Медицинская статистика

О. И. Жидкова  Медицинская статистика

 Конспект лекций 

Введение 

Статистика – самостоятельная общественная наука, изучающая количественную сторону массовых общественных явлений в неразрывной связи с их качественной стороной.

Статистика, изучающая вопросы, связанные с медициной и здравоохранением, носит название санитарной, или медицинской, статистики.

Медицинская статистика делится на два раздела:

1) статистика здоровья населения;

2) статистика здравоохранения.

Для обеспечения единых методических подходов в информационно-статистической деятельности в лечебно-профилактических учреждениях установлены нижеприведенные  понятия и учетно-статистические единицы.

Состояние здоровья – итоговый медико-статистический показатель, дающий медицинскую оценку здоровья населения по совокупности специально учитываемых признаков (наличие или отсутствие болезней, обращаемости за медицинской помощью, нуждаемости в диспансерном наблюдении и др.). Признаки, характеризующие состояние здоровья, учитываются по результатам медицинских осмотров, диспансеризации и обращений за медицинской помощью.

В зависимости от состояния  здоровья лица по данным профилактических осмотров распределяются на три группы.

I группа – здоровые  лица, не предъявляющие никаких  жалоб, не имеющие в анамнезе  хронических заболеваний или  нарушений функций отдельных  органов и систем, у которых  при обследовании не найдено  отклонений от установленных  границ нормы.

II группа – практически  здоровые лица, имеющие в анамнезе  острое и хроническое заболевание,  не сказывающееся на функциях  жизненно важных органов и  не влияющее на трудоспособность.

III группа – больные  хроническими заболеваниями, требующие  систематического врачебного наблюдения:

1) с компенсированным течением  заболевания, редкими и непродолжительными  потерями трудоспособности;

2) с субкомпенсированным  течением заболевания, частыми  обострениями и продолжительными  потерями трудоспособности;

3) с декомпенсированпым  течением, устойчивыми патологическими  изменениями, ведущими к стойкой  утрате трудоспособности.

При изучении статистических данных о состоянии здоровья населения, полученных на разных территориях, первостепенное значение имеет правильная шифровка материала, так как ошибки шифровки могут искажать истинную картину  заболеваемости и смертности. Для  этого необходимо хорошее знание номенклатуры и классификации болезней, которые широко используются в практической деятельности врачей различных специальностей.

Физическое развитие – комплексный медико-статистический показатель, дающий медицинскую оценку состояния здоровья определенного коллектива или отдельного человека по совокупности основных антропометрических данных, показателей физической работоспособности и состояния питания.

Состояние питания оценивается  по величине индекса массы тела (ИМТ) как нормальное, повышенное, включая  ожирение, и пониженное, включая  недостаточность питания.

Заболеваемость населения характеризует распространенность заболеваний за определенный период времени. Унификация учета и анализа заболеваемости достигается использованием классификации болезней, травм и причин смерти, основанной на международной классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ).

Для учета обращений населения  за медицинской помощью и заболеваемости используется понятие «врачебное обращение».

Первичным обращением считается первое обращение пациента за медицинской помощью к врачу по поводу заболевания, впервые выявленного, ранее нигде не зарегистрированного как хроническое.

Все случаи первого обращения  одного и того же лица по поводу острых заболеваний или травмы (отравления) являются первичными обращениями. Регистрация  первичных обращений одновременно является и регистрацией случаев  новых, впервые выявленных заболеваний  среди населения и служит основой  для расчета первичной (впервые  выявленной) заболеваемости.

Повторным обращением считается обращение к врачу по поводу острого заболевания (при продлении лечения) или одного и того же хронического заболевания, уже ранее зарегистрированного, в том числе и с профилактической целью.

Под первичной заболеваемостью понимается сумма новых, нигде ранее не зарегистрированных и впервые выявленных заболеваний. Единицей учета при этом является первичное обращение.

Под общей заболеваемостью понимается сумма всех (первичных и повторных) обращений за медицинской помощью.

