, А. Доссер, И. Бодамер и др.), социальной эколоп (Парк, Бюргере и др.), эволюционно-экологической адаптации (И. Давдовский), реактивности (В. Петленко) и др. Эти теории характеризуют! некоторыми общими недостатками. Во многих из них отождествляют сущность и механизмы адаптации животных и человека, и тем самым общество рассматривается как биологическое существо. Общество рассматривается лишь как один из факторов внешней среды, а не как внутренняя для человека, формирующая его социальная система.

Авторами и сторонниками этих теорий адаптация часто рассматриваются лишь в одном аспекте, а именно в отношении воздействия так навываемой среды на организм, и не уделяется должного внимания изучении) менее важных обратных связей, т. е. влияния организма на природную среду и, что особенно важно, влияния системы внутренних связей и отношений между организмами на окружающую среду и на внутреннее  состояние организмов. А ведь именно специфика биологических систем, обусловленная уровнем организации и степенью развития живой материи, и  определяет специфику и диапазон различных функций (в том числе и адаптационных) каждого из элементов, входящих в состав данной конкретной «функциональной системы» (П. К. Анохин). В связи с этим адаптацию нельзя расценивать как односторонний пассивный акт изменения функции и структуры организма лишь под влиянием абстрактной внешней сред Сущность и источник адаптации в этом случае рассматриваются посыл упрощенно, метафизически и механистически. На самом деле адаптация есть активный процесс, имеющий внутренний стимул, определяющийся столько системой организации данной особи, сколько конкретно-исторической системой связи, внутрь которой органически включен и внутри которой только и может осуществлять свою жизнь и деятельность организма данного вида.

В связи с этим адаптацию нельзя рассматривать как индивидуальное состояние отдельной, обособленной особи. Адаптационные механизмы и качественно и количественно совершенно не случайно оказываются однотипными у всех особей данного биологического вида, имеющих одинаковое строение и требующих одну и ту же систему связей с внешним миром. Система внутреннего строения и способы жизни и деятельности любого организма генетически обусловлены и закреплены стереотипностью относительной устойчивостью той динамической системы связей, в которой он возник, издавна существовал и формировался. Функции организма данного вида адекватны и имеют адаптационный смысл лишь в пределах специфически непосредственной, основной для него системы связей, Вне этой системы или при резком ее изменении они меняют свое значение и требуют включения каких-то дополнительных (запасных, чрезвычайны «стрессорных», если они есть) или выработки новых (если не срабатывают

существующие)   компенсаторных   функций.   Специфика  и  разрешающие

возможности адаптационных функций организма ограничены по только видовыми особенностями его строения, но и характером связей с другими элементами системы и характером самих элементов и их вероятных  изменений в рамках сложившейся системы.

Перспективность системного анализа адаптационных процессов позволяет преодолеть поверхностный абстрактный общебиологический  подход и   подняться на более высокий уровень исследования.  Ибо  нет адаптации вообще: у каждого биологического вида они качественно и количественно разные при одной и той же внешней природной среде, сходной обстановке и среде обитания. Тем самым становится очевидным, что конкретно-научный ана­лиз адаптационных процессов предполагает не просто изучение морфоло­гических и физиологических особенностей отдельных особей и не просто Изучение характера внешней среды и путей ее воздействия на организм. Он требует принципиально иного, более содержательного диалектического подхода, учитывающего все связи и взаимодействия в их своеобразной, для каждого вида специфической, целостной, относительно стереотипной и в то же время динамичной системе взаимных активных функциональных связей и взаимоотношений. Поэтому очень важно в теоретическом и осо­бенно в практическом отношении учитывать не только приспособление организма к среде, но и приспособление среды к организму, и особенно специфику форм и способов приспособления у каждого биологического вида. Это требование приобретает чрезвычайное методологическое значение, когда мы приступаем к изучению специфики адаптационной системы че­ловека, где оказывается недостаточным не только общебиологический (ан­тропологический) принцип, но и в еще большей мере узко эмпирическая конкретно-биологическая тенденция.

По­пытаемся раскрыть общебиологическое значение термина «адаптация», а также некоторые аспекты его методологической интерпретации.

