Медицинская статистика

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих:

число всех дней нетрудоспособности x 100/ средняя численность работающих.

Средняя длительность одного случая нетрудоспособности:

число дней нетрудоспособности / число случав нетрудоспособности.

Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности в днях:

число дней нетрудоспособности по данному заболеванию x 100 / общее  число дней нетрудоспособности.

Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности в случаях:

число случаев нетрудоспособности по данному заболеванию x 100 / общее  число случаев нетрудоспособности.

«Индекс здоровья» – это доля неболевших среди всех работающих:

число ни разу не болевших в  данном году x 100 / число работающих на данном предприятии.

Первые три показателя вычисляются как в целом по всем заболеваниям, так и в отдельности  для каждого заболевания.

Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих указывает на уровень  заболеваемости рабочих. Число дней нетрудоспособности на 100 работающих зависит  от многих факторов, влияющих на длительность нетрудоспособности, и характеризует  тяжесть заболевания.

Методика изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров

Медицинские (профилактические) осмотры являются одной из форм лечебно-профилактической помощи, заключающейся в активном обследовании населения с целью  раннего выявления заболеваний. Они дают наиболее полную информацию обо всех имеющихся на момент осмотра  хронических и острых заболеваниях с клиническими проявлениями, а также о субклинических формах.

Медицинские осмотры разделяют  на:

1) предварительные;

2) периодические;

3) целевые.

Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим  медицинским осмотрам, можно разделить  на три группы:

1) работники предприятий,  учреждений и организаций, имеющие  контакт с неблагоприятными производственными  факторами;

2) работники пищевых, детских  и некоторых коммунально-бытовых  учреждений, которые при поступлении  на работу и впоследствии через  определенные сроки проходят  бактериологическое обследование  для выявления инфекционных болезней  или бациллоносительства, поскольку  могут стать источником массового  заражения;

3) дети, подростки, учащиеся  ПТУ и средних специальных  учебных заведений, студенты очной  формы обучения.

Предварительные медицинские осмотры  позволяют определить соответствие состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявить заболевания, которые могут обостриться и прогрессировать в условиях работы с неблагоприятными факторами профессионального характера или в процессе учебы.

Основная задача периодических медицинских осмотров – выявление ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с неблагоприятными факторами, связанными с профессиональной деятельностью, представляет опасность для здоровья.

Целевые медицинские осмотры  проводятся для раннего выявления ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней органов кровообращения, дыхания, гинекологических заболеваний и др.) при одномоментных осмотрах в организованных коллективах или при осмотре всех лиц, обращающихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ).

Результаты медицинских  осмотров фиксируются в следующих  документах ЛПУ:

1) «Карте подлежащего периодическому  осмотру» (ф. 046/у) для лиц, проходящих  обязательные периодические осмотры;

2) «Медицинской карте амбулаторного  больного» (ф. 025/у);

3) «Истории развития ребенка» (ф. 112/у);

4) «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у) для школ, школ-интернатов, детских домов, детских садов,  яслей-садов;

5) «Медицинской карте студента  вуза, учащегося среднего специального  учебного заведения» (ф. 025-3/у);

6) «Карте учета диспансеризации» (ф. 131/у) для всех лиц, проживающих,  учащихся, посещающих детские дошкольные  учреждения в районе деятельности  поликлиники, работающих на предприятиях  и проходящих ежегодные медицинские  осмотры;

7) «Карте профилактически  осмотренного с целью выявления» (ф. 047/у) – служит для регистрации  осмотров, проводимых с целью  раннего выявления отдельных  форм и групп заболеваний. Она  ведется во всех лечебно-профилактических  учреждениях, проводящих целевые  осмотры населения, используется  для записи лиц, обратившихся  для профилактического осмотра.  Карта не заполняется на лиц,  подлежащих периодическим осмотрам, так как целевые осмотры этих  контингентов проводятся одновременно  с периодическим осмотром (присоединяются  к нему) и регистрируются в  ф. 046/у;

8) «Списке лиц, подлежащих  целевому медицинскому осмотру» (ф. 048/у), который заполняется вместо  ф. 047/у в небольших лечебно-профилактических  учреждениях, где нецелесообразно  создание специальных картотек  осмотренных.