При наличии у больного нескольких заболеваний одно из них  регистрируется как основное (ведущее), остальные учитываются в качестве сопутствующих или осложнений.

При выборе диагноза основного  заболевания (основная причина смерти) необходимо руководствоваться следующими правилами:

1) основным следует считать  первичное (в этиологическом и  хронологическом отношении) заболевание  (травма), а не его осложнение;

2) диагнозу тяжелого или  смертельного заболевания (травмы) следует отдавать предпочтение  перед другими заболеваниями;

3) при наличии у больного  острого и хронического заболевания  основным следует считать диагноз  острого заболевания;

4) диагнозу эпидемического  заболевания необходимо отдавать  предпочтение перед диагнозами  других заболеваний;

5) из двух одинаковых  по тяжести заболеваний основным  считать то, которое тяжелее отражается  на трудоспособности больного  или требует более сложного  и длительного лечения.

При пользовании приведенной  схемой выбора диагноза основного заболевания (травмы) и причины смерти каждое ее правило вступает в силу в том  случае, если не может быть применено  предыдущее.

В связи с особой значимостью  для здоровья населения инфекционной заболеваемости и травматизма предусмотрены  специальные документы регистрации  острых инфекционных заболеваний (карточка эпидемиологического обследования инфекционного заболевания) и травм (карточка учета травмы).

Единицей учета при  изучении инфекционной заболеваемости является каждый случай инфекционного  заболевания, а при изучении травматизма  – случай травмы, повлекший за собой  трудопотери или смерть больного. При анализе этих групп заболеваний  устанавливаются причины и обстоятельства возникновения инфекционных заболеваний  и травм; сроки изоляции и госпитализации больных; организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Заболеваемость с госпитализацией  (госпитализация) определяется числом больных, направленных на стационарное лечение. Единицей учета при этом является случай госпитализации, т. е. помещение больного на стационарное лечение или обследование в лечебное учреждение независимо от того, первичным или повторным было обращение за медицинской помощью. Один случай госпитализации может охватывать период пребывания больного в нескольких стационарах, если стационарное лечение (или обследование) проходило без перерыва. При наличии у больного нескольких заболеваний учет случая госпитализации производится по окончательному диагнозу основного заболевания.

Заболеваемость с временной  утратой трудоспособности (трудопотери) характеризует величину потерь трудоспособности в днях по медицинским показаниям. Единицей учета является случай трудопотери – полное освобождение пациента от исполнения служебных обязанностей.

В документах медицинской  отчетности отражаются только законченные  случаи трудопотерь с указанием  длительности каждого из них в  днях и по диагнозу основного заболевания.

Инвалидность – это длительная или постоянная (стойкая), полная или частичная потеря трудоспособности вследствие значительного нарушения функций организма, вызванного заболеванием, травмой или патологическим состоянием.

Понятие «инвалидность» имеет  медицинский, социальный и экономический  аспекты. Следствием установления инвалидности являются невозможность трудовой деятельности или изменение условий и характера  работы. Кроме этого, инвалиды получают государственную социальную защиту, предусмотренную законодательством  РФ (возможны пенсия, профессиональное обучение, трудоустройство, протезирование, санаторно-курортное лечение и  др.).

Смертность – медико-статистический показатель, определяемый по числу умерших в отчетном периоде. Сведения об умерших учитываются путем регистрации каждого случая смерти с указанием заболевания, явившегося причиной смерти.

Для учета объема работы отделений (кабинетов) поликлиники и характеристики ее мощности используется понятие «посещение». Под ним понимается факт взаимодействия лица, обратившегося за медицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключения, врачебной диагностической процедурой или по другому поводу, с врачом или средним медицинским работником в часы, предусмотренные графиком работы для приема в учреждении или оказания помощи на дому (посещения, сделанные в течение дня больным к одному и тому же врачу, учитываются как одно посещение).

Посещения к среднему медперсоналу учитываются в тех случаях, когда  этот персонал проводит самостоятельный  прием больных.

Профилактические осмотры включаются в число посещений независимо от того, проведены ли они в стенах лечебно-профилактических учреждений или вне их.

