Медицинская статистика

При оценке динамики материнской  смертности на территориях с низкой рождаемостью, чтобы избежать ошибки, следует применять статистические методы, в частности выравнивание динамического ряда по методу скользящей средней, что позволяет заменить каждый уровень ряда на среднюю величину из данного уровня и двух соседних с ним, устранить влияние случайных колебаний на уровень динамического ряда и способствует выявлению основной тенденции.

Анализ структуры причин материнской смертности позволяет  установить место той или иной причины среди всех умерших женщин.

Структура причин материнской смертности (экстенсивный показатель):

число женщин, умерших от данной причины x 1000 / общее число  женщин, умерших от всех причин.

Существенное значение в  анализе материнской смертности имеет вычисление частоты наступления  смерти от отдельных причин.

Материнская смертность от отдельных  причин:

число женщин, умерших от данной причины x 100 000 / число живорожденных.

В структуре причин материнской  смертности большую часть (80%) занимают акушерские причины, и приблизительно 20% занимают причины, связанные с  беременностью и родами лишь косвенно (в частности, экстрагенитальные  заболевания).

Среди акушерских причин 70% принадлежит  осложнениям беременности и родов, 25% – последствиям абортов и 5% –  внематочной беременности. Среди  экстрагенитальных заболеваний  преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы.

Высокий уровень материнской  смертности в стране объясняется  рядом причин. В последние годы наблюдается всевозрастающее ухудшение  показателей здоровья беременных женщин, снижаются показатель раннего охвата их врачебным наблюдением, качество диспансеризации беременных, отмечается высокая распространенность абортов. Одной из причин материнской смертности является недостаточная квалификация врачей акушеров-гинекологов.

Физическое развитие

Физические развитие является одним из объективных показателей  состояния здоровья населения, который  в настоящее время изменяется столь же резко, как и другие показатели (заболеваемость, смертность, младенческая смертность, средняя продолжительность  жизни и др.). Методы статистического  учета и анализа данных о физическом развитии населения получили глубокое научное обоснование и широко используются в практической научно-исследовательской  деятельности учреждений здравоохранения.

Под физическим развитием  понимается комплекс морфологических  и функциональных свойств организма, характеризующих размеры, форму, структурно-механические качества и гармоничность развития человеческого тела, а также запас  его физических сил.

Наблюдение за физическим развитием населения в России является обязательной составной частью государственной системы медицинского контроля за здоровьем. Оно носит  систематический характер и распространяется на различные возрастно-половые  группы населения.

Основы физического развития закладываются в детском возрасте, поэтому показатели, его характеризующие, являются обязательными при оценке здоровья подрастающего поколения. Физическое развитие изучается обычно у новорожденных, детей различных  возрастных групп и подростков, а  также у взрослого населения  для характеристики поколений разных лет рождения.

Отмечаются различия в  физическом развитии населения, проживающего в различных экономико-географических зонах, лиц разных национальностей. Под влиянием длительно действующих  неблагоприятных факторов уровень  физического развития снижается, и  наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению  уровня физического развития.

Различают три группы основных факторов, определяющих направленность и степень физического развития:

1) эндогенные факторы (наследственность, внутриутробные воздействия, недоношенность, врожденные пороки и пр.);

2) природно-климатические  факторы (климат, рельеф местности,  наличие рек, морей, гор, лесов  и т. д.);

3) социально-экономические  факторы (общественный строй,  степень экономического развития, условия труда, быта, питания,  отдыха, культурно-образовательный  уровень, гигиенические навыки, воспитание  и т. д.).

Все эти факторы действуют  в единстве и взаимообусловленности, однако, поскольку физическое развитие является показателем роста и  формирования организма, оно подчиняется  не только биологическим законам, но в большей степени зависит  от сложного комплекса социальных условий, имеющих решающее значение. Социальная среда, в которой находится человек, формирует и изменяет его здоровье, в том числе определяет уровень  и динамику физического развития.