Перечисленные выше документы  позволяют:

1) получить точное представление  о распространенности патологии  среди населения;

2) определить динамику  ее изменения;

3) оценить эффективность  проводимого лечения;

4) просмотреть организационные  мероприятия за ряд лет.

Для того чтобы медицинский  осмотр был достаточно эффективным, необходимо обеспечить его четкую организацию, привлечение высококвалифицированных  специалистов, использование современной  техники.

Для анализа заболеваемости по данным медицинских осмотров используются следующие показатели.

Частота выявленных заболеваний  при профилактических осмотрах:

число заболеваний, выявленных при медосмотре x 1000 / число всех осмотренных.

Частота выявленных заболеваний  при профилактических осмотрах по отдельным  нозологическим формам:

число заболеваний с данным диагнозом, выявленных при медосмотрах x 1000 / число всех осмотренных.

Структура заболеваемости по данным профосмотров:

число лиц с данным заболеванием x 100 / число всех выявленных больных.

«Индекс здоровья»:

число здоровых лиц x 100 /число  всех осмотренных.

Методика изучения заболеваемости по данным о причинах смерти

Заболеваемость по данным о причинах смерти изучается за год  по «Медицинскому свидетельству  о смерти» и «Врачебному свидетельству  о перинатальной смерти».

Единицей совокупности при  изучении этого вида заболеваемости является каждый умерший в данном году.

При анализе заболеваемости по данным о причинах смерти используются следующие показатели.

Общий показатель смертности:

число умерших за год x 1000 / среднегодовая численность населения.

Частота смертности в зависимости  от заболевания:

число умерших от того или  иного заболевания за год x 1000 / среднегодовая  численность населения.

Частота смертности в зависимости  от пола, возраста и иных групп:

число умерших за год x 1000 / среднегодовая численность населения.

Структура причин смерти:

число умерших от определенных причин x 100 / число всех умерших.

Подробная характеристика показателей  смертности дана в разделе «Демография».

При учете заболеваемости населения по данным о причинах смерти выявляются наиболее тяжелые заболевания, закончившиеся летальным исходом. Изучение причин смерти позволяет установить не только характер и тяжесть заболевания, но также недостатки в организации  медицинской помощи населению.

Инвалидность 

Классификация инвалидности основывается на двух основных понятиях:

1) степени утраты трудоспособности (3 группы инвалидности);

2) причинах утраты трудоспособности (6 причин инвалидности).

Тяжесть инвалидности может  быть различной – от ограничения  трудоспособности по основной специальности  и переводу на более легкий труд до полной ее утраты во всех видах профессиональной деятельности. В зависимости от степени  потери или ограничения трудоспособности различают три группы инвалидности.

Первая группа инвалидности устанавливается:

1) лицам, у которых вследствие  стойких и тяжелых нарушений  функций организма наступила  полная постоянная или длительная  потеря трудоспособности, нуждающимся  в повседневном, систематическом  уходе, помощи или надзоре;

2) в некоторых случаях  – лицам, имеющим стойкие, резко  выраженные функциональные нарушения  и нуждающимся в постороннем  уходе или помощи, но которые  могут быть привлечены и приспособлены  к отдельным видам трудовой  деятельности в особо организованных  условиях (работа на дому, специальные  производства, рабочие приспособления  и др.).

Вторая группа инвалидности устанавливается:

1) лицам с полной постоянной  или длительной потерей трудоспособности  вследствие нарушения функций  организма, но не нуждающимся  в постоянном постороннем уходе,  помощи или надзоре;

2) лицам, которым все  виды труда на длительный период  противопоказаны вследствие возможности  ухудшения течения заболевания  под влиянием трудовой деятельности;

3) лицам с тяжелыми хроническими  заболеваниями, с комбинированными  дефектами опорно-двигательного  аппарата и значительной потерей  зрения, которым труд не противопоказан, но доступен лишь в специально  созданных для них условиях.