К единицам медицинского учета  также относятся: хирургическая  операция, послеоперационное осложнение, диагностическое (рентгенологическое, эндоскопическое и др.) исследование, лечебная процедура (иммобилизация, перевязка, физиотерапевтическая процедура и  др.).

Хирургическая операция – это лечебное или диагностическое мероприятие, связанное с рассечением и травмированием тканей и органов, включая эндоскопические операции и медицинские аборты.

Оперированным считается  больной, которому в лечебно-профилактическом учреждении была произведена хирургическая  операция. Одному оперированному может  быть произведено несколько оперативных  вмешательств (хирургических операций), каждое из которых подлежит специальному медицинскому учету.

Одновременно с регистрацией хирургических операций учитываются  также вид применявшегося обезболивания, осложнения и исход операции.

Послеоперационным осложнением  следует считать осложнение, возникшее  у оперированного во время или  после операции, связанное с самой  операцией, подготовкой к ней  и послеоперационным ведением больного.

К единицам учета, которые  используются для оценки качества работы отделений (кабинетов), относятся: случай расхождения диагноза поликлиники  и окончательного диагноза стационарного  учреждения, а также дефект оказания медицинской помощи с указанием  его сущности и причины.

Сущность дефекта раскрывается в его наименовании. К наименованиям дефектов оказания медицинской помощи на поликлиническом этапе относятся: поздняя диагностика, поздняя госпитализация, дефекты транспортировки, нераспознанное основное заболевание, нераспознанное смертельное осложнение, дефекты хирургического лечения, ошибки при назначении и проведении диагностических и лечебных процедур, неправильное назначение лекарственных препаратов, дефекты диспансеризации, неправильное экспертное заключение, прочие дефекты.

К причинам дефектов относятся: позднее обращение к врачу, крайне тяжелое состояние больного, алкогольное опьянение больного, атипичное течение болезни, сложные условия оказания помощи, объективные трудности в диагностике, отсутствие необходимых средств диагностики, неполноценное обследование, позднее выявление больных, объективные трудности при оказании медицинской помощи, отсутствие необходимых средств для оказания помощи и лечения, недостатки в организации лечебно-диагностической работы, недостаточная квалификация врача, невнимательное отношение к больному, прочие причины.

Медицинский учет, медицинская отчетность и статистический анализ медицинских данных являются основными составными частями информационно-статистической деятельности лечебно-профилактического учреждения. Медицинский учет ведется в целях обеспечения достоверности, полноты, сравнимости, преемственности и своевременности получения медицинской информации и включает в себя формализованные документы индивидуального (персонального) и коллективного учета.

Документы медицинского учета  предназначены для единообразной  регистрации медицинских данных, обеспечения преемственности в  обследовании, лечении и диспансерном динамическом наблюдении военнослужащих, имеют юридическое значение, могут  использоваться в интересах страховой  медицины, а также при автоматизированной обработке медицинской информации.

ЛЕКЦИЯ № 1. Основные принципы медицинского обслуживания населения 

Медицинское обслуживание населения  представляет собой сложную систему  как по видам оказываемых лечебно-профилактических услуг, так и по типам учреждений.

Виды лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) здравоохранения:

1) больничные учреждения (городская, детская, участковая, центральная районная, областная  больница, городская клиническая  больница, городская больница скорой  медицинской помощи, медико-санитарная  часть);

2) специализированные больницы (психиатрическая, туберкулезная,  офтальмологическая, инфекционная  и др.);

3) диспансеры (противотуберкулезный, онкологический, кардиологический, психоневрологический, наркологический, врачебно-физкультурный  и др.);

4) амбулаторно-поликлинические  учреждения (городская поликлиника,  амбулатория, стоматологическая  поликлиника, здравпункты, фельдшерско-акушерские  пункты);

5) учреждения охраны материнства  и детства (детские ясли, детские  сады, дом ребенка, молочная кухня,  родильный дом);

6) учреждения скорой и  неотложной помощи и переливания  крови (станции скорой медицинской  помощи, станции переливания крови);