Таким образом, физическое развитие является интегральным показателем  состояния здоровья, на который влияет многообразие внешних и внутренних факторов. В связи с этим основными  задачами изучения физического развития населения являются:

1) наблюдение за уровнем  и изменениями в физическом  развитии различных групп населения;

2) углубленное изучение  возрастно-половых закономерностей  физического развития в связи  с особенностями условий жизни,  труда и быта, характера и формами  медицинского обслуживания, занятиями  спортом;

3) разработка возрастно-половых  оценочных норм-стандартов физического  развития населения для различных  этнических групп в разных  климатических зонах и экономических  районах;

4) оценка эффективности  оздоровительных мероприятий.

Наблюдение и контроль за физическим развитием человека начинаются с момента рождения ребенка: в  родильном доме специально изучаются  особенности физического развития новорожденных. Эта работа продолжается в детских поликлиниках и дошкольных учреждениях. Обязательному наблюдению и медицинскому контролю подлежит физическое развитие школьников и подростков. Школьные врачи, пользуясь разработанными возрастно-половыми стандартами, могут  производить групповую и индивидную оценку уровня физического развития школьников и корректировать его по мере надобности методами физического воспитания. Наблюдение за физическим развитием взрослого населения проводится в допризывный период, при призыве на военную службу, во время прохождения военной службы, а также при единовременных периодических углубленных медицинских осмотрах различных групп рабочих, служащих, студентов, спортсменов и пр.

Данные о физическом развитии собирают всегда в процессе специально организованных исследований, на основе антропометрических измерений, проводимых по строго унифицированной программе.

Антропометрические измерения  должны проводиться в отношении  отдельных групп населения в  следующем порядке:

1) новорожденные измеряются  в родильных домах при рождении  и выписке;

2) дети первого года  жизни и в возрасте от 1 года  до 3 лет – в детских яслях  и детских поликлиниках ежемесячно;

3) дети от 3 до 7 лет –  в детских садах и детских  поликлиниках 2 раза в год;

4) дети и подростки (школьники)  от 7 до 18 лет – в школах 1 –  2 раза в год;

5) учащиеся и студенты  ПТУ, средних специальных и  высших учебных заведений –  по месту учебы при проведении  медосмотров 1 раз в год;

6) допризывники – в  военкоматах по местожительству;

7) рабочая молодежь –  в МСЧ предприятий при проведении  медосмотров;

8) военнослужащие – в  медпунктах по месту службы  при проведении углубленных медицинских  обследований 1 – 2 раза в год;

9) спортсмены – в медико-санитарных  учреждениях спортивных обществ  и лечебно-физкультурных диспансерах  в установленном порядке.

Так как физическое развитие зависит от возраста и пола, показатели вычисляются для однородных возрастно-половых  групп в каждом районе наблюдения. В связи с тем, что скорость изменения показателей физического  развития неодинакова в разные периоды  жизни ребенка, группировка материала  для различных возрастных периодов производится с разным временным  «шагом»:

1) для детей первого  года жизни – по месяцам;

2) для детей от 1 года  до 3 лет – каждые 3 месяца;

3) для детей от 3 до 7 лет  – по полугодиям;

4) для детей старше 7 лет  – за каждый год.

Существуют основные признаки физического развития, обычно регистрируемые в процессе проведения массовых медицинских  осмотров населения. К ним относятся  следующие.

1. Антропометрические, основанные на измерении размеров тела и скелета человека, включающие:

1) соматометрические –  размеры тела и его частей;

2) остеометрические –  размеры скелета и его частей;

3) краниометрические –  размеры черепа.

2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей. К ним относятся:

1) тип телосложения;

2) развитие жирового слоя, мускулатуры;

3) форма грудной клетки, спины, живота, ног;

4) пигментация;

5) волосяной покров;

6) вторичные половые признаки  и пр.

3. Физиометрические, определяемые с помощью специальных физических приборов. К ним относятся:

1) жизненная емкость легких (измеряется спирометром);

2) мышечная сила кистей  рук (измеряется динамометром) и  др.