Третья группа инвалидности устанавливается:

1) при необходимости перевода  по состоянию здоровья на работу  по другой профессии (специальности)  более низкой квалификации вследствие  невозможности продолжать работу  по прежней профессии (специальности);

2) при необходимости по  состоянию здоровья значительных  изменений условий работы по  своей профессии, которые приводят  к значительному сокращению объема  производственной деятельности  и тем самым к снижению квалификации;

3) при значительном ограничении  возможности трудоустройства вследствие  выраженных функциональных нарушений  у работающих лиц или ранее  не работавших;

4) независимо от выполняемой  работы при анатомических дефектах  или деформациях, влекущих за  собой нарушения функций и  значительные затруднения при  выполнении профессионального труда;

5) лицам, которые не  допускаются к выполнению своей  работы по эпидемиологическим  показаниям (например, при туберкулезе).

Для динамического наблюдения за состоянием здоровья и трудоспособности инвалиды I группы проходят освидетельствование через 2 года, а инвалиды II и III групп – через год. При тяжелых заболеваниях и при отсутствии перспективы улучшения клинического и трудового прогнозов группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования. Бессрочно группа инвалидности устанавливается лицам, достигшим пенсионного возраста, а также инвалидам I и II групп, которым за последние 15 лет группа инвалидности не изменялась или была установлена более высокая группа.

Инвалидность классифицируется не только по степени утраты или  ограничения трудоспособности, но и  в зависимости от причин, приведших  к ней. В. зависимости от причины  инвалидности законодательство устанавливает  размер пенсий, объем и характер других видов социальной помощи.

Инвалидность вследствие общего заболевания  устанавливается в тех случаях, когда потеря или ограничение трудоспособности наступили в период трудовой деятельности, учебы или после прекращения трудовой деятельности. Установление этой причины означает, что заболевание, повлекшее за собой инвалидность, не относится к числу профессиональных заболеваний. Если травма, явившаяся причиной инвалидности, не связана с производством или выполнением общественных или государственных обязанностей, а получена в быту, на улице, на отдыхе, то причина инвалидности устанавливается как общее заболевание.

Инвалидность вследствие профессионального  заболевания устанавливается в тех случаях, когда воздействие профессионального фактора явилось определяющим этиологическим моментом в развитии заболевания и последующей инвалидности, когда исключается влияние на развитие данного заболевания других факторов, не связанных с условиями труда (таких как инфекция, бытовые условия и др.). Помимо этого, инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливается при его осложнениях или когда профзаболевание существенно отразилось на течении имевшегося ранее заболевания непрофессиональной этиологии.

Инвалидность вследствие трудового  увечья как причина инвалидности устанавливается в случаях, когда травма, приведшая к ней, произошла при обстоятельствах, прямо или косвенно связанных с производством, и была расценена как несчастный случай на производстве, а также при выполнении долга гражданина РФ.

Инвалидность с детства устанавливается в тех случаях, когда она наступила в результате врожденных болезней, заболеваний и травм в возрасте до 16 лет (у учащихся – до 18 лет) и до начала трудовой деятельности.

Инвалидность до начала трудовой деятельности устанавливается в тех случаях, когда заболевание или травма возникли в возрасте старше 16 лет (у учащихся – старше 18 лет), но до начала трудовой деятельности.

Инвалидность у бывших военнослужащих

Установление факта стойкой  нетрудоспособности (инвалидности) –  это сложный и ответственный  процесс, в котором принимают  участие как учреждения системы  здравоохранения (больницы, поликлиники, диспансеры), так и учреждения системы  социальной защиты населения (медико-социальная экспертиза). Поэтому лечащие врачи  и специалисты клинико-экспертных комиссий медицинских учреждений должны хорошо разбираться в вопросах экспертизы стойкой нетрудоспособности.