Адаптация — это процесс приспособления функций и структуры организ­мов (особей, популяций, видов) и их органов к специфической экологичес­кой обстановке в ограниченном диапазоне ее изменения на основе опреде­ленных, исторически сложившихся способов жизнедеятельности. В отно­шении человека адаптация связана с сохранением в данных условиях не только его биологических, но и социальных функций — способности участ­вовать в общественно полезном труде, осуществлять творческую деятель­ность, вступать в определенные, адекватные взаимоотношения с другими людьми.

Нередко адаптацию связывают с принципом сохранения жизни, но она имеет не меньшее значение и для изменения, развития жизни. Термин «адаптация» часто применяют к процессам приспособления живого к но­вым, иным условиям существования и не замечают, что все «нормальные» процессы жизнедеятельности в неизменной среде носят адаптационный характер.

Вся эволюция живого — это вечное стремление приспособиться, выжить. Следовательно, адаптация является способом обеспечения жизни и сущест­вования всего живого на земле. Адаптация — универсальное свойство жи­вого как в норме, так и в патологии. Поэтому нельзя патологию, болезнь связывать только с поломом адаптационных механизмов или только с нормальной , но особой, чрезвычайной формой адаптации. Необходимо учитывать оба эти спектра. Общие и особые,  обычные и чрезвычайные адаптационные процессы могут действовать одновременно как в нормальном, так и в патологическом состоянии.

Совершенно естественно, что приспособление происходит в соответствии с особенностями и возможностями каждого системно-структурного уровня

отдельные, особенные, общие и всеобщие; индивидуальные и популяционные;   специфического и неспецифического   характера;   структурного   и

функционального планов; клеточного, организменного и надорганизменного уровней и др., которые имеют не только отличия, но и находятся во взаимосвязи. В частности, к числу таких адаптационных механизмов отно­сятся: на клеточном уровне — единый парабиотический процесс, на организменном — общий адаптационный синдром, состояние неспецифически повышенной сопротивляемости; на популяционном — поведенческие реакции (миграция, внутривидовые, межвидовые взаимоотношения, размножение), изменчивость, наследственность.

При изучении адаптации нужно всегда учитывать как общие, так и особенные,  индивидуальные адаптационные  морфологические  и физиологические механизмы в их динамическом единстве с меняющейся экологи ческой средой. Структура и функция как каждого органа, так и всей их совокупности в организме всегда скоррелированы и неадаптированы, т. е. соответствуют друг другу как часть и целое. Адаптация должна рассматриваться не только в индивидуальном плане как единичное, но и как особенное в плане соблюдения интересов популяции и как всеобщее универсальное свойство   живого.     Адаптивные   функции   элементов   подчинены решению адаптационных задач более сложных структур. Клетки не проявляют свои адаптационные функции обособленно друг от друга и от деятельности органа, а имеют обслуживающее орган значение. Соответственно ткани органа обслуживают адаптацию тех или иных систем органов и организма в целом.

Не все свойства живого могут рассматриваться как результат непосредственного адаптивного действия. Еще, по замечанию Ч. Дарвина, пегом пенно,   существуют   признаки,   которые   не   имеют  адаптивной  ценности в данном местообитании и времени, но сразу же становятся полезными при соответствующих изменениях в условиях внешней среды или при  перестройке самой организации.[16] Таким образом, Ч.  Дарвин был первым, кто выделил категорию признаков, обладающих готовностью стать адаптациями в будущем, т. е. указал на существование явления, впоследствии названного «преадаптацией».

Сущность преадаптации заключается в имеющейся реальной возможности и готовности акта приспособления к будущему, который при необходимости превращается в действительность. Но следует строго разграничивать два понятия: преадаптации как объективного феномена живой природы и преадаптационизма как одного из течений в истории эволюционной мысли. Наряду с признанием объективности самого явления преадаптации нужно учитывать, что оно имеет подчиненное значение по отношению к адаптации и связано с физиологическими процессами опережающего   отражения   в   тех  или иных  функциональных   системах,   в   которых потенциальное переходит в актуальное и, наоборот, актуальное  в  потенциальное. При этом каждое адаптационное явление существенно,  какую бы форму и содержание оно ни приобретало.