Таким образом, основными  признаками физического развития являются длина и масса тела, выражающие упитанность, развитие костного скелета  и мускулатуры. Кроме того, к ним  относится окружность грудной клетки на вдохе и выдохе, которая характеризует  ее вместимость и развитие дыхательных  органов. Измеряется также рост сидя, характеризующий пропорциональность тела; у новорожденных измеряется окружность головы. При динамическом наблюдении оценивается прирост этих показателей за определенное время (например, за год).

Для всесторонней характеристики физического развития изучаются, кроме  того, особенности морфологического созревания (смена молочных зубов  на постоянные, степень выраженности вторичных половых признаков, возраст  наступления менархе и т. д.).

Данные антропометрических измерений обрабатываются методом  вариационной статистики, в результате чего получают средние величины роста, веса, окружности грудной клетки, используемые при индивидуальной и групповой  оценке физического развития.

Оценка физического развития имеет большое значение для многих областей медицины. Показатели физического  развития используются для вычисления антропометрических маркеров риска  ряда заболеваний и патологических состояний. В акушерстве измерение  таза женщины позволяет определить тактику ведения родов.

Антропометрические показатели используются для контроля за физическим развитием детей и подростков, оценки эффективности проводимых оздоровительных  мероприятий, они необходимы для  определения режима дня и физической нагрузки ребенка.

Наряду с изучением  данных антропометрии особое внимание уделяется оценке уровня биологического развития, т. е. биологического возраста. Замедленный темп биологического развития имеет существенное значение для  решения вопроса о готовности ребенка к школьному обучению в связи с тем, что значительная часть этих детей испытывает серьезные  трудности в школе, особенно в  младших классах. Кроме того, оценка биологического возраста используется для определения спортивных возможностей ребенка, а также в судебно-медицинской  практике.

В клинической практике ряд  антропометрических показателей являются важными критериями для определения  таких понятий, как «живорожденность», «мертворожденность», «недоношенность», «масса тела при рождении» и др.

В гигиене показатели физического  развития необходимы для стандартизации одежды, обуви, мебели, рационального  устройства рабочих мест.

В военной медицине показатели физического развития помогают определить годность к военной службе и роду войск.

Комплексная оценка физического  развития, учитывающая и уровень  биологического развития, и морфофункциональное  состояние организма, позволяет  выявить как детей, имеющих соответствующее  возрасту гармоническое физическое развитие, так и детей с различными отклонениями за счет избытка или  дефицита массы тела.

Физическое развитие имеет  важное медико-социальное значение. Его  уровень во многом говорит о социальном благополучии общества. Нарушения физического  развития могут свидетельствовать  о неблагоприятных условиях и  образе жизни ребенка и являются одним из критериев для определения  уровня социального риска семьи, выделения социально неблагополучных  семей, требующих мер медико-социального  воздействия.

Методы изучения физического развития

Для получения точных результатов  при оценке физического развития необходимо соблюдать ряд стандартных  условий, а именно: оценка должна проводиться  в утреннее время, при оптимальном  освещении, наличии исправного инструментария, с использованием унифицированной  методики и техники измерений.

Антропометрия проводится с  помощью специального инструментария: антропометра, ростомера, сантиметровой  ленты, циркулей, циркулей-калиперов  и т. д. Физиометрию проводят на специальных  приборах. Кроме того, для оценки физического развития может использоваться фотография (так называемый метод  стереофотограммометрии).

Наблюдение за физическим развитием детей начинается с  момента рождения. По определению  ВОЗ, массой при рождении считается  результат первого взвешивания  плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения. Эта масса должна быть установлена предпочтительно  в течение первого часа жизни, до того, как в постнатальном периоде  произойдет значительная потеря массы. Измерение длины тела новорожденного или плода должно обязательно  производиться при вытянутом  его положении на горизонтальном ростомере.