Содержание адаптационного процесса определяет форму его проявления, которая в свою очередь оказывает обратное воздействие на содержание не только данного, по и других адаптационных процессов. При этом случайное при условии повторения и  закрепления  превращается в необходимое, а   необходимое при   изменении   прежних  условий   превращается   в случайное,  второстепенное  и  даже атавистическое.  Эта  диалектика   превращении случайного в необходимое и необходимого в случайное в адаптации совер­шается как в онтогенезе, так и в филогенезе, взаимообусловливающих друг друга. В ходе эволюции растений и животных адаптация — это конкретный исторический этап развития приспособительного процесса, или адаптацио-генеза, протекающего в определенных местах обитания (биотопах) и со­ответствующих им видов растений. При этом адаптация проявляется в ди­намическом соответствии морфофизиологической организации и приспо­собительных реакций к типичным и ведущим условиям среды, в которой данный организм сложился. Пусковым и определяющим механизмом при выработке этого состояния является одно из свойств всего живого — спо­собность сохранять постоянство внутренней среды — свойство гомеостаза. Для биологической адаптации характерна система среда—организм, где среда имеет ведущее, определяющее значение, а организмы в зависимос­ти от степени и уровня своего развития (пассивно или активно) приспо­сабливаются к условиям обитания. Это теоретическое положение под­тверждается и некоторыми экспериментальными данными. Оказывается, что у подопытных животных, которые попадают в новую для них обста­новку, еще до начала действия требующих адаптации факторов, отмеча­ются значительные отклонения ряда функциональных показателей. По­является как бы интенсивный «информационный шум», показатели ко­торого превышают «определения фона» на 18—20% и лишь впоследствии упорядочиваются.

В медицинских исследованиях «модели болезней» часто строятся на изу­чении перехода физиологической адаптации в патологическую с учетом изменений отдельных органов, хотя всегда нужно помнить, что живой организм «представляет крайне сложную систему, состоящую из почти бесконечного ряда частей, связанных как друг с другом, так и в виде еди­ного комплекса с окружающей средой» '. Кроме того, наряду с функцио­нально-морфологическими адаптационными процессами соматического по­рядка в высших организмах действует система психических форм адап­тации, нередко выполняющих ведущую роль. Психическое отражение из­менений во внешней среде в силу своего опережающего значения играет мобилизующую весь организм или отдельные его органы роль и поэтому вы­полняет особую приспособительную функцию, имеющую значение «цент­ральной», «высшей» адаптационной системы. Психика должна как бы «уз­навать» внешнее, реагировать на него со «знанием» его значения для орга­низма. Сущность психического приспособления организма к среде состоит в том, что оно создает своего рода «идеальную» модель, тождественную состоянию и динамике соответствующей материальной среды. Если указанное тождество нарушается, данный организм не может обеспе­чить адекватного соматического приспособления к новым условиям су­ществования, вымирает и уступает место другим видам, полно «учитываю­щим» в своей деятельности наступившее изменение.

Если в исследовании поведения организмов низших ступеней развития существен аспект фиксированной предопределенности механизмов при­способления в форме раздражимости, реактивности, то для высших орга­низмов существен аспект вариативности отражения в форме условных и безусловных рефлексов. При этом понятие вариативности приспособительного отражения и поведения не означает отсутствия заданных парамет­ров, а лини, позволяет раскрыть закономерные связи организма с более широкой и динамичной средой обитания и расширяет диапазон адаптационных возможностей. Следовательно, появление элементов вариативно в адаптационном поведении организмов ставится в зависимости от активности и динамичности контактов с внешней средой.

В качестве внутреннего критерия адекватности адаптации у высших животных выступает сложная система афферентного синтеза, интеграции и дифференциации приспособительных процессов, их специализации и бора промежуточных действий в процессе реализации цели. Они действуют не только под влиянием непосредственных раздражителей. Существенное влияние оказывает мотивационный фон, определяющий весь ком ил внешних и внутренних условий действий организма. Иными словами высших животных наблюдается тенденция повышения роли внутренних факторов в определении характера внешней деятельности, детерминирующих их поведение для выработки более сложной адаптации к разнообразным внешним условиям.